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1、基本心电图的临床意义基本心电图的临床意义心电图各波段心电图各波段心电图测量心电图测量 常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6心率测量心率测量心率测量心率测量心电图各波段的临床意义lP波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化lP-R段：兴奋通过房室交界区lQRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变lS-T段：心室早期复极的电位和时间改变lT波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变lU波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间
2、正常右房肥大右房肥大右房肥大右房肥大诊断标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深左房肥大左房肥大心房扑动心房扑动P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室率一般规则心房颤动心房颤动P波消失，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则心房每次能下传至心室，传导时间延长（P-R0.20s)I度房室传导阻滞度房室传导阻滞PR间期（）（）II度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-RP-R正常/延长,固定不
3、变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞III度房室传导阻滞度房室传导阻滞心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形QRS波群波群正常正常QRS波群波群时限：时限：0.060.10s；形态形态:胸前导联：小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常RV6RV5；相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1SV2；通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡；小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度幅度：肢导联：0.5m
4、v 1.5mv 胸导联：RV11mv ，v51.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s右室肥大右室肥大完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1、室壁激动时间（VAT）=0.06s
5、，V1、V2、T ；V5、V6 T室性颤动室性颤动QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波幅度：幅度：0.05mv 0.12S 疑心肌缺血形态：形态：ST异常抬高：l心梗、变异型心绞痛l心包炎l正常变异、早期复极 ST异常下降：l心内膜下心梗、心肌缺血l心包炎、LVH、心脏外伤l脑炎、药物、电解质紊乱l缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下ST段段STST段的各种形态段的各种形态段的各种形态段的各种形态STST段的各种形态段的各种形态形态：标准导联：I、II 应是 加压肢导联：aVR总是;aVL常;R0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位心)胸导联：V4V6应 ；V1：80%、V
6、2：20%正常幅度：胸导联 1.3mv 不应出现 异常 胸导联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6 心肌缺血引起底部增宽，QRS 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；T波波T T波的各种形态波的各种形态心绞痛的心绞痛的缺血性ST-T改变1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导
7、联上T波高耸直立急性心肌梗死ECG特征l缺血型T波改变l损伤型ST段抬高l坏死型Q波缺血性T波改变1.心外膜下缺血 早期：T波高耸直立 后期：T波倒置2.穿壁性心肌缺血 T波倒置加深损伤型ST段改变内膜下-ST段外膜下-ST段穿壁性-ST段（更高）坏死型QRS波群改变1.Q波2.QS型3.增高R波4.Qrs型5.在不应该出现Q波的导联上出现Q波6.新发生的q波7.正常QRS波形顺序改变8.R波振幅显著减小9.无Q波型心肌梗死心肌缺血的定位诊断l下壁-II、III、AVFl前壁-V2-V4l前侧壁-V4-V6l高侧壁-I、AVLl广泛前壁-V1-V6l后壁-V7-V9l右室-V3R-V6R心肌梗
8、死图形分期超急性损伤期：超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬高幅度，T波振幅衍变期：衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期：陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG1.ST段持续抬高-室壁瘤2.T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足Q波:时限0.04s 幅度0.12s窦性心律不齐窦性静止窦性静止房性早搏房性早搏提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 正常/畸形，代偿多为不全房性早搏二联律室性早搏室性早搏室性早搏提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全室性早搏连搏室性早搏三联律室性心动过速室性心动过速