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1、201811第第3 3章章 循证护理问题的提出循证护理问题的提出目目录一一二二三三概述概述循循证护理理问题的构成要素的构成要素三提出循提出循证护理理问题的的实例分析例分析 提出循证问题的重要性循证护理问题的来源如何提出一个好的循证问题概述概述1First8,200标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。概述概述提出循证问题的重要性循证护理就是循证护理就是发现问题发现问题-寻找证据寻找证据-解决问解决问题的过程。题的过程。发现问题是其发现问题是其中心环节中心环节。概述概述Second循循证护理理问题的来源的来源Y Problem-Fo
2、cused TriggersProblem-Focused Triggers（临床实践和护理质量评估或提升（临床实践和护理质量评估或提升护理质量的工作）护理质量的工作）Y Knowledge-Focus triggersKnowledge-Focus triggers（知识激发的问题）（知识激发的问题）循循证问题主要来源于主要来源于临床的床的护理理实践践1概述概述ThirdThird如何提出一个好的循证问题Y 具具备丰富的理丰富的理论知知识和和临床床经验Y 具具备对临床床问题的敏感性的敏感性一个好的一个好的临床床问题并不一定是一个好的循并不一定是一个好的循证问题！循循证问题来源于来源于临床，但
3、更加具体化，床，但更加具体化，结构化。构化。1临床床问题转换为循循证问题机械通气机械通气的患者如的患者如何进行气何进行气道护理道护理?1概述概述机械通气的患者机械通气的患者进行密行密闭式吸痰是否式吸痰是否较开放式吸痰更能开放式吸痰更能有效减少呼吸机相有效减少呼吸机相关性肺炎的关性肺炎的发生率生率？临床床问题循循证问题具体化结构化循证护理问题的构成提出循证问题的注意事项循循证护理理问题的构成要素的构成要素2 循循证护理理问题的构成要素的构成要素（1 1）循循证护理理问题的构成的构成临床床问题背景问题背景问题(Background(Background questionsquestions)前景前
4、景问题(Foreground questions)前景前景问题是只能通是只能通过现有的最好的研究有的最好的研究来回答的关于来回答的关于诊断、断、评估或患者治估或患者治疗，或，或是理解患者健康是理解患者健康问题的意的意义或或预后的后的问题。2循循证问题四要素四要素研究研究对象象研究的研究的设计类型型干干预类型或暴型或暴露露类型型评价的价的结局局循循证护理理问题的构成要素的构成要素PICO（国际通用）PICo（质性研究）循循证护理理问题的构成要素的构成要素PIOC特定的人群特定的人群population干干预或暴露或暴露intervention/exposure对照照组或另一或另一组比比较的干的干
5、预措施措施control/comparator结局局outcome 2注：某些情况下除了PICO四个成分外，还可包括D（design），研究设计CoPICo质性研究 P PI I患者或服患者或服务对象象（patient）感感兴趣的趣的现象象（interest of phenomena）具体情形具体情形（context）循循证护理理问题的构成要素的构成要素2是否鱼油加油加强的的营养干养干预对维持癌症患癌症患者体重效果者体重效果优于于褪黑激素褪黑激素 参加参加临床床药物物试验的乳腺癌内分泌治乳腺癌内分泌治疗患者患者治治疗期期间有哪些有哪些经历？什么因素影响了他们服服药的依从性的依从性循循证护理理问
6、题的构成要素的构成要素PICOPICOPICoPICo2问题类型问题模板（无对照）问题模板（有对照）治疗/干预在（）人群，什么（）干预对（）结果的影响如何在（）人群，某种干预（）与（）对照/替代性的干预相比，（）结果如何？诊断/评估对（）人群，这种（）工具/措施可以产生关于（）结果的正确和精确的诊断/评估信息吗？对（）人群，与相应的工具/措施相比，（）工具/措施可以产生关于（）的结果的更加正确和精确诊断/评估信息吗？预后对（）人群，（）疾病或情形，增加危险或影响（）预后吗？对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？因果关系/病因/伤害（）暴露因素或特征对（）人群
7、增加了（）结果的危险性吗与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征对（）人群增加了（）结果的危险性吗意义/过程（）患者在（）情形下，可能经历什么样的（）形象？或（）患者适应，或（）居住在（）情形，疾病，环境中的过程2临床床问题模板模板2治疗方面：治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有哪些有效的方法？哪些有效的方法？病因方面：病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？症？诊断或诊断性测试方面：诊断或诊断性测试方面：与与
8、NortonNorton量表相比，量表相比，BradenBraden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？效？循循证问题举例例2循循证问题举例例预防方面：防方面：对实施全麻剖腹施全麻剖腹术的的妇女，在麻醉女，在麻醉过程中程中预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？预后方面：后方面：饮食中的碳水化合物食中的碳水化合物摄入是否会影响具有入是否会影响具有肥胖症家族史的患者肥胖症家族史的患者维持正常体重？持正常体重？意意义：老人院中被老人院中被约束束带约束肢体的老人，感受是什束肢体的老人，感受是什么？么？2（2）提
9、出循证护理问题的注意事项A问题应具体化，具体化，结构化，构化，易于易于检索及回答索及回答循循证护理理问题的构成要素的构成要素例：例：“重症胰腺炎患者如何重症胰腺炎患者如何护理？理？”NO!“全胃全胃肠外外营养与养与肠内内营养相比，在降低重症养相比，在降低重症胰腺炎患者感染胰腺炎患者感染发生率、减少其他并生率、减少其他并发症症发生率、生率、缩短住院短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更和降低死亡率方面，哪一种方法更好？好？”YES!循循证护理理问题的构成要素的构成要素2循循证护理理问题的构成要素的构成要素（2）提出循证护理问题的注意事项BYY 问题应具有重要性及具有重要性及实用性用性2循循证护
10、理理问题的构成要素的构成要素哪个哪个问题对患者切身利益最患者切身利益最为重要？重要？哪个哪个问题与自身知与自身知识的需求最的需求最为相关？相关？哪个哪个问题在有限在有限时间内最有可能内最有可能获得答案？得答案？哪个哪个问题对你或者患者来你或者患者来说最有最有兴趣？趣？哪个哪个问题在你的在你的临床床实践中最有可能重复践中最有可能重复发生？生？2提出循提出循证护理理问题的的实例分析例分析123提出循提出循证护理理问题的的实例分析例分析临床观察发现问题临床观察发现问题提出问题提出问题带着问题去检索证据带着问题去检索证据检索范围太大，文献太多，不易找到检索范围太大，文献太多，不易找到文献文献将临床问题
11、转换为结构化，规范化的将临床问题转换为结构化，规范化的循证问题循证问题PICOPICO进行关键词搜索，检索到相关信进行关键词搜索，检索到相关信息息3实例分析例分析案例一：洗手案例一：洗手预防感染防感染由于医院附近的社区爆发了严重的上呼由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会决定委员会决定要求所有进入医院的人要求所有进入医院的人必须洗必须洗手，但委员会成员在洗手的方式上有不同手，但委员会成员在洗手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用意见。一部分人认为必须使用传统的消毒传统的消毒肥皂并用流水洗手肥皂并用流水洗手，另一部分人
12、则认为，另一部分人则认为无无水酒精洗手液搓手法水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在更为便捷可取。现在需要查询有关的研究证据来帮助委员会做需要查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。出决策。13分析：分析：研究研究类型：定量研究，干型：定量研究，干预性研究性研究干干预对象：所有象：所有进入医院的人入医院的人干干预措施：无水酒精洗手液搓手措施：无水酒精洗手液搓手对照措施：消毒肥皂流水洗手照措施：消毒肥皂流水洗手干干预结局：减少手部病原体感染局：减少手部病原体感染结构化构化问题：“为减少所有减少所有进入医院的人手部病原体感染的入医院的人手部病原体感染的发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与生率，采用
13、无水酒精洗手液搓手法是否与传统的的消毒肥皂流水洗手具有同消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？的效果？”实例分析例分析3RESEARCH PURPOES 案例分析案例分析案例二：案例二：新生儿游泳新生儿游泳 最近医院最近医院妇产科打算开展新生科打算开展新生儿儿游泳游泳项目，因目，因为有有资料料显示示新新生儿生儿在游泳在游泳过程中，由于水的程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿力、浮力和水温等可引起新生儿的神的神经、内分泌系、内分泌系统的一系列良的一系列良性反性反应，可促，可促进新生儿的生新生儿的生长发育。育。现在医院需要确切的在医院需要确切的证据来据来决定是否开展决定是否开展这个个项目。目。2
14、3分析：分析：研究研究类型：定量研究，干型：定量研究，干预性研究，性研究，观察性研察性研究究干干预对象：新生儿象：新生儿干干预措施：游泳措施：游泳对照措施：不参加游泳照措施：不参加游泳干干预结局：体重，神局：体重，神经系系统发育育评估估结构化构化问题：“让新生儿做游泳新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促可以增加体重，促进其神其神经系系统发育育吗？”实例分析例分析3案例三：案例三：ICU患者家属的精神患者家属的精神压力力案例分析案例分析医院医院ICU收治的一般都是急危重症患者，收治的一般都是急危重症患者，而且有而且有严格的探格的探视制度，制度，给患者家属精患者家属精神和心理神和心理带来很大的来很大的
15、压力和困力和困扰，在某，在某种程度上也影响了患者家属和医种程度上也影响了患者家属和医护人人员之之间的相互沟通和理解。你是在一个三的相互沟通和理解。你是在一个三级甲等医院甲等医院ICU工作的工作的护士，士，为了想了想办法减法减轻患者家属的精神患者家属的精神压力，你想了解力，你想了解他他们在心理上有什么在心理上有什么样的感受。的感受。33分析：分析：分析：分析：研究研究类型：型：质性研究性研究研究研究对象：象：ICU患者的家属患者的家属临床情景：其床情景：其亲人在三人在三级甲等医院的甲等医院的ICU接受接受治治疗感感兴趣的趣的现象：家属的心理感受象：家属的心理感受结结构化构化构化构化问题问题：“在三在三级甲等医院甲等医院ICU住院患者家属有什么住院患者家属有什么样的心的心理感受？理感受？”案例分析案例分析3 感谢聆听感谢聆听201811