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1、第三章第三章 旅游中感染性腹泻旅游中感染性腹泻和甲型肝炎的预防和甲型肝炎的预防基础知识基础知识n传染病由什么引起的？传染病由什么引起的？n传染病的流行过程传染病的流行过程 传染病由什么引起的？传染病由什么引起的？n病原微生物：病原微生物：具有致病性的微生物具有致病性的微生物n寄生在人类或动物口、鼻咽部和消化道寄生在人类或动物口、鼻咽部和消化道拮抗病原微生物拮抗病原微生物n定居在人类肠道中的大肠杆菌定居在人类肠道中的大肠杆菌 提供营养物质提供营养物质n牛、羊等反刍动物的胃含有分解纤维素微生物牛、羊等反刍动物的胃含有分解纤维素微生物利用草料作为营养物质利用草料作为营养物质传染病由什么引起的？传染病
2、由什么引起的？n寄生虫寄生虫寄生在我们体腔或身体内部的动物或单细胞生物寄生在我们体腔或身体内部的动物或单细胞生物n存在于我们腔道内：蛔虫或绦虫，滴虫存在于我们腔道内：蛔虫或绦虫，滴虫n生活于我们器官组织内：血吸虫和弓形体生活于我们器官组织内：血吸虫和弓形体n侵犯腔道的表面组织：阿米巴侵犯腔道的表面组织：阿米巴n借助昆虫媒介：疟原虫，利什曼原虫借助昆虫媒介：疟原虫，利什曼原虫传染病由什么引起的？传染病由什么引起的？n真菌：真菌：单细胞或集合细胞生物单细胞或集合细胞生物n浅部真菌：皮肤感染浅部真菌：皮肤感染n深部真菌深部真菌n条件致病性真菌条件致病性真菌n真菌产物：黄曲霉毒素真菌产物：黄曲霉毒素n
3、细菌：细菌：原核细胞生物原核细胞生物n病毒：病毒：80的传染病由之引起，的传染病由之引起，15的恶性肿的恶性肿瘤因之感染而诱发瘤因之感染而诱发n传染性蛋白质（朊病毒）：传染性蛋白质（朊病毒）：完全由蛋白质构成完全由蛋白质构成的病原体的病原体 传染病的流行过程传染病的流行过程(epidemic process)n传染病在人群中发生、蔓延的过程传染病在人群中发生、蔓延的过程n病原体从已感染者排出病原体从已感染者排出传播途径传播途径侵入易侵入易感者感者新感染新感染不断发生、发展不断发生、发展n三环节：传染源、传播途径、易感人群三环节：传染源、传播途径、易感人群n两因素：自然因素、社会因素两因素：自然
4、因素、社会因素（一）传染源（一）传染源(source of infection)n指体内有病原体指体内有病原体生长、繁殖生长、繁殖，并能，并能排出排出病原体的人或动物病原体的人或动物n病人、病原携带者、受感染动物病人、病原携带者、受感染动物n病原体来源：恒温动物（人、动物）病原体来源：恒温动物（人、动物）1 1、病人作为传染源、病人作为传染源n病程的发展过程病程的发展过程n潜伏期潜伏期(incubation period)：病原微生物侵入机体至最病原微生物侵入机体至最早出现临床症状早出现临床症状n临床症状期临床症状期(clinical stage)：出现该病特异性症状核出现该病特异性症状核体征
5、的时间，体征的时间，传染性最强传染性最强n恢复期恢复期(convalescent stage)：临床症状消失，机体产临床症状消失，机体产生免疫力，体内的病原微生物被消除生免疫力，体内的病原微生物被消除n细菌性痢疾，乙肝细菌性痢疾，乙肝n伤寒慢性带菌者伤寒慢性带菌者2 2、病原携带者作为传染源、病原携带者作为传染源n外表无症状但携带并排出病原微生物的人外表无症状但携带并排出病原微生物的人n带菌（细菌）者带菌（细菌）者n带毒（病毒）者带毒（病毒）者n带虫（原虫带虫（原虫/蠕虫）者蠕虫）者意义：取决于排出病原微生物的量、持续意义：取决于排出病原微生物的量、持续时间、个人职业和卫生习惯等时间、个人职业
6、和卫生习惯等3 3、动物作为传染源动物作为传染源n动物作为传染源造成人类感染的疾病称为动物作为传染源造成人类感染的疾病称为 人畜共患病人畜共患病n动物为主：动物为主：森林脑炎、狂犬病、钩端螺旋体病森林脑炎、狂犬病、钩端螺旋体病n人类为主：人类为主：人型人型TBTB、阿米巴痢疾、阿米巴痢疾n人畜并重：人畜并重：血吸虫血吸虫n真性人畜共患病：真性人畜共患病：牛、猪绦虫病牛、猪绦虫病（二）传播途径（二）传播途径(route of transmission)n病原微生物由传染源排出后再侵入另一易病原微生物由传染源排出后再侵入另一易感机体前，在外界环境中所经历的途径感机体前，在外界环境中所经历的途径n必
7、须借助一定各种生物或非生物媒介必须借助一定各种生物或非生物媒介传传播因素播因素n空气、水、食物、手、日常物品、媒介空气、水、食物、手、日常物品、媒介节肢动物、母婴传播、医源性传播等节肢动物、母婴传播、医源性传播等（三）人群易感性（三）人群易感性(herd susceptibility)n人群作为一个群体对传染病易感的程度人群作为一个群体对传染病易感的程度n 人群易感性人群易感性群体免疫性群体免疫性n人群对某病易感水平的判断人群对某病易感水平的判断n该病以往在人群中的流行状况该病以往在人群中的流行状况n该病的预防接种情况该病的预防接种情况n对人群进行该病抗体水平检测结果对人群进行该病抗体水平检测
8、结果n影响人群易感性升高的因素影响人群易感性升高的因素n新生儿增加新生儿增加n易感人口迁入易感人口迁入n免疫人口免疫力消退免疫人口免疫力消退n免疫人口迁出免疫人口迁出/死亡死亡n影响人群易感性下降的因素影响人群易感性下降的因素n预防接种，计划免疫预防接种，计划免疫 最积极的方法最积极的方法n传染病流行后，因感染而获得免疫力传染病流行后，因感染而获得免疫力n隐性感染后免疫人口增加隐性感染后免疫人口增加（四）影响流行过程的因素（四）影响流行过程的因素n自然因素：地理、气象和生态等条件自然因素：地理、气象和生态等条件n 传染病的地区性、季节性与自然因素有密切关系传染病的地区性、季节性与自然因素有密切
9、关系n黑热病、血吸虫病黑热病、血吸虫病n乙型脑炎乙型脑炎n自然因素影响病原体在外环境的生存能力自然因素影响病原体在外环境的生存能力n钩虫病少见于干旱地区钩虫病少见于干旱地区n寒冷减弱呼吸道抵抗力寒冷减弱呼吸道抵抗力n炎热减少胃酸的分泌炎热减少胃酸的分泌n社会因素社会因素n社会制度社会制度n经济和生活条件经济和生活条件n文化水平文化水平第一节第一节 感染性腹泻感染性腹泻 infectious diarrhea n每年超过每年超过3 3亿人跨国旅游亿人跨国旅游n约约30003000万人是发达国家万人是发达国家发展中国家发展中国家n30-50%30-50%的旅行者有过腹泻的经历的旅行者有过腹泻的经历
10、n旅游者发生腹泻的危险性与出发地和目旅游者发生腹泻的危险性与出发地和目的地感染性腹泻的发生率有关的地感染性腹泻的发生率有关定义定义n感染性腹泻：感染性腹泻：由病原生物（细菌、病毒、由病原生物（细菌、病毒、寄生虫）引起的一组肠道传染病寄生虫）引起的一组肠道传染病n主要症状：主要症状：腹泻腹泻n排便次数增多（排便次数增多（33次次/日）日）n粪便量增加（粪便量增加（200g/200g/日）日）n粪便稀薄（含水量粪便稀薄（含水量8585）n旅行者腹泻旅行者腹泻(travelers diarrhea,TD)(travelers diarrhea,TD)在旅行期间或旅行后，发生腹泻在旅行期间或旅行后，发
11、生腹泻一些统计数字一些统计数字nTDTD发生率低发生率低(发病率发病率8%)8%)的国家的国家n美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰nTDTD发生率高发生率高(发病率发病率20-60%)20-60%)的国家的国家n亚、非、拉的大多数发展中国家亚、非、拉的大多数发展中国家n处于上述两者间的国家处于上述两者间的国家n地中海北部、加勒比海地区、日本和其他地中海北部、加勒比海地区、日本和其他国家国家一、传染源一、传染源n病人病人 重要的传染源重要的传染源n病原携带者病原携带者n潜伏期携带者潜伏期携带者n恢复期携带者恢复期携带者n健康携带者健康携带者n慢性携带者慢性携
12、带者 n受感染动物受感染动物二、传播途径二、传播途径n 主要经粪主要经粪口途径传播口途径传播n 病病原原体体都都经经口口进进入入机机体体，然然后后随随传传染染源源的的排排泄泄物物排排除除体体外外，在在外外环环境境传传播播因因素素的的作作用用下下，再再经经口口传传入入易易感感者者机机体，并定位于肠道体，并定位于肠道1、经水传播、经水传播n 水极易受到病人的粪便污染水极易受到病人的粪便污染n如洗涤病人的衣物，倾倒吐泻物等如洗涤病人的衣物，倾倒吐泻物等n 有些病原体在水中存活时间较长有些病原体在水中存活时间较长n如霍乱弧菌一般可存活如霍乱弧菌一般可存活5 5天，甚至数十天天，甚至数十天n 由由于于水
13、水的的污污染染，可可使使许许多多用用水水冲冲洗洗的的生生冷食品受到污染冷食品受到污染n 在在流流行行地地区区和和流流行行季季节节，人人们们又又多多有有饮饮生水的习惯生水的习惯n经饮用水传播的流行特征经饮用水传播的流行特征n病例分布与供水范围一致病例分布与供水范围一致n除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别差异n停用被污染的水或净化水源后，爆发即可平息停用被污染的水或净化水源后，爆发即可平息n经疫水传播的流行特征经疫水传播的流行特征n有接触疫水历史有接触疫水历史n呈现季节性和地方性呈现季节性和地方性n处理疫水或加强防护可控制发生处理疫水或加强防护可控制发生2、经食物传播
14、、经食物传播n随着蛋制品的普遍使用，美国沙门菌感染比过去随着蛋制品的普遍使用，美国沙门菌感染比过去增长了增长了2 2倍倍n国内曾报道因食污染的冰豆浆、凉拌菜等导致痢国内曾报道因食污染的冰豆浆、凉拌菜等导致痢疾爆发疾爆发n食污染的凉拌豆腐干引起成人轮状病毒腹泻爆发食污染的凉拌豆腐干引起成人轮状病毒腹泻爆发n饮食污染的冷饮品造成鼠沙门菌食物中毒爆发饮食污染的冷饮品造成鼠沙门菌食物中毒爆发2、经食物传播、经食物传播n分类分类n食物本身含有病原微生物食物本身含有病原微生物n食物在各种条件下被病原微生物污染食物在各种条件下被病原微生物污染n流行特征流行特征n有吃某污染食物历史，不吃不发病有吃某污染食物历
15、史，不吃不发病n易形成爆发易形成爆发 n停止食用，即可平息停止食用，即可平息n持续时间短持续时间短3、经接触传播、经接触传播n直接接触传播直接接触传播n在没有任何外界因素参与下，传染源与易在没有任何外界因素参与下，传染源与易感者直接接触而引起疾病的传播，感者直接接触而引起疾病的传播，如性病、如性病、狂犬病狂犬病n间接接触传播（日常生活接触传播）间接接触传播（日常生活接触传播）n易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所易感者因接触被传染源排泄物或分泌物所污染物品而引起感染造成疾病的传播污染物品而引起感染造成疾病的传播4、经苍蝇传播、经苍蝇传播n多种苍蝇兼有多种苍蝇兼有食粪和食物的习惯，易造成食粪和食
16、物的习惯，易造成食物的污染食物的污染n苍蝇传播腹泻病苍蝇传播腹泻病的作用不可忽视的作用不可忽视三、易感人群三、易感人群n 人群对感染性腹泻病原普遍易感人群对感染性腹泻病原普遍易感n 尤以幼儿及青壮年发病率较高尤以幼儿及青壮年发病率较高四、四、影响流行过程的因素影响流行过程的因素n地区分布地区分布n腹泻病广泛分布于世界各地腹泻病广泛分布于世界各地n发展中国家比发达国家流行更为严重发展中国家比发达国家流行更为严重n从从腹腹泻泻发发生生率率低低的的地地区区到到发发生生率率高高的的地地区区旅旅游游，发发生旅游者腹泻的危险性增大生旅游者腹泻的危险性增大n季节分布季节分布n除除婴婴幼幼儿儿轮轮状状病病毒毒
17、腹腹泻泻的的发发病病季季节节高高峰峰在在冬冬季季外外，其余均有明显的夏秋季节发病率升高特点其余均有明显的夏秋季节发病率升高特点n年龄和性别分布年龄和性别分布n幼儿及青壮年发病率较高幼儿及青壮年发病率较高n男性和女性之间的发病率相近男性和女性之间的发病率相近n旅游地的社会因素旅游地的社会因素n旅游地基本卫生设施旅游地基本卫生设施n食品卫生监督体系食品卫生监督体系 n当地保健就医措施能否落实当地保健就医措施能否落实 n社会经济的发展与安定状况社会经济的发展与安定状况 n旅游者的知识态度与行为旅游者的知识态度与行为 五、五、临床表现临床表现细菌性腹泻细菌性腹泻1 1、大肠杆菌性腹泻、大肠杆菌性腹泻
18、n 产产肠肠毒毒素素性性大大肠肠杆杆菌菌腹腹泻泻：潜潜伏伏期期2-42-4天天，轻轻症症者者仅仅有有轻度腹痛和水样便；重病者有大量水泔样粪便轻度腹痛和水样便；重病者有大量水泔样粪便n 肠肠出出血血性性大大肠肠杆杆菌菌感感染染：潜潜伏伏期期一一般般为为3 3-5 5天天，起起病病突突然然，先先泻泻稀稀水水样样便便，随随即即转转为为出出血血性性便便，每每日日多多达达1010次次以以上上，同同时时伴伴有有痉痉挛挛性性腹腹痛痛与与恶恶心心、呕呕吐吐、低低热热（或或不不发热）等发热）等n 肠肠侵侵袭袭性性大大肠肠杆杆菌菌胃胃肠肠炎炎：高高热热、寒寒战战、头头痛痛、恶恶心心、腹绞痛、腹泻等腹绞痛、腹泻等2
19、 2、细菌性痢疾（菌痢）：由志贺菌属细菌引起、细菌性痢疾（菌痢）：由志贺菌属细菌引起 n 潜伏期为数小时到潜伏期为数小时到1 1周，多数为周，多数为1-21-2天天n 表现为突然发冷、恶心、头痛、全身乏力表现为突然发冷、恶心、头痛、全身乏力n 最突出最突出的是下腹坠痛，腹泻次数多的是下腹坠痛，腹泻次数多n“里急后重里急后重”n 大便起初是稀的，很快变为脓血便大便起初是稀的，很快变为脓血便多多见见于于儿儿童童，起起病病急急，可可能能没没有有上上述述症症状状，但但常常有有出出冷冷汗汗、高热、甚至昏迷，说胡话，如不及时抢救会有生命危险高热、甚至昏迷，说胡话，如不及时抢救会有生命危险3 3、沙门氏菌感
20、染、沙门氏菌感染沙沙门门氏菌胃氏菌胃肠肠炎炎 n 潜伏期为潜伏期为8 84848小时，病程一般为小时，病程一般为2 25 5天天n 起病突然，以发热、腹痛、腹泻为特征起病突然，以发热、腹痛、腹泻为特征n 呕吐时恶心，腹泻时有肠绞痛，呕吐时恶心，腹泻时有肠绞痛，n 水样便中常混有粘液并有恶臭，常伴有低热水样便中常混有粘液并有恶臭，常伴有低热4 4、霍乱、霍乱n由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病n潜伏期潜伏期1 12 2天，最长天，最长5 5天天n典型的临床症状：起病急，剧烈腹泻、呕吐，严重典型的临床症状：起病急，剧烈腹泻、呕吐，严重脱水，电解质及酸碱失衡，循环衰竭脱水，
21、电解质及酸碱失衡，循环衰竭n病程分三期病程分三期n泻吐期泻吐期 第一症状第一症状腹泻腹泻，无明显腹痛，无明显腹痛，粪粪便呈水或便呈水或米泔米泔样样，不含粘液和，不含粘液和脓脓血血；呕吐多呈喷射状；呕吐多呈喷射状n脱水虚脱期脱水虚脱期 脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒肌肉痉挛肌肉痉挛低血钾低血钾循环衰竭循环衰竭n恢复期及反应期恢复期及反应期 五、五、临床表现临床表现病毒性腹泻病毒性腹泻n婴幼儿轮状病毒胃肠炎婴幼儿轮状病毒胃肠炎 n 潜伏期潜伏期2-32-3天，天，病程平均病程平均为为7 7天天 n 感染者多无症状，有症状者常感染者多无症状，有症状者常为为5 5岁岁以下儿童以下儿童 n 发发生在秋
22、冬寒冷季生在秋冬寒冷季节节，主要侵犯，主要侵犯6 62424个月个月龄龄的儿童的儿童n 发发热热、呕呕吐吐和和腹腹泻泻是是最最常常见见的的早早期期症症状状，腹腹泻泻水水样样便便，不含粘液或血不含粘液或血 n 部分患儿伴有咳嗽等呼吸道症状部分患儿伴有咳嗽等呼吸道症状五、五、临床表现临床表现肠寄生虫性腹泻肠寄生虫性腹泻n阿米巴肠病阿米巴肠病n起病缓慢，一般无发热，起病缓慢，一般无发热，n呈间歇腹泻，大便每日数次至呈间歇腹泻，大便每日数次至1010余次，余次，n腥臭，血性粘液样便呈果酱样腥臭，血性粘液样便呈果酱样n贾贾第虫病第虫病n以无症状带虫者居多以无症状带虫者居多n潜伏期约潜伏期约9 91515
23、天天n急性期典型症状是爆发性水泻，且恶臭，多伴腹胀、急性期典型症状是爆发性水泻，且恶臭，多伴腹胀、臭屁、恶心、呕吐、上腹绞痛等臭屁、恶心、呕吐、上腹绞痛等n慢性期表现为间歇性稀便，黄色泡沫状，亦有恶臭慢性期表现为间歇性稀便，黄色泡沫状，亦有恶臭六、旅行者腹泻特点（一）六、旅行者腹泻特点（一）n发生于逗留在外阜的早期阶段发生于逗留在外阜的早期阶段n在热带地区，在热带地区，6262的病人发生在的病人发生在1 1周内，并以第周内，并以第3 3日日发病率最高发病率最高n旅行者腹泻多为自限性，腹泻期通常短暂旅行者腹泻多为自限性，腹泻期通常短暂n在热带发生腹泻者的在热带发生腹泻者的5555和北美的和北美的
24、6565病人均在病人均在4848小时内停止腹泻小时内停止腹泻n亚热带波动于亚热带波动于42426161n旅行者腹泻通常较轻旅行者腹泻通常较轻n在妇女或发病较高点的腹泻患者中，腹绞痛症状发在妇女或发病较高点的腹泻患者中，腹绞痛症状发生率较高生率较高n探险性旅行者发生腹泻时伴有较多的发热症状探险性旅行者发生腹泻时伴有较多的发热症状六、旅行者腹泻特点（二）六、旅行者腹泻特点（二）n血样泻见于血样泻见于10-1510-15的旅行者腹泻病例的旅行者腹泻病例n持续性腹泻在旅行者中不多见持续性腹泻在旅行者中不多见n考虑原虫、蠕虫引起考虑原虫、蠕虫引起n由热带口炎腹泻引起，通常见于到印度次大陆、由热带口炎腹泻
25、引起，通常见于到印度次大陆、东南亚部分地区和加勒比海地区旅行者，非洲东南亚部分地区和加勒比海地区旅行者，非洲极罕见极罕见讨论讨论n旅途中如何预防感染性腹泻的发生？旅途中如何预防感染性腹泻的发生？n旅途中发生感染性腹泻如何处理？旅途中发生感染性腹泻如何处理？第二节第二节 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎nviral hepatitis A,HAn由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus,hepatitis A virus,HAV）引起的一种以肝脏损害为主的重要肠道传染病引起的一种以肝脏损害为主的重要肠道传染病n呈世界性分布，全球约有呈世界性分布，全球约有4040亿人口受到威
26、胁亿人口受到威胁n发展中国家发病率发展中国家发病率高高n我国我国为高发区，其发病为各型肝炎的首位为高发区，其发病为各型肝炎的首位n甲型肝炎人群流行率（抗甲型肝炎人群流行率（抗HAVHAV阳性者）约阳性者）约8080一、传染源一、传染源n 急性期病人急性期病人n急性黄疸型病人急性黄疸型病人n急性无黄疸型病人急性无黄疸型病人n 亚临床感染者亚临床感染者n是是指指甲甲肝肝病病毒毒感感染染后后，既既无无临临床床症症状状，亦亦无无肝功能损害者肝功能损害者n可随粪便排出甲肝病毒可随粪便排出甲肝病毒n亚临床感染者在甲肝流行时人数众多亚临床感染者在甲肝流行时人数众多n急急性性黄疸型病人黄疸型病人n感感染染甲甲
27、肝肝病病毒毒后后3周周至至4周周，大大便便就就有有传传染染性性，并并持续持续3周左右周左右n排排毒毒高高峰峰在在潜潜伏伏期期末末，临临床床症症状状初初期期及及黄黄疸疸出出现现后后的最初的最初12天天n当病人出现黄疸时，已经摆脱了传染状态当病人出现黄疸时，已经摆脱了传染状态n急性无急性无黄疸型病人黄疸型病人n该该型型病病人人的的数数量量比比黄黄疸疸型型多多许许多多倍倍，约约占占病病例例总总数数的的50-90，尤以儿童多见，尤以儿童多见n由由于于缺缺乏乏典典型型的的症症状状，常常被被误误诊诊，使使得得此此类类患患者者极极易与周围的人接触，从而增加传播机会易与周围的人接触，从而增加传播机会二、传播途
28、径二、传播途径粪粪口口途途径径传传播播：粪粪便便污污染染饮饮用用水水源源、食食物物、蔬菜、玩具等蔬菜、玩具等n经食物传播：经食物传播：常见是水产品常见是水产品n经经水水传传播播：粪粪便便污污染染水水源源引引起起。这这种种传传播播多多发于雨季或暴雨后污染水源发于雨季或暴雨后污染水源 n日常生活接触传播：日常生活接触传播：多为散在发病多为散在发病 三、易感人群三、易感人群n感感染染后后可可获获得得持持久久的的免免疫疫力力，再再次次感感染染极为少见极为少见n根根据据流流行行病病学学调调查查资资料料，30岁岁以以上上正正常常人人群群中中，体体内内查查到到抗抗甲甲型型肝肝炎炎病病毒毒抗抗体体者接近者接近
29、90%n易易感感人人群群（抗抗HAV阴阴性性者者）：多多数数15岁岁以下儿童和青少年以下儿童和青少年 四、四、影响流行过程的因素影响流行过程的因素n地区分布地区分布n低度流行地区：低度流行地区：西欧、北美和北欧等发达国家西欧、北美和北欧等发达国家n中度流行地区：中度流行地区：东欧、前苏联和日本等国东欧、前苏联和日本等国n高高度度度度流流行行地地区区：东东南南亚亚、印印度度次次大大陆陆、非非洲洲、南南美美洲洲各各国国 和我国和我国n季节性：有明显季节高峰季节性：有明显季节高峰n秋冬季节为甲肝感染和发病的高峰季节秋冬季节为甲肝感染和发病的高峰季节n年龄、性别分布年龄、性别分布n以学龄及学龄前儿童为
30、主以学龄及学龄前儿童为主n514岁发病率最高岁发病率最高五、五、临床表现临床表现急性典型甲型肝炎急性典型甲型肝炎 发热、关节痛、乏力、食欲不振、恶心甚发热、关节痛、乏力、食欲不振、恶心甚至呕吐、腹胀，腹泻等，数日（一般至呕吐、腹胀，腹泻等，数日（一般1周）周）后出现黄疸，表现为尿色发黄和皮肤巩膜后出现黄疸，表现为尿色发黄和皮肤巩膜黄染，黄染，n急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎 n急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 六、甲肝与乙肝的主要区别六、甲肝与乙肝的主要区别 n甲肝不会转为慢性肝炎甲肝不会转为慢性肝炎n粪口途径传播粪口途径传播 n可转为肝硬化，甚至肝癌可转为肝硬化，甚至肝癌n经血液、体液传播经血
31、液、体液传播n性接触性接触n日常生活传播日常生活传播n母婴传播母婴传播 全世界乙型肝炎表面抗原（全世界乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者约）携带者约3.5亿亿，其中我国，其中我国约约1.2亿亿，约有，约有40携带携带HBsAg的母亲可将病毒传染给婴儿的母亲可将病毒传染给婴儿 第三节第三节 预防措施预防措施一、政府部门职责一、政府部门职责n严格实施卫生法规严格实施卫生法规食品卫生法、传染病防治法食品卫生法、传染病防治法 n保障旅游区的卫生工作保障旅游区的卫生工作n改善旅游地区的卫生环境改善旅游地区的卫生环境n完善旅游地的卫生基本设施完善旅游地的卫生基本设施 n加强旅游地的环境卫生管理加强旅游地
32、的环境卫生管理 n重视旅游地区的餐饮行业管理重视旅游地区的餐饮行业管理n确实解决餐具消毒及重复使用问题确实解决餐具消毒及重复使用问题n严格检查所售食品是否符合卫生标准严格检查所售食品是否符合卫生标准n清理整顿街头巷尾的饮食摊点清理整顿街头巷尾的饮食摊点 二、旅行者自我防护意识二、旅行者自我防护意识n健康教育健康教育n饮食卫生饮食卫生n饮水卫生饮水卫生n鉴别饮食店卫生鉴别饮食店卫生n饭前便后洗手饭前便后洗手n备用药物备用药物健康教育健康教育n旅游保健方面的健康教育书籍旅游保健方面的健康教育书籍n在旅游车中，可组织有趣和形式多样的在旅游车中，可组织有趣和形式多样的健康教育知识问答活动健康教育知识问
33、答活动饮食卫生饮食卫生n 食物食物不吃生冷食物不吃生冷食物不吃未经煮熟的蔬菜不吃未经煮熟的蔬菜n 海产品海产品不吃没有煮透的海产品不吃没有煮透的海产品不吃生牡、生鱼片不吃生牡、生鱼片n 水果：水果：吃前应清洗、去皮吃前应清洗、去皮n 吃饭地点吃饭地点高中档的饮食店一般可放心吃高中档的饮食店一般可放心吃大排档的可有选择地吃大排档的可有选择地吃摊位或沿街摆卖（推车卖）的不要去吃摊位或沿街摆卖（推车卖）的不要去吃n 食具：食具：经常清洗或消毒经常清洗或消毒饮水卫生饮水卫生n不喝生水不喝生水n不喝散装清凉饮料或临时加冰的冷饮不喝散装清凉饮料或临时加冰的冷饮n饮用开水、消毒净化过的自来水饮用开水、消毒净
34、化过的自来水n饮用符合国际标准的瓶或罐装水及饮料饮用符合国际标准的瓶或罐装水及饮料鉴别饮食店卫生鉴别饮食店卫生n 有卫生许可证有卫生许可证n 有清洁的水源有清洁的水源n 有消毒设备有消毒设备n 食品原料新鲜食品原料新鲜n 无蚊蝇无蚊蝇n 有防尘设备有防尘设备n 周围环境干净周围环境干净n 收款人员不接触食品且钱票与食品保持相当距离收款人员不接触食品且钱票与食品保持相当距离洗手洗手n 餐前便后洗手餐前便后洗手n 接触污物后洗手接触污物后洗手避免病从口入避免病从口入药物药物n 目前尚无预防腹泻的特效药目前尚无预防腹泻的特效药 有报道每天服用大剂量次水杨酸铋可明显减低有报道每天服用大剂量次水杨酸铋可明显减低TDTD的发病率的发病率 抗生素预防，尚有争论抗生素预防，尚有争论 短程旅行者（短程旅行者（3-53-5天）天）参加官方访问的旅行者参加官方访问的旅行者 酸分泌较低病人酸分泌较低病人 免疫力低下的患者免疫力低下的患者 已知有炎性大肠疾病的病人已知有炎性大肠疾病的病人n 常用治疗腹泻药：如口服黄连素片、口服痢特灵片常用治疗腹泻药：如口服黄连素片、口服痢特灵片