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1、摄影摄影 radiographyradiographyl摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(2m(心脏远达片心脏远达片)l体位体位后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转60600 0右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转向左旋转 45 45 0 0 60 600 0+吞钡吞钡左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转：向右旋
2、转90900 0+吞钡吞钡l婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生检查方法常规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点l优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变l缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法l定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔
3、或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAGCardioangiography,CAG设备要求设备要求l心血管造影机心血管造影机l高压注射器高压注射器l穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影l适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗治疗l禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜
4、炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T C T computed tomographycomputed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTCTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CTCT multi-slice CTl单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级l层数多，三维重建效果好层数多，
5、三维重建效果好检查方法CT超速超速CTCT的临床应用的临床应用l形态学方面：形态学方面：CT angiography,CTACT angiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CTl功能方面：功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、
6、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注l冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CT检查方法CTMRIMRI检查方法l多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面l横断位横断位l冠状位冠状位l矢状位矢状位检查方法MRIl多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面l左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）l左室短轴位左室短轴位l主动脉长轴位主动脉长轴位l肺动脉长轴位肺动脉长轴位l心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoAoLvLvLaLaLvLvLaLaRvRvLvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRIl心脏大血管形态学心脏大血管形
7、态学MRMR技术技术自旋回波技术自旋回波技术SESEl流空效应流空效应“黑血黑血”技术技术MRMR电影电影 cine-MRIl小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强“白血白血”技术技术检查方法MRI长轴四腔位长轴四腔位左室短轴位左室短轴位正常四腔位正常四腔位l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MRMR技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA MRA检查方法MRIl心脏大血管心脏大血管MRMR功能评价技术功能评价技术Cine MRICine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）心搏出量、射血分数、心脏指数）
8、相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（MRSMRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRIMRIMRIl缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIl优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定无创伤无创伤MRAMRA可
9、以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用l平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充lB B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限l心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值lCTCT及及MRMR：时间分辨率不及时间分辨率不及USUS和和CAGCAGCTACTA和和MRAMRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAG
10、CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMR优于优于CTCT冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CT CT优于优于MRMR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌世界心脏日的永恒主题健康的心,快乐人生心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影左侧位左侧位 LL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影心脏大血管搏动心脏大血管搏动l心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动
11、脉搏动与之相反l心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratiocardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小l生长发育生长发育l体型和胸廓类型体型和胸廓类型l性别性别l呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度l妊娠妊娠l体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异基本病变基本病变X X线表现线表现l心脏外形异常心脏外形异常l大小异常大小异常l位置异常位置异常l搏动异常搏动异常l钙
12、化钙化l边缘异常边缘异常l肺循环异常肺循环异常l心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiac enlargementcardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大左心房增大left atrial enlargementleft atrial enlargementleft atrial enlargementleft atrial enlargementl双心房影（正位）双心房影（正位）l左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）l食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧
13、位）l左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusdeviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心室增大右心室增大 right ventricular enlargementright ventricular enlargementl正位：心尖圆隆，上
14、翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出l右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突l左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位l左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大l正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷l左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位l左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下
15、段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargementleft ventricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contourabnormal cardiac contourl二尖瓣型二尖瓣型l主动脉型主动脉型l移行型移行型l普大型普大型l其他：靴形心、其他：靴形心、8 8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本
16、病变心脏外形异常肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulationabnormal pulmonary circulationabnormal pulmonary circulationabnormal pulmonary circulationl肺门改变肺门改变l肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary v
17、enous hypertension肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulationnormal pulmonary circulationnormal pulmonary circulationnormal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动
18、脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flowincreased pulmonary blood flowincreased pulmonary blood flowincreased pulmonary blood flowl肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血l常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静心排量增
19、加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等脉瘘、贫血等基本病变肺循环异常lX X线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血基本病变肺充血 肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flowdecreased pulmonary blood flowdecreased pulmonary blood flowdecreased pulmonary blood
20、flowl肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少l常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常lX X线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少基本病变肺血减少侧支循环侧支循环肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary art
21、erial hypertensionpulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertensionl收缩压收缩压30mmHg30mmHg，平均压，平均压20mmHg20mmHgl常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常lX X线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强
22、右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertensionl肺静脉压肺静脉压 10mmHg 10mmHgl常见疾病常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血肺瘀血pulmonary congestionpulmonary con
23、gestionpulmonary congestionpulmonary congestionl上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布肺血重新分布l肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊l肺门大，模糊肺门大，模糊l肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿interstitial edemainterstitial edemainterstitial edemainterstitial edemal压力压力25mmHg25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K K氏线氏线（不同部位小叶间隔增宽）（
24、不同部位小叶间隔增宽）lB B线：线：长长2-3cm2-3cm，宽，宽1-3mm1-3mm横线，多位于横线，多位于肋膈角区肋膈角区lC C线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野lA A线：线：长长5-6cm5-6cm，宽，宽0.5-1mm0.5-1mm，自肺叶外，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶围斜行至肺门的线，多位于上叶l胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿alveolar edemaalveolar edemaalveolar edemaalveolar edemal一侧或两侧广泛分一侧或两侧广泛分
25、布的模糊片影布的模糊片影l双肺门区为中心的双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝴蝶状阴影，“蝶翼蝶翼状状”l阴影来去迅速，治阴影来去迅速，治疗后可很快吸收疗后可很快吸收基本病变肺静脉高压预防心血管疾病 l 心情l 饮食 l 运动正常心脏大血管的正常心脏大血管的CTCT表现表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面正常心脏大血管的正常心脏大血管的MRMR表现表现l心脏大血管在各方位上的正常解剖心脏大血管在各方位上的正常解剖l心脏大血管主要结构的正常表现心脏大血管主要结构的正常表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位冠状位上腔静脉层面
26、降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位矢状位疾病诊断疾病诊断l先心病先心病 congenital heart disease房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallotl获得性心脏病获得性心脏病 acquired heart disease风心病风心病 rheumatic heart disease冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease肺心病肺心病 pulmonary heart disease心包炎心包炎 pericarditis胸主动脉瘤及主动脉夹层胸主动脉瘤
27、及主动脉夹层风心病风心病 rheumatic heart diseaserheumatic heart diseasel风湿性心脏炎风湿性心脏炎l风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&insufficiency,TS&TI联合多瓣膜病联合多瓣膜病疾病
28、诊断风湿性心瓣膜疾病病理变化风湿性心瓣膜疾病病理变化l瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化物，钙化l瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄连使瓣膜狭窄l瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全二尖瓣病变二尖瓣病变l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大肺循环高压，右室肥厚增大l二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral in
29、sufficiencymitral insufficiency，MIMI常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大室肥厚增大l梨型或二尖瓣型心脏梨型或二尖瓣型心脏l左心房增大左心房增大l左心室萎缩左心室萎缩l右心室增大右心室增大l肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿l肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着l主动脉结缩小主动脉结缩小l二尖瓣钙化二尖瓣钙化MS X线表现疾病诊断MS疾病诊断M
30、SMS,女，44岁，DR12476肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着pulmonary pulmonary hemosiderosishemosiderosis深圳笑友俱乐部 笑友在狂笑冠心病的冠心病的MRIMRI表现表现l急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴心脏短轴电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔室间隔穿孔l心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示
31、心肌缺血急性心肌梗死急性心肌梗死MRIMRI表现表现l梗死区心肌信号强度增高，特别是梗死区心肌信号强度增高，特别是T2WI（水肿、静脉（水肿、静脉回流不畅）回流不畅）l增强后扫描，梗死心肌增强后扫描，梗死心肌T1WIT1WI明显高信号，持续明显高信号，持续1520分钟（造影剂排空延迟）分钟（造影剂排空延迟）l梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢梗死处室壁变薄，运动减弱，邻近心室腔内出现缓慢血流高信号或附壁血栓血流高信号或附壁血栓l附壁血栓：附壁血栓：T1WI较高信号，较高信号，T2WI信号不变或略减低信号不变或略减低急性前间隔壁梗死急性前间隔壁梗死左心室短轴层面FSET2WI示心内膜
32、下心肌高信号区亚急性前壁梗死亚急性前壁梗死左室短轴层面Gd-DTPA增强SE T1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死MRIMRI表现表现l梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。l梗死处心肌信号强度减低，尤其在梗死处心肌信号强度减低，尤其在T2WI上上l室壁瘤室壁瘤急性期瘤壁呈高信号急性期瘤壁呈高信号陈旧性瘤壁呈低信号陈旧性瘤壁呈低信号慢性心肌梗死慢性心肌梗死冠状面冠状面SE T1WISE T1WI示左室示左室下壁厚度变薄，心包腔下壁厚度变薄，心包腔内少量积液内少量积液慢性前间隔壁心肌梗死慢性前间隔壁心肌梗死舒张期舒张期收
33、缩期收缩期左室短轴旋转门控左室短轴旋转门控SE T1WISE T1WI显示梗死室壁变薄和局部节段运显示梗死室壁变薄和局部节段运动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显动减低，收缩期时相比舒张期时相更明显前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成横断面SE T1WI（A）和左室短轴cine MRI（B）清楚显示左室前壁菲薄、向外凸出征象心肌缺血心肌缺血MRIMRI表现表现l常规常规SE扫描无异常发现扫描无异常发现l心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌心肌灌注显像示正常心肌信号增高，缺血心肌信号增高较少或无变化信号增高较少或无变化左心室后下左心室后下壁心肌缺血壁心肌缺血A AB BA
34、.SE T1WI示心室壁信号正常。B.cine MRI收缩期示心室壁节段运动正常。C.cine MRI舒张期示心室壁节段运动正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血区呈低信号，正常心肌信号正常C CD D冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价l平片：平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）全）l造影：造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度位及程度lCTCT及及MRMR：无
35、创，无创，CTACTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MRMR可评价心肌可评价心肌缺血及梗死情况缺血及梗死情况做21世纪健康人有力的心脏 聪慧的头脑 强健的体魄 充沛的精力 美好的心境 有序的生活。肺心病肺心病 pulmonary heart diseasepulmonary heart diseasepulmonary heart diseasepulmonary heart diseaseX线表现l肺部病变肺部病变肺气肿肺气肿慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤维化尘肺尘肺肺不张肺不张胸廓畸形胸廓畸形广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变l肺动脉高压表现肺动脉高压表现右下肺动脉扩张右下肺动
36、脉扩张外围肺血管变细外围肺血管变细二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右心室增大，肺动心室增大，肺动脉段突出脉段突出右房亦可增大右房亦可增大疾病诊断肺心病疾病诊断肺心病心包炎心包炎pericarditispericarditisl发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变l原因原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病病理变化病理变化l干性心包炎干性心包炎心包脏、壁层
37、之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液l渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液l缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常能异常血流动力学血流动力学l心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻l右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现l左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现心心 包包 积积 液液pe
38、ricardial effusionpericardial effusionpericardial effusionpericardial effusionl心包积液：心包积液：X X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml250-300ml以以下不易观察，下不易观察，300ml300ml才能较有把握识别才能较有把握识别l心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心l卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽底部增宽l心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在l右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血右心受
39、压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血疾病诊断心包炎心包积液缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎constrictive and adhesive pericarditisconstrictive and adhesive pericarditisconstrictive and adhesive pericarditisconstrictive and adhesive pericarditisl心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大l心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见l心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现l合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连l心搏减弱或
40、消失心搏减弱或消失l上腔静脉扩张上腔静脉扩张l左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血MRIMRIl心包积液心包积液T1WIT1WI：低信号，：低信号，T2WIT2WI：高信号：高信号l缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包脏壁层界限不清，不规则增厚心包脏壁层界限不清，不规则增厚4mm4mm室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱室间隔僵直，心室内径缩小，室壁运动减弱右心房扩大，上下腔静脉扩张右心房扩大，上下腔静脉扩张缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增缩窄性心包炎的积液：心包积液，又可见心包增厚。厚。A AB BC CD D大大量量心心包包积积液液T1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2W
41、IT2WIT2WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液A AB BA.A.右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。右心室腹侧心包呈不均匀轻度增厚（箭头）。B.B.下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。下腔静脉明显增宽，右侧胸腔包裹性积液呈高信号。T1WIT1WIT1WIT1WI缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液缩窄性心包炎伴右侧胸腔包裹性积液冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显冠状位示上下腔静脉增宽，尤以下腔静脉明显C C胸主动脉瘤胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aortaaneurysm of the thoracic aor
42、taaneurysm of the thoracic aortaaneurysm of the thoracic aortal胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4cm4cm，或与临近管腔比较，或与临近管腔比较大与大与1/31/3者者l真性动脉瘤真性动脉瘤瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构按形态分囊状、梭形、和混合型按形态分囊状、梭形、和混合型l假性动脉瘤假性动脉瘤动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织lX X线表现线表现纵隔增宽纵隔增宽肿块扩张性搏动肿块扩张性搏动瘤壁钙化瘤壁钙化左心室增大左心室增大邻近器官受压邻近器官受压l血管造影血管造影主动脉梭
43、状或囊状扩主动脉梭状或囊状扩张张造影剂外溢造影剂外溢夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortadissecting aneurysm of the thoracic aortadissecting aneurysm of the thoracic aortadissecting aneurysm of the thoracic aortal主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔分离，形成真假两个腔l相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或相应的动脉分支可以阻塞
44、，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血肠管缺血lDeBakeyDeBakey分型分型型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉l95%95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口口，远端有出口l少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成l真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形l夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹
45、膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后lX X线表现线表现两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm4mm心包或胸腔积液心包或胸腔积液l血管造影血管造影显示真假腔，假腔常较正腔大显示真假腔，假腔常较正腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流MRIMRI表现表现lSE T1WISE T1WI真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，真腔呈低信号，假腔呈中、高信号，位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。位于两者之间的内膜片呈线状中等信号。l 电影电影 MRI MRI和增强和增强MRAMRA有利于确诊，对显示有利于确诊，对显示累及范围很有帮助。累及范围很有帮助。主动脉夹层主动脉夹层DeBakey III型型Cine MRICine MRI斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期斜矢位（左前斜位）示心脏运动周期内内膜片（箭）的运动。内内膜片（箭）的运动。A A收缩期，收缩期，B B舒张期舒张期A AB B主动脉夹层主动脉夹层Cine MRICine MRI相位对比图相位对比图重要事项互相转告