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1、第十三章 器官移植病人的护理第1页，本讲稿共18页2022/11/282 第一节 概述-1954年，人类第一例肾移植获得成功。-目前开展最多的实质性器官移植，如肾、肝、心脏移植。-自80年代以来,肾移植10年有功能存活率达80%，病人存活率达90%-95%，长期存活者工作、生活、心理、精神状态均比较满意。-人们对器官移植的接受和供者器官短缺成为移植的一大难题？第2页，本讲稿共18页2022/11/283一、概念词:1、移植：是将一个个体细胞.组织或器官用其他措施移植到自己体内或另一个体某个部位的总称;2、移植物3、受者、受体或宿主4、供者或供体二.分类：按照供者与受者之间的遗传学关系分为1、自
2、体移植2、异体移植：包括同质移植、同种异体移植同种异体移植、异种移植第3页，本讲稿共18页2022/11/284 第二节 器官移植病人的准备 移植用的器官来自活体或尸体;一、供者的选择:(一)免疫学检测：引起移植物排斥反应的抗原称为组织相容性抗原;人类组织相容性抗原由ABO血型和人类白细胞(HLA)抗原组成;*目的：目的：是减少移植物与受者之间的组织相容性抗原的差异,尽可能避免超急性排斥反应的发生第4页，本讲稿共18页2022/11/2851、ABO血型相容试验：必须血型相同2、淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验：受者的血清与供者的淋巴细胞的配合-最重要的参考指标最重要的参考指标。3
3、、人类白细胞抗原的血清学测定(HLA配型)：HLAHLA配型位点相容配型位点相容效果好可以增加尸肾移植的存活率;4、混合淋巴细胞培养：不常用;(二)、供体选择对象:-同卵孪生异卵孪生同胞兄弟和姐妹、父母子女间、有血缘的亲属及无血缘者。-年龄大约不超过65岁;-如有全身性感染、HIV感染、肝炎和恶性肿瘤的病人是不可提供器官;第5页，本讲稿共18页2022/11/286(三)、供移植器官的保存:-器官的保存应遵循的原则：低温、预防细胞肿胀和避免生化损-(灌洗液的温度04c+灌注的压力60100cmH2o+灌注的量)必须严格要求;-保存时限：心脏5h、肾24h、肝612h、胰腺1020h;第6页，本
4、讲稿共18页2022/11/287(四)受者准备要求：适应症：年龄65岁以下、身体状况良好、还可放宽年龄;与供肾组织配型良好;无肿瘤、肝炎及TB家族史,无精神、神经异常;1、心理准备：了解有关移植基本知识,减少恐惧、焦虑不安等;2、术前准备：移植前24h必须行血透和腹透,目的排除体内多水分,以纠正氮质血症、纠正电解质失衡、减低血肌酐水平;避免交叉感染;充足的睡眠和休息等;3、加强营养+预防感染发生4、术前检查：尿、痰培养、病毒学检查、HLA配型等。5、前一日口服骁悉或硫唑嘌呤;第7页，本讲稿共18页2022/11/288五、保护性隔离病房的准备:1、严格的病房消毒隔离 2、病房物品准备：严格专
5、人专用、配备专用药柜，包括抢救药物、免疫抑制剂、抗生素、抗排斥药物、肝素、降压药、速尿等；、准备消毒衣、帽、口罩、手套、鞋套等；第8页，本讲稿共18页2022/11/289 第二节 器官移植 目前已开展的有肾、肝、心、肺、胰腺等,以肾移植开展最广泛。一、肾移植：是器官移植中技术最成熟、成功率最高的,是治疗终末期尿毒症最好的治疗方法。诱因诱因：慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎等。移植位置移植位置：置于髂窝内，供肾A与髂内A吻合，供肾V与髂外V吻合，供肾输尿管与膀胱吻合。第9页，本讲稿共18页2022/11/28101、分活体供肾移植和尸体供肾移植尸体供肾移植;2、国内尸体肾移植最长时间已达2
6、4年;国际存活最长者：亲属肾受者40年;尸体肾受者34年3、移植工作重点已从提高移植成功率转移到如何将成功移植肾脏尽可能长期存活下来第10页，本讲稿共18页2022/11/2811二、肝移植：适用于成人终末期肝病三、心脏移植：适用于终末期心脏病四、胰腺、肺、小肠移植等排斥反应是供体与受体间组织相容性抗原不同引起。1、超急性排斥反应：最危险2、急性排斥反应：最常见；80%90%发生于移植术后1月内3、慢性排斥反应第11页，本讲稿共18页2022/11/2812 第四节 肾移植病人的护理一、术前评估:1、健康史：2、身体状况：3、心理和社会支持状况：由于肾移植手术不同于一般手术，免疫抑制剂药物使用
7、，造成患者体内内环境变化很大，并发症多，花费多，抑郁，悲观，消极，意志力低-与家属沟通十分重要。二、术后评估:1、移植肾功能：排泄和代谢变化2、机体恢复情况3、判断治疗效果4、心理和认识状况：病人和家属双方对术后健康知识和心理接受逐步适应第12页，本讲稿共18页2022/11/2813护理诊断/问题:1、*焦虑-与昂贵的费用、移植愈后效果担忧因素及对肾移植知识缺乏有关2、营养失调：低于机体需要量-与长期低蛋白有关3、有口腔粘膜受损危险-与口服免疫抑制剂4、潜在并发症-急性排斥反应;水、电解质酸碱平衡紊乱5、有体液不足危险-与尿量增多70008000ml/d;补液量不足有关6、自理缺陷-与活动受
8、限;术后体质虚弱有关;第13页，本讲稿共18页2022/11/2814护理措施:(一)术前护理：1、心理护理2、加强营养：由于长期透析,纠正全身营养情况3、充分全身评估(二)术后护理：保护性隔离是保护病人避免受感染最有效的方法之一。1*严格消毒隔离严格消毒隔离2*常规护理：常规护理：肾移植术后的观察和监测是肾移植系统环节中十分重要的一节;是一项责任心很强的工作，病情能否及时发现对患者的预后十分关键!第14页，本讲稿共18页2022/11/2815(1)监测生命体征变化(2)切口护理(3)引流管通畅：如尿管和双J管(4)体重观察：血Rt、肾功能、血尿生化术后10d每日必查(5)口腔、尿管护理(6
9、)饮食：应给予高热量、低脂肪、低盐、低蛋白多维生素食物3、多尿期的观察及护理多尿期的观察及护理:尿量是术后护理观察的重要指标尿量是术后护理观察的重要指标；也是术后也是术后补液的依据补液的依据第15页，本讲稿共18页2022/11/2816（1）术后5日以内,每小时测尿量一次；准确记录出入平衡量（2）术后24h根据尿量来控制补液量4、少尿或无尿观察及护理：5 5、排斥反应观察及护理排斥反应观察及护理：须密切观察注意有无发热、尿量减少、体重增加、血压增加、切口局部肿胀、生化指标上升急性排斥反应急性排斥反应 首选治疗方案：甲基泼尼松龙静脉冲击治疗;常用的免疫抑制药物有：FK506、环饱霉素A、骁悉、
10、硫唑嘌呤等；第16页，本讲稿共18页2022/11/28176 6、并发症观察及护理：并发症观察及护理：（1）感染：是导致肾移植失败及病人死亡的主要原因之一。护理过程中应特别注意：1、加强落实消毒隔离措施 2、严格观察T、P变化 3、给予翻身、拍背、雾化吸入、预防控制肺部感染 4、观察口腔粘膜变化，及时药物控制（2）消化道出血第17页，本讲稿共18页2022/11/2818（3）尿瘘和尿路感染：较少见（4）移植肾血管吻合处血肿（5）蛋白尿（6）高血压（7）精神方面：由于药物因素影响，会出现情绪激动、猜疑、敏感等情况发生；应该给定及时的心理疏导，以防止意外事故发生。四、健康教育:目的可以教会病人出院后自我监测，减少感染机会，终生服用免疫抑制药物预防排斥反应的目的；指导如何活动和运动；保证移植肾的功能，提高生活质量。第18页，本讲稿共18页