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1、第十四章 老年口腔疾病第1页，本讲稿共17页第一节 牙周组织疾病 一、老年人群牙周状况一、老年人群牙周状况 我国我国9090年代末期年代末期6060岁以上老年人口已超过岁以上老年人口已超过1.11.1亿，且正在以年亿，且正在以年均均3 3的速度递增，按世界惯例我国目前已进入人口老年型的速度递增，按世界惯例我国目前已进入人口老年型社会。社会。牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料，我牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料，我国牙周炎的患病率为国牙周炎的患病率为50506060，其中不包括全口无牙和已拔，其中不包括全口无牙和已拔除的牙，因此实际患病率要大于此数字。牙周病随着增龄的变化，
2、除的牙，因此实际患病率要大于此数字。牙周病随着增龄的变化，老年人患病率亦较高，而且病情也较严重，老年人患病率亦较高，而且病情也较严重，7070岁的老人，其患病率岁的老人，其患病率是年轻人的是年轻人的3 35 5倍。倍。据全国口腔健康流行病学调查报告显示，调查结果表明，我据全国口腔健康流行病学调查报告显示，调查结果表明，我国的口腔卫生工作者任重而道远，普及口腔健康教育迫在眉国的口腔卫生工作者任重而道远，普及口腔健康教育迫在眉睫。随着经济的发展，社会的进步，生活水平的提高，长寿睫。随着经济的发展，社会的进步，生活水平的提高，长寿人群的增加，老年人的口腔医疗工作应当大大加强。人群的增加，老年人的口腔
3、医疗工作应当大大加强。第2页，本讲稿共17页二、老年人牙周病的临床特点(一一)牙龈炎的临床表现牙龈炎的临床表现 老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上，牙龈炎老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上，牙龈炎的典型特征为：牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成的典型特征为：牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见。分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见。(二二)牙周炎的临床表现牙周炎的临床表现 如果牙龈炎长期存在而延误治疗，炎症可向深部牙周组织发展，形成典如果牙龈炎长期存
4、在而延误治疗，炎症可向深部牙周组织发展，形成典型的牙周炎临床表现。型的牙周炎临床表现。老年人牙周炎临床表现有如下特点：老年人牙周炎临床表现有如下特点：牙龈红肿出血牙龈红肿出血牙龈红肿出血牙龈红肿出血牙周袋形成和溢脓牙周袋形成和溢脓牙周袋形成和溢脓牙周袋形成和溢脓牙松动和移位牙松动和移位牙松动和移位牙松动和移位牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙龈退缩牙龈退缩牙龈退缩牙龈退缩第3页，本讲稿共17页(三三)牙周炎的伴发症牙周炎的伴发症 老年人罹患牙周炎，由于病因学特点，常可有如下伴发病变：老年人罹患牙周炎，由于病因学特点，常可有如下伴发病变：牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿牙周脓肿 根分叉病变根分叉
5、病变根分叉病变根分叉病变 牙周牙髓综合征牙周牙髓综合征牙周牙髓综合征牙周牙髓综合征 食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞食物嵌塞 牙髓症状牙髓症状牙髓症状牙髓症状 牙根纵裂牙根纵裂牙根纵裂牙根纵裂 第4页，本讲稿共17页三、老年人牙周病的治疗及预后三、老年人牙周病的治疗及预后 老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染，减少病痛，最大老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染，减少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体质。限度地改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体质。(一一)拔牙拔牙 拔除不能保留的患牙。拔除不能保留的患牙。(二二)龈上洁治、龈下刮治和根面平整龈上洁治、龈下刮治和根面平整 超声波
6、洁治器超声波洁治器超声波洁治器手工洁治器手工洁治器手工洁治器第5页，本讲稿共17页(三三)咬合调整咬合调整 老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及牙冠老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及牙冠不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞，应进行适当选磨。不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞，应进行适当选磨。1 1颌面工作尖磨耗，非工作尖过高突起，颌面窝过深，可磨颌面工作尖磨耗，非工作尖过高突起，颌面窝过深，可磨改非工作尖以降低高度，并适当缩小颊舌径。改非工作尖以降低高度，并适当缩小颊舌径。2 2磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴，以减少牙的楔入力，磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴，以减少牙的楔入力，改善
7、垂直性食物嵌塞。改善垂直性食物嵌塞。3 3颌面重度磨耗呈平面，应重新选磨食物溢出沟，同时颌面重度磨耗呈平面，应重新选磨食物溢出沟，同时改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，减少牙改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，减少牙周创伤。周创伤。4 4选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏症选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏症状，应行脱敏治疗。状，应行脱敏治疗。第6页，本讲稿共17页(四四)牙周手术牙周手术 1 1袋内壁刮治术袋内壁刮治术 2 2牙龈切除牙龈切除(成形成形)术术 3 3切除新附着术又称开放性内壁刮除术。切除新附着术又称开放性内壁刮除术。4 4翻瓣术翻瓣术
8、 老年人牙周病治疗方案分为三种类型：老年人牙周病治疗方案分为三种类型：姑息治疗，即对症治疗；姑息治疗，即对症治疗；根治性治疗，拔除患牙，作义齿修复；根治性治疗，拔除患牙，作义齿修复；牙保存治疗，维持健康的牙周组织和牙列，使其成为良好的功能状牙保存治疗，维持健康的牙周组织和牙列，使其成为良好的功能状态。态。第7页，本讲稿共17页四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效的巩固的巩固 牙周病治疗效果的取得，是医师与患者共同合作的牙周病治疗效果的取得，是医师与患者共同合作的结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查是维结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查是维持良好疗效
9、的关键。有调查结果证明，牙周炎治疗持良好疗效的关键。有调查结果证明，牙周炎治疗后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、定期复查后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、定期复查复治者的复治者的3 3倍。因此建议牙周炎患者坚持每倍。因此建议牙周炎患者坚持每3 3个月接个月接受一次复查和预防性治疗，才能保证牙周健康状况的稳受一次复查和预防性治疗，才能保证牙周健康状况的稳定。定。第8页，本讲稿共17页第二节牙体病牙体病一、龋病一、龋病一、龋病一、龋病 (一一)老年人冠龋老年人冠龋 (二二)老年人根龋老年人根龋 (三三)防治防治 1 1、控制菌斑、控制菌斑 2 2、局部使用氟化物、局部使用氟化物 含氟牙膏含氟牙
10、膏 含氟凝胶含氟凝胶 3 3充填修复充填修复 4 4合理的营养和饮食合理的营养和饮食合理的营养和饮食合理的营养和饮食 第9页，本讲稿共17页二、楔状缺损二、楔状缺损(wedge-shapeddefect)(wedge-shapeddefect)是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见的牙体非龋性疾病，尤其在中、由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见的牙体非龋性疾病，尤其在中、老年更为常见。老年更为常见。【临床表现临床表现】典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的典型的楔状缺损，由两个
11、平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型。浅型时可有程度不等的着色。根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型。浅型和深型可无症状，有时可发生牙本质过敏症。缺损的深浅与症状不一定成正和深型可无症状，有时可发生牙本质过敏症。缺损的深浅与症状不一定成正比关系，存在相当大的个体差异。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚比关系，存在相当大的个体差异。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。至发生牙横折。【预
12、防和治疗原则预防和治疗原则】1 1应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的刷毛和较细的牙膏。应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的刷毛和较细的牙膏。2 2消除引起颌创伤的原因。消除引起颌创伤的原因。3 3组织缺损少且无牙本质过敏者，不需作特别处理。组织缺损少且无牙本质过敏者，不需作特别处理。4 4有牙本质过敏者，应用脱敏疗法。有牙本质过敏者，应用脱敏疗法。5 5缺损较大者可用充填法。缺损较大者可用充填法。6 6有牙髓病或根尖周病时，按常规作牙髓病或根尖周病治疗。有牙髓病或根尖周病时，按常规作牙髓病或根尖周病治疗。7 7若缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术后做桩若缺损已导致牙横折，可
13、根据病情和条件，行根管治疗术后做桩-核核-冠修冠修复或覆盖义齿修复或拔除。复或覆盖义齿修复或拔除。第10页，本讲稿共17页 三、磨损三、磨损(abrasion)(abrasion)是由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢是由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损，亦称磨耗损称为咀嚼磨损，亦称磨耗(attrition)(attrition)。【临床表现临床表现】常见于后牙的颌面和前牙切缘，以第一磨牙多见。牙高常见于后牙的颌面和前牙切缘，以第一磨牙多见。牙高度降低，颌平面变平，近远中
14、径变小。在牙的某些区域，牙度降低，颌平面变平，近远中径变小。在牙的某些区域，牙釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。牙磨损后通常釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。牙磨损后通常会引起各种并发症，出现相应的临床症状。会引起各种并发症，出现相应的临床症状。【治疗原则治疗原则】1 1生理性磨损，若无症状无需处理。生理性磨损，若无症状无需处理。2 2有牙本质过敏者，应作脱敏处理。有牙本质过敏者，应作脱敏处理。3 3对不均匀的磨损，需作适当的调颌，磨除尖锐牙尖和边对不均匀的磨损，需作适当的调颌，磨除尖锐牙尖和边缘嵴。缘嵴。4 4有牙髓和根尖周病时，应按常规行牙髓病或根尖周病治有牙髓和根尖周病时，应
15、按常规行牙髓病或根尖周病治疗。疗。5 5严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿严重磨损且伴有颞下颌关节症状时，应行覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。修复，以恢复颌间垂直距离。第11页，本讲稿共17页牙本质过敏症牙本质过敏症牙本质过敏症牙本质过敏症 【临床表现临床表现】主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到一个或数个过敏区。的探针在牙面上滑动，可找到一个或数个过敏区。1 1探诊探诊
16、 2 2温度试验温度试验 【治疗原则治疗原则】1 1脱敏治疗脱敏治疗2 2修复治疗修复治疗 3 3髓病治疗髓病治疗 第12页，本讲稿共17页第三节 唾液腺疾病唾液腺疾病 一、口干症一、口干症口干是口腔内唾液缺乏所引起的一种症状。口干是口腔内唾液缺乏所引起的一种症状。【临床表现临床表现】口腔内唾液分泌的减少，导致局部环境的变化；牙体由于口腔内唾液分泌的减少，导致局部环境的变化；牙体由于缺乏自洁作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成缺乏自洁作用以及唾液本身具有的抗菌效能下降，而容易造成猖獗龋或牙周病。口腔黏膜干燥、萎缩。舌质红绛，舌苔减少，猖獗龋或牙周病。口腔黏膜干燥、萎缩。舌质红绛，舌苔
17、减少，舌背出现沟纹，有烧灼感。舌背出现沟纹，有烧灼感。【诊断诊断】常用方法为全唾液流率的测定，在相对恒定的条件下，流率低于常用方法为全唾液流率的测定，在相对恒定的条件下，流率低于0.2ml/15min0.2ml/15min，可诊断为，可诊断为“口干症口干症”，流量率介于，流量率介于0.20.20.9ml/15min0.9ml/15min可称为可称为“唾液减少唾液减少”。方糖试验方糖试验 【治疗治疗】口干症的治疗包括病因治疗和对症治疗。口干症的治疗包括病因治疗和对症治疗。第13页，本讲稿共17页 二、唾液腺良性肥二、唾液腺良性肥 大多见于腮腺，常为双侧肿大，是一种非肿瘤性、非免疫性，大多见于腮腺
18、，常为双侧肿大，是一种非肿瘤性、非免疫性，呈慢性过程的唾液腺疾病。呈慢性过程的唾液腺疾病。【临床表现临床表现】唾液腺良性肥大临床表现为腮腺弥漫性肿大，柔软，常为双唾液腺良性肥大临床表现为腮腺弥漫性肿大，柔软，常为双侧性；导管口无红肿，分泌物无异常。患者可有糖尿病、嗜酒、侧性；导管口无红肿，分泌物无异常。患者可有糖尿病、嗜酒、营养不良、长期服药史。营养不良、长期服药史。唾液腺造影：导管和腺泡无异常表现，体积明显增大，排空唾液腺造影：导管和腺泡无异常表现，体积明显增大，排空功能稍迟缓。功能稍迟缓。唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴别。唾液腺良性肥大需与唾液腺肿瘤及舍格伦综合征相鉴别。【
19、治疗治疗】唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者，经治疗后，唾液腺良性肥大无特殊治疗方法。有全身性疾病者，经治疗后，部分肿大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大，停药后大多可以消退。部分肿大腺体可恢复。药物引起的唾液腺肿大，停药后大多可以消退。第14页，本讲稿共17页第四节 老年人口腔颌面部肿瘤一、检查与诊断一、检查与诊断一、检查与诊断一、检查与诊断1 1老年人应受到社会的尊重，和蔼、亲切、耐心的服务态度至关老年人应受到社会的尊重，和蔼、亲切、耐心的服务态度至关老年人应受到社会的尊重，和蔼、亲切、耐心的服务态度至关老年人应受到社会的尊重，和蔼、亲切、耐心的服务态度至关重要。重要。重要。重要。
20、2 2有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，有些老年人特别是高龄老年人对事物的理解较慢，医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差，说话时医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差，说话时医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差，说话时医师应对检查方法进行耐心的解释。老年人听力差，说话时要尽量清楚、缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得要尽量清楚、缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得要尽量清楚、缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得要尽量清楚、缓慢，由浅入深并适当应用形象比喻，以征得患
21、者对检查的理解和同意。患者对检查的理解和同意。患者对检查的理解和同意。患者对检查的理解和同意。3 3除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外，对于每除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外，对于每除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外，对于每除了了解主诉症状、体征并进行详细专科检查外，对于每位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，位就诊的老年患者，应详细了解其全身情况，是否伴有慢性疾病，特别是应注意心血管系统疾病，肝、肾功能及出血倾向。如有严特别是应注意
22、心血管系统疾病，肝、肾功能及出血倾向。如有严特别是应注意心血管系统疾病，肝、肾功能及出血倾向。如有严特别是应注意心血管系统疾病，肝、肾功能及出血倾向。如有严重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病重全身疾病，应先请有关科室会诊处理。老年人常见的全身疾病有高血压、心脏病、呼吸系统疾病和糖尿病等。有高血压、心脏病、呼吸系统疾病和糖尿病等。有高血压、心脏病、呼吸系统疾病和糖尿病等。有高血压、心脏病、呼吸系统疾病和糖尿病等。(二二二二)老年人专科检查、诊断特点老年人专科检查、
23、诊断特点老年人专科检查、诊断特点老年人专科检查、诊断特点 第15页，本讲稿共17页 二、治疗二、治疗(一一)治疗原则治疗原则 1 1良性肿瘤一般以手术治疗为主。如检查结果是恶性良性肿瘤一般以手术治疗为主。如检查结果是恶性肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤如脉管瘤，也可以选肿瘤，则还应扩大切除范围。有些肿瘤如脉管瘤，也可以选择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。择冷冻、激光或注射硬化剂等综合疗法。2 2恶性肿瘤对老年人口腔颌面部恶性肿瘤的治疗原则恶性肿瘤对老年人口腔颌面部恶性肿瘤的治疗原则除早期及未分化癌，以及年迈多病不允许进行手术者外，均应除早期及未分化癌，以及年迈多病不允许进行手术者外，均应以外科手术治疗为主；或采用以外科手术为主，辅以放疗、化以外科手术治疗为主；或采用以外科手术为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。疗、免疫治疗以及中医中药治疗的综合治疗。第16页，本讲稿共17页(二二)手术治疗手术治疗 老年患者肿瘤手术特点如下：老年患者肿瘤手术特点如下：1 1老年人中患心血管疾病者较多。老年人中患心血管疾病者较多。2 2老老年患者抗感染能力差。年患者抗感染能力差。3 3一般来说，老年患者对环境、外伤以及手术的应激能力较弱。一般来说，老年患者对环境、外伤以及手术的应激能力较弱。(三三)放射治疗放射治疗 (四四)化学药物治疗化学药物治疗 第17页，本讲稿共17页