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1、胸部X线片系统读片原理 赖荣德赖荣德 介介绍绍Sheldon教教授授的的24个个字字母母（A-X）系系统统读读片片法法，可以减少漏诊。可以减少漏诊。胸部X线片系统读片原理lA（Airway）气气道道在在胸胸上上部部，看看它它是是否否居居中中，脊脊柱柱是是否否直直线线经经过过，气气管管有有无无移移位位，有有无无纤纤维维组组织织牵牵拉拉使使肺肺容容积积缩缩牵牵、过过度度充充气气及及压压迫迫。有有无无支支气气管管气气管管巨巨大大症症，肺肺叶叶开开口口压压迫迫、狭狭窄窄、隆突受压等支气管肺癌征象。隆突受压等支气管肺癌征象。胸部X线片系统读片原理lB（Bone）肋肋骨骨距距是是否否某某侧侧缩缩窄窄，肋肋
2、骨骨有有无无缺缺损损，如如第第一一肋肋骨骨上上缘缘缺缺损损，有有硬硬皮皮病病、类类风风湿湿性性关关节节炎炎的的可可能能。第第79肋肋骨骨下下缘缘缺缺损损示示主主动动脉脉狭狭窄窄，见见于于儿儿童童先先天天心心脏脏病病；法法乐乐氏氏四四联联症症可可见见左左肋肋下下缘缘缺缺损损。咳咳嗽嗽所所致致骨骨折折，可可见见于于69肋肋，第第7肋肋腋腋后后线线可可见见叉叉形形肋肋。鸽鸽胸胸与与先先天天性性房房室室间间隔隔缺缺损损相相关关，也也见见于于儿儿童童哮哮喘喘症症或或脊脊柱柱侧侧凸凸严严重重时时伴伴通通气气功功能能降降低低者者。骨骨脱脱钙钙可可见见于于类类固固醇醇治治疗疗患患者、老年、肾病、或其他代谢病者
3、。者、老年、肾病、或其他代谢病者。胸部X线片系统读片原理lC(Cor)心心脏脏右右缘缘有有两两弓弓，左左缘缘有有四四弓弓。右右两两弓弓消消失失见见于于漏漏斗斗胸胸、右右中中叶叶萎萎缩缩、肺肺炎炎。形形状状变变化化或或心心脏脏扩扩大大，见见于于先先天性心脏病、心力衰竭。天性心脏病、心力衰竭。胸部X线片系统读片原理lD（Diaphragm）膈膈肌肌右右高高于于左左半半个个肋肋间间隙隙，一一侧侧高高，考考虑虑胸胸部部肿肿瘤瘤、纤纤维维组组织织牵牵拉拉、膈膈下下脓脓肿肿。半半侧侧膈膈肌肌升升高高考考虑虑外外伤伤、中中风风、颈颈部部感感染染或或肿肿瘤瘤、肺肺炎炎或或放放射射治治疗疗后后。右右侧侧可可见见
4、膈膈肌肌伴伴弯刀征。弯刀征。胸部X线片系统读片原理lE（Esophagus）食食管管位位于于气气管管右右，若若有有空空气气液液面面，考考虑虑食食管管不不能能松松驰驰或或狭窄。狭窄。胸部X线片系统读片原理lF（Fissures）肺肺裂裂将将各各肺肺分分为为各各叶叶，左左右右各各有有一一斜斜裂裂，右右侧侧有有横横裂裂，斜斜裂裂下下端端止止于于膈膈肌肌，决决不不止止于于前前胸胸壁壁，有有异常时示有病变。异常时示有病变。胸部X线片系统读片原理lG（Gastric bubble）胃胃泡泡在在左左侧侧，若若在在右右，考考虑虑内内脏脏转转位位，胃胃泡泡不不见见，考考虑虑食食管管不不能能松松驰驰。胃胃泡泡在在
5、心心右右可可能能为膈疝。为膈疝。胸部X线片系统读片原理lH（Hila）肺肺门门移移位位示示肺肺部部分分萎萎缩缩、过过度度充充气气等等，肺肺门门区区扩扩大大可可能能是是肺肺癌癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。胸部X线片系统读片原理lI（Interstitium）间间质质性性浸浸润润分分两两型型，间间质质型型看看上上部部心心前前区区，下下部部可可因因妇妇妇妇女女乳乳房房影影加加重重。肺肺泡泡型型浸浸润润，因因肺肺泡泡灌灌注注水水、脓脓、血血或或蛋蛋白白质质样样物物质质，见见于于Goodpasture氏氏征征、肺肺含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症症、鳞鳞状状上上皮皮
6、脱脱落落间间质质性性肺肺炎炎等等。观察咳出物对鉴别诊断有用。观察咳出物对鉴别诊断有用。胸部X线片系统读片原理lJ（Junction lines）连连接接线线是是垂垂直直的的，仅仅见见于于纵纵膈膈，有有右右脊脊柱柱旁旁、右右主主动动脉脉旁旁、右右心心旁旁线线，左左脊脊柱柱旁旁、左左主主动动脉脉旁旁、左左心心旁旁线线，前前后后连连接接线线等等，一一般般看看不不见见。若若看看见见或或突突出出时时，为为有有块块状状病推移。病推移。胸部X线片系统读片原理lK（Kerleys lines）克克氏氏线线原原来来只只有有B线线，现现又又有有A、C线线，克克多多B线线在在肺肺周周边边底底部部，为为1mm宽宽，1
7、2cm长长，短短而而直直的的水水平平线线，由由胸胸膜膜面面来来，为为充充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。血性心力衰竭征。其他线尚有争论。胸部X线片系统读片原理lL（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代
8、偿性过度充气、肺门移位。右上缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。胸部X线片系统读片原理l左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，楚，Felson氏称为氏称为“象牙心象牙心”，从心，从心看不见肺纹理，并为白色心影。看不见肺纹理，并为白色心影。胸部
9、X线片系统读片原理lM（Mediastinum）纵纵隔隔为为胸胸腔腔的的一一部部分分，现现于于两两肺肺之之间间，其其中中有有心心、大大血血管管、迷迷走走神神经经、膈膈神神经经、肺肺门门淋淋巴巴结结和和其其它它脂脂肪肪垫垫等等。分分为为前前、中中、后后纵纵隔隔，每每部部分分都都有有几几种种器器官官存存在在，纵纵隔隔中中某某项项组组织织长长大大或或肿肿块块损损害害，可可作作为为诊诊断断线线索索。空空气气入入纵纵隔隔，称称纵纵隔隔气气肿。肿。胸部X线片系统读片原理lN（Nodules）结结节节有有良良性性、恶恶性性两两种种，直直经经小小开开1cm或或有有钙钙化化点点，多多为为良良性性，16cm结结节
10、节多多为为恶恶性性。结结节节16cm，其其与与周周围围组组织织分分界界清清楚楚者者为为钱钱币币病病灶灶。如如有有旧旧片片，应应比比较较以以定定结结节节是是否否长长大大，长长大大者者多多为为恶恶性性。若若为为组组织织包包浆浆菌菌病病灶灶，为为良良性性。结结节节有有时时见见空空洞洞，常常为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌、结结核核球球、球球状状孢孢子子菌菌病病、Wegener氏氏肉肉芽芽肿肿等等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。胸部X线片系统读片原理lO（Over-aeration）过过度度充充气气有有两两种种：非非阻阻塞塞性性过过度度充充气气（如如气气肿肿性性肺肺泡泡或
11、或肺肺大大泡泡、肺肺气气肿肿）；和和阻阻塞塞性性过过度度充充气气（如如肺肺癌癌、异异物物、张张力力型型自自发发气气胸胸等）。等）。胸部X线片系统读片原理l（Pleura）胸胸膜膜病病普普应应观观察察肺肺周周边边部部，观观察察有有无无胸胸膜膜增增厚厚、肿肿块块样样变变、肋肋膈膈角角变变钝钝等等。肋肋膈膈角角钝钝时时，示示胸胸腔腔积积液液。膈膈肌肌瘤瘤又又称称间间皮皮瘤瘤，极极少少见见，常常发发生生在在肺肺野野的的侧侧边边部部。判判断断肿肿块块样样变变是是来来自自肺肺还还是是胸胸膜膜，有有两两个个最最好好原原则则：胸胸膜膜为为底底的的病病变变和和胸胸膜膜成成钝钝角角，且且竖竖径径大大于于横横径径。
12、肺肺下下积积液液时时不不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。胸部X线片系统读片原理lQ（Question of name plate）片片上上姓姓名名是是否否属属于于该该病病人人，读读片片时时认认真真核核对，避免张冠李戴。对，避免张冠李戴。胸部X线片系统读片原理lR（Respiration）呼呼吸吸运运动动可可直直接接影影响响心心脏脏的的体体积积，和和位位置置变变化化。深深吸吸气气时时，膈膈可可下下降降至至第第6前前肋肋，第第10后后肋肋，小小于于此此时时，考考虑虑为为病病态态。小小量量气气胸胸可可用用呼呼气气、吸吸气气两两片片证证实实。猛猛吸吸试试验验
13、，看膈肌是否麻醉。看膈肌是否麻醉。胸部X线片系统读片原理lS（Segments）肺肺段段定定位位，对对浸浸润润损损害害是是重重要要的的，用用侧侧剪剪影影片片，即即黑黑色色轮轮廓廓征征识识别别哪哪段段受受损损，避避免免浸浸润润遮遮盖盖了了结结构构的的分分界界线线。右右肺肺10段段，左左肺肺8段段，各各有有其其特特殊殊地地点点和和形形状状，应应熟熟悉悉它的解剖及段内的结构变化。它的解剖及段内的结构变化。胸部X线片系统读片原理lT（Thoracic Calcifications）肺肺内内钙钙化化灶灶常常示示良良性性病病变变，蛋蛋壳壳状状钙钙化化在在肺肺门门淋淋巴巴结结，常常见见于于矽矽肺肺、石石棉棉
14、肺肺、结结节节病病和和其其他他肉肉芽芽肿肿病病。肺肺动动脉脉钙钙化化和和主主动动脉脉很很相相似似，可可见见于于重重度度肺肺动动脉脉高高压压症症。肺肺内内钙钙化化常常见见于于组组织织胞胞浆浆菌菌病病、球球孢孢子子霉霉菌菌病病、结结核核病病、水水痘痘肺肺炎炎、肺肺吸吸虫虫病病、尘尘肺肺，也也见见于于肺肺泡泡微微石石症症，其其肺肺内内朋朋多多数数的的微微小小白白色色似似暴暴雪雪状状钙钙化化表表现现，还还有有胸胸膜膜征征，在在周周边边部部边边缘缘有黑色细线。有黑色细线。胸部X线片系统读片原理lU（Under perfusion）血血液液灌灌注注低低下下使使肺肺部部分分血血管管丧丧失失，和和肺肺栓栓塞塞
15、有有关关。在在肺肺栓栓塞塞处处，悔悔罪罪 管管纹纹理理丧丧失失，也也可可见见于于Swanz-Gauz氏氏导导管管放放置置时时错错位位，导导管管本本身身为为栓栓塞塞的的工工具具，阻阻塞塞了了血血流流。还还有有Mclead与与Swyer-James氏氏综综合合征征，乃乃周周围围小小血血管管丧丧失失，充充气气不不良良，肺肺门门变变小小或或正正常常。此此征征常常继继发发于于婴婴儿儿急急性性支支气气管管肺肺炎炎，类似单侧肺发育不良。类似单侧肺发育不良。胸部X线片系统读片原理lV（Volume）肺肺容容积积和和估估计计较较重重要要，右右肺肺占占55%，略略大大于于左左肺肺，反反之之有有问问题。题。胸部X线
16、片系统读片原理lW（Womens breast shadows）妇妇人人乳乳房房掩掩盖盖了了肺肺下下部部，并并增增加加在在其其后后的的肺肺纹纹理理。缺缺少少乳乳房房，胸胸片片示示过过度度充充气气，或或因因作作外外科科切切除除。乳乳头头可可表表现现为为小小的的钱钱币币病病灶灶，可可用用标标记记后后再再照照片片，和前片作比较后，可以确诊。和前片作比较后，可以确诊。胸部X线片系统读片原理lX（“X-tra”densities）X线线以以外外的的阴阴影影，如如子子弹弹或或其其他他异异物物。放放射射性性暗暗影影染染料料，有有时时可可以以看看见见。外外科科夹夹钳钳，如如过去用于止血的，也可以观察到。过去用于止血的，也可以观察到。胸部X线片系统读片原理l以以上上24个个字字母母，便便于于记记忆忆，可可全全面面观观察察胸胸片片各各个个解解剖剖部部位位的的结结构构的的正正常常与与异异常常阴阴影影，借借以以了了解解病变特点，得出诊断。病变特点，得出诊断。谢谢谢谢!