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1、美国儿科学会美国儿科学会(A A P)美国心脏协会美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程新生儿复苏教程(N R P)第六课第六课 药物治疗药物治疗l l指征指征指征指征l l肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：-经气管内导管经气管内导管经气管内导管经气管内导管-经脐静脉经脐静脉经脐静脉经脐静脉l l扩充血容量扩充血容量扩充血容量扩充血容量l l碳酸氢纳碳酸氢纳碳酸氢纳碳酸氢纳 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：指征肾上腺素：指征心率心率 60次次/min：l l经经经经 30 30s s 辅助通气，和，辅助通气，和，辅助通气，
2、和，辅助通气，和，l l30s 30s 胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后胸外按压和辅助通气后_总共总共总共总共6060秒秒秒秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径l l气管导管气管导管l l脐静脉脐静脉 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管
3、内导管给药l l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l l可选用可选用5F饲管饲管l l稀释和稀释和 冲洗冲洗l l滴入后行正压通气滴入后行正压通气 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）第六课第六课:肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l l 较好的途径较好的途径较好的途径较好的途径l l 3.5F 或或 5F 端端-孔导管孔导管l l 无菌技术无菌技术 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA剪断脐带残端为插入脐导管做准
4、备第六课第六课:肾上腺素：肾上腺素：经脐静脉给药经脐静脉给药l l插入插入2 4 cml l抽吸时血液回流抽吸时血液回流l l早产儿插入深度要浅些早产儿插入深度要浅些l l插入肝脏可能会造成损伤插入肝脏可能会造成损伤 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置第六课第六课第六课第六课:肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：效果，重复给药肾上腺素：效果，重复给药 l l增加心肌收缩力和频率增加心肌收缩力和频率l l外周血管收缩外周血管收缩
5、l l每隔每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药l l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉经脐静脉 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率心率 60次次/min)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性：l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：l l低血容量低血容量低
6、血容量低血容量l l严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:对对 肾上腺素反应差：低血容量肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l l给氧后仍苍白给氧后仍苍白l l脉搏微弱脉搏微弱(心率或高或低心率或高或低)l l对复苏反应不佳对复苏反应不佳l l低血压低血压/低灌注低灌注 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l l生理盐水生理盐水l l乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液l
7、l阴性的阴性的O型血型血 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课第六课第六课:扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:药物治疗：扩容剂药物治疗：扩容剂扩容剂扩容剂扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：l l血压升高血压升高血压升高血压升高l l脉搏增强脉搏增强脉搏增强脉搏增强l l苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：l l重复使用扩容剂重复使用扩容剂
8、重复使用扩容剂重复使用扩容剂l l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变l l乳酸积累乳酸积累乳酸积累乳酸积累l l心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差心肌收缩力差l l肺血流下降肺血流下降肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：l l使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议l l只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通
9、气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课第六课第六课:药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA第六课第六课:用药后无改善用药后无改善重新检查重新检查重新检查重新检查 以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：以下步骤的有效性：l l通气通气通气通气l l胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压l l气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管l l给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状考虑是否有以下症状l l低血容量低血容量低血容量低血容量l l严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l l气胸气胸气胸气胸l l膈疝膈疝膈疝膈疝l l先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏考虑停止复苏 HR 60HR 60无无无无oror 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA