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1、第六章脏腑辨证之心病辨证第1页，本讲稿共19页概念概念：根据脏腑的生理功能，病理表现，根据脏腑的生理功能，病理表现，对四诊所收集的资料进行综合分析，对四诊所收集的资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病从而判断疾病所在的脏腑部位及其病性的一种辨证方法。性的一种辨证方法。第2页，本讲稿共19页举例：举例：心悸怔仲、失眠多梦健忘心悸怔仲、失眠多梦健忘（病位（病位-心）心）+面白无华、舌淡白、脉细弱等面白无华、舌淡白、脉细弱等 （病性（病性血虚）血虚）（病机（病机心血不足心血不足 心神失养）心神失养）心血虚证心血虚证第3页，本讲稿共19页 脏腑辨证的一般规律脏腑辨证的一般规律：特征性症状和
2、体征特征性症状和体征（定位）（定位）+八纲、病性辨证八纲、病性辨证（定性）（定性）第4页，本讲稿共19页 脏腑辨证的意义脏腑辨证的意义 脏腑辨证是中医辩证的核心，是各种辨脏腑辨证是中医辩证的核心，是各种辨证的理论基础。是八纲辨证、病性辨证证的理论基础。是八纲辨证、病性辨证的具体和深入，的具体和深入，它能较为准确地辨明病它能较为准确地辨明病变所在的脏腑，有利于对病位的判断，变所在的脏腑，有利于对病位的判断，并能与病性有机结合，从而形成完整的并能与病性有机结合，从而形成完整的证候诊断，使治疗有较强的针对性。证候诊断，使治疗有较强的针对性。第5页，本讲稿共19页 学习学习脏腑辨证的方法脏腑辨证的方法
3、以整体观念为指导思想，做到整体与以整体观念为指导思想，做到整体与局部的统一。局部的统一。全身症状是一些证候全身症状是一些证候类型所具有的共同特性；而局部症状类型所具有的共同特性；而局部症状则是某个脏腑所特有的反映。则是某个脏腑所特有的反映。掌握脏腑的生理功能及相互间的关系，掌握脏腑的生理功能及相互间的关系，以便确定病变脏腑以便确定病变脏腑第6页，本讲稿共19页（1 1）认识脏腑生理功能，才能做到）认识脏腑生理功能，才能做到“知常达变知常达变”（2 2）掌握脏腑之间的关系，为多个脏腑交）掌握脏腑之间的关系，为多个脏腑交织的病变提供辨证论治的依据。如用温织的病变提供辨证论治的依据。如用温肾健脾，固
4、涩止泻之法治疗肾健脾，固涩止泻之法治疗“五更泄五更泄”。第7页，本讲稿共19页注意脏腑的位置及其所属经脉的循行分注意脏腑的位置及其所属经脉的循行分布，以确定病位。布，以确定病位。如左胸前如左胸前-心；锁骨心；锁骨下下-肺；头顶、两乳、胁肋、少腹、睾肺；头顶、两乳、胁肋、少腹、睾丸胀痛丸胀痛-肝肝了解致病因素与脏腑的关系了解致病因素与脏腑的关系（1）明确五脏与六气的关系）明确五脏与六气的关系（2）外感六淫多先伤肺；饮食多伤脾胃；外感六淫多先伤肺；饮食多伤脾胃；七情易伤心、肝、脾；久病或生育过多七情易伤心、肝、脾；久病或生育过多易伤肾易伤肾牢记寒热虚实的鉴别方法牢记寒热虚实的鉴别方法在实践中发展脏
5、腑辨证在实践中发展脏腑辨证第8页，本讲稿共19页 脏腑辨证的内容脏腑辨证的内容 辨脏病证候辨脏病证候-38个个 辨腑病证候辨腑病证候-14个个 辨脏腑兼病证候辨脏腑兼病证候-14个个第9页，本讲稿共19页辨心病证侯辨心病证侯主要症状主要症状-心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉或结或代或促。脉或结或代或促。常见证型常见证型 虚证虚证-心气、血、阴、阳虚证，心阳暴脱证心气、血、阴、阳虚证，心阳暴脱证 实证实证-心火亢盛、痰蒙心神、痰火扰神、心火亢盛、痰蒙心神、痰火扰神、瘀阻脑络证瘀阻脑络证 虚实夹杂证虚实夹杂证-心
6、脉痹阻证心脉痹阻证第10页，本讲稿共19页 辨肺病证侯辨肺病证侯 主要症状主要症状-咳嗽、气喘、咯痰、咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、咽喉胸痛、咽喉痒痛、声嘶、鼻塞流涕、突起水肿。痒痛、声嘶、鼻塞流涕、突起水肿。常见证型常见证型-虚证虚证-肺气虚证、肺阴虚证肺气虚证、肺阴虚证 实证实证-风寒犯肺、风热犯肺、风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、痰热壅肺、寒痰阻肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏证饮停胸胁、风水相搏证 第11页，本讲稿共19页辨睥病证侯辨睥病证侯主要症状主要症状-腹胀腹痛、纳少便溏、头身困腹胀腹痛、纳少便溏、头身困重、慢性出血、浮肿、内脏下垂。重、慢性出血、
7、浮肿、内脏下垂。常见证型常见证型：虚证虚证-脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不 统血证统血证 实证实证-湿热蕴脾证、寒湿困脾证湿热蕴脾证、寒湿困脾证第12页，本讲稿共19页辨肝病证侯辨肝病证侯主要症状主要症状-精神抑郁、烦躁易怒、胸胁少腹精神抑郁、烦躁易怒、胸胁少腹 胀痛、头晕目眩、巅顶痛、肢体震颤、四肢胀痛、头晕目眩、巅顶痛、肢体震颤、四肢 抽搐、月经不调、睾丸疼痛、以及目疾。抽搐、月经不调、睾丸疼痛、以及目疾。常见证型常见证型：虚证虚证-肝血虚、肝阴虚、阴虚动风、血虚生肝血虚、肝阴虚、阴虚动风、血虚生 风证风证 实证实证-肝郁气滞、肝火炽盛、肝经湿热、寒肝郁气滞、
8、肝火炽盛、肝经湿热、寒 滞肝脉、热极生风证。滞肝脉、热极生风证。虚实夹杂证虚实夹杂证-肝阳上亢证、肝阳上亢证、肝阳化风证肝阳化风证第13页，本讲稿共19页辨肾病证侯辨肾病证侯主要症状主要症状-腰膝酸软或疼痛、头晕、耳呜耳腰膝酸软或疼痛、头晕、耳呜耳 聋、齿摇发脱、阳痿遗精、精少不育、经聋、齿摇发脱、阳痿遗精、精少不育、经 闭不孕、呼吸气短喘促、水肿、二便异常闭不孕、呼吸气短喘促、水肿、二便异常常见证型常见证型-肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚肾精不足证、肾阴虚证、肾阳虚 证、肾气不固证、肾虚水泛证证、肾气不固证、肾虚水泛证第14页，本讲稿共19页辨腑病证侯辨腑病证侯主要症状：主要症状：胃胃-纳食异
9、常、胃脘痞胀疼痛、恶心呕吐、纳食异常、胃脘痞胀疼痛、恶心呕吐、嗳气呃逆等嗳气呃逆等 小肠小肠-腹胀、肠鸣、腹痛、腹泻等腹胀、肠鸣、腹痛、腹泻等 大肠大肠-便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀便秘、腹泻、便下脓血以及腹痛腹胀 胆胆-口苦、黄疸、胆怯易惊等口苦、黄疸、胆怯易惊等 膀胱膀胱-尿频、尿急、尿痛、尿闭等尿频、尿急、尿痛、尿闭等第15页，本讲稿共19页常见证型：常见证型：虚证虚证胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证 胃胃 实证实证寒滞胃脘、食滞胃脘、胃脘寒滞胃脘、食滞胃脘、胃脘 气滞、胃热炽盛、寒饮停胃证气滞、胃热炽盛、寒饮停胃证 肠肠-寒滞肠道、肠道气滞、肠道湿热、虫寒滞肠道、肠
10、道气滞、肠道湿热、虫 积肠道、肠燥津亏、饮留肠道、肠热积肠道、肠燥津亏、饮留肠道、肠热 腑实证。腑实证。胆胆-胆郁痰扰证胆郁痰扰证 膀胱膀胱-膀胱湿热证膀胱湿热证第16页，本讲稿共19页病例分析 余某，余某，男，男，68岁，干部。岁，干部。阵发心悸、阵发心悸、气短年余，加重气短年余，加重1周。周。1年前因胆结石行年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫
11、，懒言，语声低微，食少，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌查：面白、舌淡、脉缓无力。淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。试用脏腑辨证分析之。第17页，本讲稿共19页病例分析万万某某，男男，57岁岁，头头晕晕，胸胸闷闷，心心痛痛10余余年年，加加重重2天天。素素患患高高血血压压病病10余余年年，血血压压高高达达186/100mmhg,经经常常头头晕晕，后后头头痛痛，项项强强，劳劳累累后后加加重重；亦亦患患有有高高脂脂血血症症，总总胆胆固固醇醇及及甘甘油油三三酯酯增增高高。近近年年有有偶偶发发胸胸闷闷、心心痛痛，吃吃些些降降压压、扩扩血血管管药药物物可可缓缓解解，近近2天天因因天天气气寒寒冷冷，心心
12、痛痛加加重重，伴伴有有心心悸悸，恐恐惧惧感感，痛痛其其甚甚时时如如锥锥针针刺刺其其心心，手手足足厥厥冷冷，伴伴出出冷冷汗汗。查查：舌舌淡淡胖胖，苔苔白白厚厚，脉脉沉沉迟迟，血血压压140/90mmhg心心律律整整，心心率率50次次/分分，心心音音略略低低，心心电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。电图提示下壁心肌梗塞。试用脏腑辨证分析。第18页，本讲稿共19页病例分析肖某，女，肖某，女，51岁，干部岁，干部，反复发作性舌疮伴心烦、便反复发作性舌疮伴心烦、便秘秘10余年，加重余年，加重1周。近周。近10年来，每逢工作紧张、或年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时加班睡眠不足时，即发舌疮，少时12个，多则个，多则56处处，疮面可达，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，伴心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。查：舌尖红，舌尖、舌边有舌尖、舌边有3处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按处烂疮面，苔薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。脏腑辨证分析之。第19页，本讲稿共19页