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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 急性氯气中毒大事卫生应急处置技术方案发表日期： 2022 年 08 月 10 日 摘自：宝鸡卫生信息网氯气（ Cl2）是一种刺激性气体；急性氯气中毒是指在短时间内吸入较大量氯气后引起的以呼吸系统损害为主的全身性疾病；1 概述氯气是一种比空气重的黄绿色、具有异臭和剧烈刺激性的气体,可溶于水和碱溶液；在高热条件下与一氧化碳作用,生成毒性更大的光气；氯气浓度达 10mg/m3以上,即可引起人显现明显的眼和呼吸道刺激症状,人最低致死浓度（MLC）约为 1500mg/m3 5min；氯气主要经呼吸道吸入进入人体；接触氯气的常见机会有：氯气的制造,如食盐电
2、解；氯的运输和贮存,液氯钢瓶、液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸,输氯管道爆裂,液氯钢瓶超装、错装、运输途中曝晒；氯碱工业、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等的制造；制药业、皮革业、造纸业、印染工业以及医院、游泳池、自来水消毒等方面的应用；2 中毒大事的调查和处理现场救援时第一要确保工作人员安全,同时要实行必要措施防止或削减公众健康受到进一步损害；现场救援和调查工作要求必需2.1 现场处置人员的个体防护2 人以上协同进行；进入氯气浓度较高的环境内（如显现昏迷 / 死亡病例或死亡动物的氯气泄漏核心区域,或现场快速检测氯气浓度高于 88mg/m3）,必需使用自给式空气呼吸器（SCBA）和 A级
3、防护服,并佩戴氯气气体报警器；进入氯气泄漏周边区域,或现场快速检测氯气浓度在1mg/m388mg/m3之间,须选用可防B类气体和至少 P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见GB 2890-2022）,并佩戴氯气气体报警器,对防护名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 服穿戴无特别要求；进入已经开放通风,且现场快速检测氯气浓度低于 1mg/m3的环境,一般不需要穿戴个体防护装备；现场处置人员在进行搜救和调查时,应携带通讯工具；现场洗消人员在给液氯 / 高浓度氯气灼伤病人洗消时,应穿戴可防 B类气体和至少P2 级别颗粒物的全
4、面型呼吸防护器、C级防护服、化学防护手套和化学防护靴；医疗抢救人员在现场医疗区救治中毒病人时,无需穿戴防护装备；2.2 中毒大事的调查调查人员到达中毒现场后,应先明白中毒大事的简况；现场调查内容包括现场环境 状况、气象条件、通风措施、生产工艺流程等相关情形,并尽早进行现场空气氯气 浓度测定；同时,就大事现场掌握措施（如通风、切断危害源等）、救援人员的个 体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议；调查中毒病人及相关人员,明白大事发生的经过,人员接触毒物的时间、地点、方 式,中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、试验室检查及抢 救经过；同时向临床救治单位进一步明白相关资
5、料（如抢救过程、临床治疗资料、试验室检查结果等）；对现场调查的资料作好记录,进行现场拍照、录音等；取证材料要有被调查人的签字；2.3 现场空气中氯气浓度的检测现场空气中氯气快速检测设备均带有采气装置,要尽早对现场的空气进行检测；检测方法举荐使用检气管法或便携式氯气检测仪（附件1 和附件 2）；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.4 中毒大事的确认和鉴别2.4.1 中毒大事的确认标准同时具有以上三点,可确认为急性氯气中毒大事 : a 中毒病人有氯气接触机会；b 中毒病人短时间内显现以呼吸系统损害为主的临床表现；c
6、中毒现场空气采样氯气浓度增高,或有明确的氯气暴露证据；2.4.2 中毒大事的鉴别应留意与氨、二氧化硫等其他刺激性气体所导致中毒大事鉴别；2.5 现场医疗救援现场医疗救援首要措施是快速将中毒病人移离中毒现场至空气新奇处,脱去被污染衣服,松开衣领,保持呼吸道通畅,留意保暖；当显现大批中毒病人,应第一进行现场检伤分类,优先处理红标病人；2.5.1 现场检伤分类a 红标,具有以下指标之一者：咯大量泡沫样痰；昏迷；窒息；严峻呼吸困难；b 黄标,具有以下指标之一者：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 眼灼伤；皮肤灼伤；c 绿标,
7、具有以下指标者：流泪、畏光、眼刺痛、流涕、呛咳等；d 黑标,同时具有以下指标者：意识丢失,无自主呼吸,大动脉搏动消逝,瞳孔散大；2.5.2 现场医疗救援红标病人要立刻吸氧,建立静脉通道,可使用地塞M松 10mg 20mg肌内注射或稀释后静脉注射；窒息者,立刻予以开放气道；皮肤和眼灼伤者,立刻以大量流淌清水或生理盐水冲洗灼伤部位15min 以上；黄标病人应亲密观看病情变化,有条件可赐予吸氧,准时实行对症治疗措施；绿标病人在脱离环境后,暂不予特别处理,观察病情变化；2.5.3 病人转送中毒病人经现场急救处理后,应立刻就近转送至综合医院或中毒救治中心连续观看和治疗；3 中毒样品的采集与检测3.1 采
8、集样品的挑选在中毒突发大事现场,空气样品是首选采集的样品；此外,可依据中毒大事的现场名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 调查结果,确定应采集的其它样品种类；3.2 现场快速检测的样品采集方法使用检气管法或便携式氯气检测仪,采样方法见仪器说明书；3.3 试验室检测（如有必要）3.3.1 样品的采集方法在现场挑选的采样点,将一只装有5.0ml 吸取液（ 0.01%甲基橙 -2%乙醇）的大型气泡吸取管,以 500ml/min 流量采集 10min 空气样品；3.3.2 样品的储存和运输采样后,封闭吸取管的进出气口,置清洁容
9、器内运输和储存；样品应在 48h 内测定；3.4 举荐的试验室检测方法氯气的甲基橙分光光度法定量测定（4 医院内救治4.1 病人交接GBZ/T 160.37-2004 ）；中毒病人送到医院后,由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息交接,并 签字确认；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4.2 诊断和诊断分级救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格检查和试验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级；诊断分级a 观看对象 接触氯气后显现一过性眼和上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,
10、胸部 X线无反常表现；b 轻度中毒 凡临床表现符合以下诊断之一者：i 急性气管 - 支气管炎；ii 急性支气管四周炎；c 中度中毒 凡临床表现符合以下诊断之一者：i 急性化学性支气管肺炎；ii 局限性肺泡性肺水肿；iii 间质性肺水肿；iv 哮喘样发作；d 重度中毒 符合以下表现之一者：i 充满性肺泡性肺水肿或中心性肺水肿；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - ii 急性呼吸窘迫综合征 ARDS；iii 严峻窒息；iv 显现气胸、纵隔气肿等严峻并发症；4.3 治疗 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,依
11、据病情的严峻程度将病人送往不同科室进行进一步救治；观看对象严密观看至少 24h48h；轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立刻监护抢救治疗；4.3.1 一般治疗中毒病人保持寂静,卧床休息,亲密观看其病情变化；显现眼部刺激症状时,可用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼；4.3.2 合理氧疗可采纳鼻导管或面罩给氧,维护动脉血氧饱和度在 必要时赐予机械通气；4.3.3 防治肺水肿95%以上；发生急性呼吸衰竭,a 肾上腺糖皮质激素：应用原就是早期、适量、短程；可选用甲泼尼龙,一般使用剂量为每日、每公斤体重1mg4mg,起效后快速减量,使用疗程一般不超过1周；或使用等效剂量的其他肾
12、上腺糖皮质激素；b 维护呼吸道通畅：可赐予支气管解痉剂和药物雾化吸入,必要时应准时气管插管或气管切开；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - c 掌握液体出入量：病程早期应适当掌握液体出入量；依据病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞M（速尿）等脱水剂和利尿剂； 4.3.4 其他对症、支持治疗加强养分、合理膳食,留意水、电解质及酸碱平稳,防治继发感染,爱护心、脑、肝、肾等重要脏器功能等；5 应急反应的终止中毒大事的危急源及其相关危急因素已被排除或有效掌握,未出现新的中毒病人且原有病人病情稳固 24h 以上； 附件 1 检气
13、管法定性、半定量测定空气中的氯气1 适用范畴本方法适用于疑有氯气存在的情形下,采纳相应检测范畴的检测管,检测气体样品中氯气浓度；方法为定性和半定量测定；2 原理将用适当试剂浸泡过的多孔颗粒状载体填充于玻璃管中制成,当被测气体以肯定流速通过此管时,被测组分与试剂发生显色反应,依据生成有色化合物的颜色深度或填充柱的变色长度确定被测气体的浓度；3 方法重要参数3.1 测定范畴：可选用以下两种检测管：低浓度（ 120）ppm或（ 360）mg/m3；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 高浓度（ 50500）ppm或（1501
14、500）mg/m3；3.2 精密度： RSD10%；3.3 精确度：当测试气体浓度在检气管测定范畴的应在 35%以内；当测试气体浓度在检气管测定范畴的误差应在25%以内；3.4 检出限： 0.5ppm；3.5 全程测定时间： 15s 至 3min；3.6 工作温度： -20 50；3.7 环境湿度 RH：15%99%；4 试剂和仪器检气管、采样器；5 操作步骤1/3 以下时,测定值的相对误差 1/3 以上时,测定值的相对5.1 使用气体快速检测管时,必需使用与之配套的手段采样；一种气体检测管具有 不同测量浓度范畴的多种检测管,应用时可依据现场情形挑选不同测量浓度范畴的检测管；5.2 割断检测管
15、两端封口；5.3 将检测管插在采样器进气口上,留意进气方向；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5.4 拉动采样器采气 100ml,待检测管中指示颜色变化终止,即可从色柱所指示刻度,读出数据；6 质量掌握6.1 检气管使用要严格依据使用说明书操作,特别是留意采样时间及检气管的有效期；6.2 观看检测管时间线应充分,使用浅色的背景,与未用过的检测管进行比较；6.3 采气时拉动采样器要用力匀称,保证检气管反应界面清楚、匀称,并使反应界面呈线形；附件 2：便携式氯气检测仪定量测定空气中的氯气1 适用范畴本方法适用于疑有氯气
16、存在的情形下,采纳相应范畴的传感器,检测气体样品中氯气浓度；方法为定量测定；2 原理内置采样泵 , 插入式电化学传感器；气体在电化学传感器上进行氧化仍原反应,产生相应的电子信号,通过记录电信号的强度来估算氯气浓度；3 仪器必要的性能及参数条件：名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3.1 测定范畴：（ 0100）ppm或（ 3300）mg/m3；3.2 仪器误差： 5%满量程 ；3.3 实时显示浓度、时间统计加权平均值,短期暴露平均值；3.4 高对比度数字显示,高亮度3.5 最小示值： 0.1ppm；3.6 响应时间
17、：小于 30s；3.7 自动标定与调零；3.8 开机后全功能自动自检；3.9 传感器寿命： 2 年；LED指示灯和蜂鸣器报警；3.10 电源：充电电池,可以连续工作 10 个小时以上；3.11 电池寿命： 18 个月；3.12 工作温度： -20 50；3.13 环境湿度 RH：15%99%；3.14 安全：整机防爆；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 10 3.15 有数据输出功能；4 仪器可挑选的性能及参数条件4.1 可使用多种气体传感器；4.2 音频和可视报警,可选振动报警；4.3 可编程序,自动发出警报；4.4 内置采样泵,并有一个气体采样器,用来采集现场样品,带回试验室作进一步分析；4.5 设有数据采集器,可做连续监测；5 测定依据说明书操作；校准、调零；6 留意事项6.1 电化学传感器有肯定的效期, 即使不用,也应定期更换；6.2 留意电池的寿命,准时充电；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6.3 严格依据说明书要求,定期使用标准气进行校准；6.4 留意仪器的响应时间和回零时间；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 13 页