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1、第五节慢性扁桃体炎第1页，本讲稿共24页 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位;出版研究经方著作居全国历代研究者之首位;出版独著著作居全国中医学界之首位；发表学术论文居全国方剂学界之首位；每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班；网站：王付经方论坛 第2页，本讲稿共24页学习伤寒杂病论的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂
2、病论症状鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读第3页，本讲稿共24页第五节第五节慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体炎（tonsillitis）是临床中常见病之一，根据其临床表现特征又分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症的一种疾病。而慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作，或因隐窝引流不畅，而导致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变的一种疾病。第4页，本讲稿共24页急性扁桃体炎用西药常常能取得显著治疗效果，而西药治疗慢性扁桃
3、体炎则没有中药作用明显，所以本节重点论述慢性扁桃体炎从中医辨治，当然本节中医辨证与选方用药同样适宜于急性扁桃体炎，合理应用同样能取得最佳疗效。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性扁桃体炎，还能治疗慢性咽炎或慢性喉炎等病证表现而符合慢性扁桃体炎的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性咽炎或慢性喉炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。预防：防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵袭，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。第5页，本讲稿共24页一、西医诊断及治疗方法一、西医诊断及治疗方法【病因病理病因病理】1病因（1）细菌感染：乙型溶
4、血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，草绿色链球菌等。（2）病毒侵袭：流感病毒，腺病毒等。2病理细菌感染或病毒侵袭而引起扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，体积增大，黏膜上皮增生等。第6页，本讲稿共24页【病证表现病证表现】以咽部不适，异物感，咽干或痒，刺激性咳嗽，口臭；严重者呼吸、吞咽、语言障碍，或消化不良，头痛，乏力，低热等为主要表现。1慢性卡他性扁桃体炎以发热，咽痛等为主要表现。2慢性化脓性扁桃体炎以发热，咽痛，吞咽困难，耳鸣，耳闷，听力减退，头痛，四肢酸困，或腹泻，或抽搐等为主要表现。第7页，本讲稿共24页【检查与诊断检查与诊断】1体征检查扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体肿大、或萎缩
5、、或表面不平、或瘢痕，或与周围组织有粘连，或扁桃体出现黄白色小点、或粘连物。2实验室检查白细胞总数在10109/L以上，淋巴细胞在0.3以上，抗溶血性链球菌素“O”大于500u。3根据临床表现与检查结果而诊断为慢性扁桃体炎。第8页，本讲稿共24页【治疗方法治疗方法】1对症治疗：发热可选用阿斯匹林，或选用地塞米松等。2抗感染治疗：可选用抗生素如青霉素G钠80U肌肉注射，或选用红霉素、氨苄青霉素等；或选用磺胺类药物等。3其他疗法：可选用0.51%双氧水漱口，或选用封闭疗法，或选用手术治疗等。第9页，本讲稿共24页二、中医辨证与选方用药二、中医辨证与选方用药肺卫蕴热证肺卫蕴热证【病证表现】1主要症状
6、咽痛，或咽燥，或咽肿胀。2辨证要点口渴，或咽灼热，舌红，苔黄，脉浮或数。3可能伴随的症状咳嗽，或吞咽不利，或发热，或恶寒，或头痛。【治则与选方】清泻郁热，利咽消肿；可选用银翘散与大黄黄连泻心汤合方。【处方用药】连翘30g银花30g苦桔梗18g薄荷18g竹叶12g生甘草15g荆芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g芦根18g大黄6黄连3第10页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮25分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若热甚者，加蒲公英、紫花地丁，以清热解毒；若咽痛者，加射干、山豆根，以解毒利咽；若红肿者，加赤芍、丹皮，以凉血消肿；若口渴者，加天花
7、粉、麦冬，以清热生津止渴等。【药物功效】方中薄荷、牛蒡子，疏散风热，利咽解毒。重用银花，连翘，清热解毒。竹叶清泄邪热。芦根清热生津。桔梗清热利咽止痛。荆芥、淡豆豉，辛散透热于外，并制约银花、连翘寒凉凝滞。大黄、黄连，清热泻火解毒。甘草益气，与桔梗相用，增强利咽解毒。第11页，本讲稿共24页瘀热蕴结证瘀热蕴结证【病证表现】1主要症状咽痛，或咽肿胀，或咽溃烂。2辨证要点口渴，咽灼热，舌红，苔黄，脉浮或数。3可能伴随的症状高热（39以上），或寒战，或咽肿生疮，或咳嗽，或咯吐黄痰，或口臭，或头痛。【治则与选方】清热泻火，化瘀消肿；可选用桃核承气汤与桔梗汤合方。【处方用药】桃仁9大黄12桂枝6炙甘草6芒
8、硝6桔梗10生甘草18第12页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若热毒者，加银花、蒲公英、紫花地丁，以清热解毒；若咽痛者，加牛蒡子、薄荷、山豆根，以清热解毒利咽；若红肿者，加丹皮、生地黄、玄参，以凉血散瘀消肿；若痰多者，加贝母、胆南星，以清热化痰利咽等。【药物功效】方中大黄、芒硝，泻下热毒。桃仁活血化瘀。桂枝通阳通经。桔梗利咽止痛。生甘草清热解毒，助桔梗利咽止痛。炙甘草益气和中，兼防寒药伤胃。第13页，本讲稿共24页痰热灼腐证痰热灼腐证【病证表现】1主要症状咽痛，或咽干，或咽部灼热。2辨证要点咽部溃烂
9、，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。3可能伴随的症状语声不得出，或声音嘶哑，或吞咽疼痛，或咽中似有痰阻。【治则与选方】清热涤痰，敛疮消肿；可选用苦酒汤与桔梗汤合方。【处方用药】半夏5g鸡子去黄，1枚桔梗10生甘草18第14页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟；取煎煮药液，稍凉纳入鸡子清。温服，每日分3服。【配伍技巧】若咽痛者，加薄荷、牛蒡子、连翘，以清热解毒利咽；若咽肿者，加丹皮、贝母、赤芍，以清热化痰，消肿利咽；若咽烂者，加麦冬、生地黄、玄参，以清热凉血敛疮；若痰多者，加贝母、瓜蒌仁、胆南星，以清热化痰利咽等。【药物功效】方中半夏涤痰利咽
10、，降逆散结，宣畅气机。苦酒泻热利咽，敛疮消肿。鸡子清清热滋阴，利咽消肿。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清热解毒益气，助桔梗利咽解毒。第15页，本讲稿共24页阴虚痰扰证阴虚痰扰证【病证表现】1主要症状咽痛，或咽燥，或咽肿不利。2辨证要点手足心热，咯痰粘稠，口渴欲饮水，舌红少苔或薄黄，脉细或滑。3可能伴随的症状盗汗，或午后低热，或咽燥痛，或大便干结，或小便短少。【治则与选方】滋阴生津，化痰利咽；可选用养阴清肺汤与贝母瓜蒌散合方。【处方用药】大生地黄18g麦冬12g生甘草6g玄参15g丹皮9g薄荷6g白芍9g贝母12g瓜蒌6g花粉5茯苓5橘红5桔梗5g第16页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约3
11、0分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若阴虚甚者，加熟地黄、天冬，以滋阴养血；若热毒甚者，加银花、连翘，以清热解毒散结；若燥热甚者，加石斛、玉竹、石膏、知母，以滋阴润燥等。【药物功效】方中生地黄养阴生津，凉血清热。玄参养阴生津，泻火解毒。麦冬清热养阴生津。丹皮清热凉血，散瘀消肿。白芍敛阴缓急，养血泻热。贝母清热润肺，化痰散结。薄荷辛凉清利咽喉。瓜蒌、花粉、桔梗，利咽化痰。茯苓渗利湿浊，防止养阴助湿。橘皮理气化痰。生甘草益气泻火，解毒利咽。第17页，本讲稿共24页第一章消化疾病第三节第三节从虚证治从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中
12、虚湿热证五、脾胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证热浸肝肾证热浸肝肾证【病证表现】1主要症状咽痛，耳闷，或抽搐。2辨证要点发热，口渴欲饮水，舌质红，苔黄燥，脉细或数。3可能伴随的症状吞咽困难，或耳鸣，或听力减退，或牙关紧，或头晕目眩，或头痛。【治则与选方】清热泻火，滋养肝肾；可选用泻心汤、桔梗汤与六味地黄丸合方。【处方用药】大黄6g黄连3g黄芩3g熟地黄24g山药12山茱萸12g泽泻9g茯苓9g丹皮9g桔梗10g生甘草18g第18页，本讲稿共24页第一章消化疾病第三节第三节从虚证治从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾胃虚寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚
13、寒证八、肝阴虚证【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若抽搐者，加全蝎、蚕僵，以息风止痉；若热毒者，加银花、连翘、石膏，以清热泻热解毒；若耳鸣者，加龙骨、磁石、黄柏，以清热交通心肾等。【药物功效】方中大黄、黄连、黄芩，清热泻火，导热下行。桔梗利咽解毒止痛。熟地黄滋阴补肾，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血。山茱萸补养肝肾，固涩精气。泽泻、茯苓，渗湿泻浊。丹皮清热散瘀，消肿止痛，并制约山茱萸温不助热。生甘草益气泻火，解毒利咽。第19页，本讲稿共24页气虚夹瘀证气虚夹瘀证【病证表现】1主要症状咽痛，或咽肿，或声音嘶哑。2辨证要
14、点倦怠乏力，咽肿色泽暗红，舌暗淡或夹瘀斑，苔薄，脉弱或涩。3可能伴随的症状咳嗽，或痰少而粘，或痰夹血丝，或颌下肿大，或大便不调。【治则与选方】益气化瘀，利咽止痛；可选用四君子汤、桂枝茯苓丸与桔梗汤合方。【处方用药】人参10白术10桂枝12茯苓12牡丹皮12芍药12桃仁12g桔梗10生甘草18第20页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以益气补虚；若咽痛甚者，加大芍药、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以清热解毒缓急利咽；若瘀甚者，加红花、川芎、当归，以活血散瘀，消肿止痛；若咳嗽者，加
15、紫菀、款冬花，以宣降肺气等。【药物功效】方中人参、白术，益气补虚。桂枝通达经脉。丹皮凉血散瘀。桃仁活血化瘀。芍药益血缓急。茯苓渗利湿浊。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草清热解毒，益气和胃，助桔梗利咽解毒。第21页，本讲稿共24页寒湿夹瘀证寒湿夹瘀证【病证表现】1主要症状咽痛，或咽肿，或声音嘶哑。2辨证要点手足不温，咽肿色暗或淡红，舌暗淡或夹瘀斑，苔薄，脉迟或涩。3可能伴随的症状喜饮热水，或痰粘色白，或痰夹血丝，或颌下肿大，或大便溏泄。【治则与选方】散寒化瘀，利咽止痛；可选用半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸与桔梗汤合方。【处方用药】半夏24g厚朴9g茯苓12g生姜15g干苏叶6g桂枝12牡丹皮12芍药12桃仁12
16、g桔梗10生甘草18第22页，本讲稿共24页【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若气虚甚者，加山药、黄芪，以益气补虚；若咽痛甚者，加大芍药、甘草用量，再加薄荷、牛蒡子，以缓急利咽；若瘀甚者，加红花、川芎、当归，以活血散瘀，消肿止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺气等。【药物功效】方中半夏燥湿化痰，利咽散结。厚朴理气化湿化痰。生姜降逆化痰。干苏叶疏利气机，和利咽喉。桂枝通达经脉。丹皮凉血散瘀。桃仁活血化瘀。芍药益血缓急。茯苓渗利湿浊。桔梗宣肺利咽止痛。生甘草解毒益气，助桔梗利咽止痛，兼防温热药伤津。第23页，本讲稿共
17、24页医案助读医案助读马某，女，11岁，新密人。有3年扁桃体炎病史，病情反复发作，服用或静脉点滴中西药不仅没有治疗作用，反而还会上火，近因扁桃体肿大疼痛而前来诊治。刻诊：咽痛，咽肿色泽暗红，声音嘶哑，倦怠乏力，颌下肿大，口淡不渴，舌暗淡，苔薄，脉沉涩。辨为气虚夹瘀证，治当益气化瘀，利咽止痛，给予四君子汤、桂枝茯苓丸与桔梗汤合方，红参10，白术10，桂枝12，茯苓12，牡丹皮12，芍药12，桃仁12g，桔梗10，生甘草18。6剂，水煎服，每天1剂，每日5服。二诊：咽痛好转，颌下肿大缩小，复以前方6剂。三诊：诸证较前均有明显减轻，又以前方6剂。四诊：诸证悉除，又按前方治疗30余剂。随访1年，未再复发。用方提示：根据咽肿色泽暗红、倦怠乏力辨为气虚，再根据舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀，以此辨为气虚夹瘀证。方以四君子汤补益中气，生化气血；以桂枝茯苓丸活血化瘀，消肿散结；以桔梗汤消肿利咽，缓急止痛。第24页，本讲稿共24页