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1、21世纪世纪 中国心理卫生问题中国心理卫生问题李胜先深圳市关爱协会深圳市关爱协会121世纪世纪 中国心理卫生问题中国心理卫生问题1、基本认识、基本认识2、直面现实、直面现实3、理论推算、理论推算4、临床资料、临床资料5、中外对比、中外对比6、应对措施、应对措施 7、现状分析、现状分析21、基本认识、基本认识引子引子(1)人在烦恼和快乐的夹缝中生活人在烦恼和快乐的夹缝中生活 什么是烦恼？什么是烦恼？谁没烦恼过？谁没烦恼过？精神病理学的解释精神病理学的解释31、基本认识、基本认识引引 子子(2)从世界精神卫生日说起从世界精神卫生日说起 心理卫生心理卫生 精神卫生精神卫生 不健康的健康观念不健康的健
2、康观念 重生理重生理 轻心理轻心理 思想病思想病 心理病心理病 求神求神 求玄求玄 求奇求奇 容易落入精神控制的陷阱容易落入精神控制的陷阱41、基本认识、基本认识心理卫生心理卫生 对心理健康的维护和增进对心理健康的维护和增进 狭义的狭义的 (心理卫生心理卫生)=精神卫生精神卫生 任务：心理障碍和精神疾病的预防和矫治任务：心理障碍和精神疾病的预防和矫治 目标：疾病的防治和个人心理健康的维护目标：疾病的防治和个人心理健康的维护 领域：医学事业的一部分领域：医学事业的一部分51、基本认识、基本认识 广义的广义的 心理卫生（包括精神卫生）心理卫生（包括精神卫生）任务：心理能力的增进，健全人格的培养任务
3、：心理能力的增进，健全人格的培养 目标：提高生活质量和人口素质目标：提高生活质量和人口素质 领域：社会事业（还包括健康教育工作领域：社会事业（还包括健康教育工作 者、教育工作者、社会学家、者、教育工作者、社会学家、行为科学家等）行为科学家等）61、基本认识、基本认识 健康与心理健康健康与心理健康1948年年 心理健康心理健康 国内学者的意见国内学者的意见 WHO 没有心理异常没有心理异常 健康定义健康定义 正常发育的智力正常发育的智力 健全的人格健全的人格 充沛的精力充沛的精力 丰富的情感生活丰富的情感生活71、基本认识、基本认识良好社会适应良好社会适应 能恰当地承担自己的能恰当地承担自己的
4、社会角色和社会职能社会角色和社会职能 和谐的人际关系和谐的人际关系 灵活的应变能力灵活的应变能力 没有非适应行为没有非适应行为81、基本认识、基本认识 识别概念识别概念 心理科心理科精神科精神科 心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗心理问题心理问题心理疾病心理疾病 心理障碍心理障碍精神障碍精神障碍心理疾病心理疾病精神病精神病 神经病神经病精神病精神病91、基本认识、基本认识人类特有的心理活动人类特有的心理活动 知、知、情、情、意意 认知活动认知活动 感知觉感知觉 记忆记忆 思维思维 智能智能 注意注意 意识状态意识状态情感反应情感反应 意志和行为意志和行为 101、基本认识、基本认识情绪不良是不是
5、病？情绪不良是不是病？情绪活动情绪活动 情绪情绪 情感情感 心境心境 情绪障碍情绪障碍 高涨高涨 躁狂躁狂 抑郁抑郁 忧郁忧郁 焦虑焦虑 情绪水平情绪水平 兴奋兴奋 振奋振奋111、基本认识、基本认识 情绪的分类情绪的分类（1 1）按来源按来源 原始情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧）原始情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧）与感觉刺激有关（疼痛、厌恶、欣快）与感觉刺激有关（疼痛、厌恶、欣快）与自我评价有关（成功、失败；与自我评价有关（成功、失败；骄傲、羞耻；内疚、悔恨）骄傲、羞耻；内疚、悔恨）与别人有关：爱与别人有关：爱 恨恨121、基本认识、基本认识情绪的分类情绪的分类（2 2）按内容按内容 基本情绪（
6、基本情绪（快乐、愤怒、悲哀、恐惧）快乐、愤怒、悲哀、恐惧）复合情绪（焦虑：复合情绪（焦虑：恐惧、内疚、痛苦、愤怒；恐惧、内疚、痛苦、愤怒；敌意：敌意：愤怒、厌恶、轻蔑愤怒、厌恶、轻蔑）按状态按状态 心境心境 激情激情 应激应激情感的种类情感的种类 道德感道德感 美感美感 理智感理智感132、直面现实、直面现实 心理问题心理问题一一 个个 涵涵 盖盖 很很 广广 的的 生生 活活 用用 语语心理失衡心理失衡 心理障碍心理障碍心理反应心理反应 精神障碍精神障碍心理冲突心理冲突 精神症状精神症状142、直面现实、直面现实 心理问题的量度心理问题的量度 表现表现 持续时间持续时间 频度频度 严重程度严
7、重程度152、直面现实、直面现实 心理异心理异 常常 的的 观观 察察 与与 判断判断 日常观察与判断日常观察与判断（参照物）（参照物）专业测量与诊断专业测量与诊断（工具和标准（工具和标准)162、直面现实、直面现实心理问题无人不有心理问题无人不有 各年龄段的心理卫生问题各年龄段的心理卫生问题 各职业人群的心理卫生问题各职业人群的心理卫生问题心理问题无处不在心理问题无处不在 家庭心理卫生家庭心理卫生 劳动心理卫生劳动心理卫生 学校心理卫生学校心理卫生 环境心理卫生环境心理卫生172、直面现实、直面现实 心理问题无时不在心理问题无时不在 生活事件与心理卫生生活事件与心理卫生 生活习惯与心理卫生生
8、活习惯与心理卫生 信仰与心理卫生信仰与心理卫生 精神活性物质与心理卫生精神活性物质与心理卫生 心理问题的社会影响心理问题的社会影响 个人稳定个人稳定 家庭稳定家庭稳定 人群稳定人群稳定 单位稳定单位稳定 社会稳定社会稳定 国家稳定国家稳定 （生活、文化、经济、政治）（生活、文化、经济、政治）182、直面现实、直面现实心理问题心理问题 相逢不相识相逢不相识 对心理需要的普遍忽视对心理需要的普遍忽视 社会识别的误区社会识别的误区 对心理问题的曲解、误导和欺诈对心理问题的曲解、误导和欺诈 专业的低识别率专业的低识别率192、直面现实、直面现实心心 理理 问问 题题 的的 起起 源源 生生 物物 学学
9、 因因 素素 心心 理理 因因 素素 社社 会会 文文 化化 因因 素素202、直面现实、直面现实轻性精神障碍轻性精神障碍 神经症：神经症：恐怖症恐怖症 躯体形式障碍躯体形式障碍 焦虑症焦虑症 神经衰弱神经衰弱 强迫症强迫症 其他其他 应激相关障碍应激相关障碍 适应障碍适应障碍 与文化相关精神障碍与文化相关精神障碍 212、直面现实、直面现实 重性精神障碍重性精神障碍 精神分裂症精神分裂症 躁狂抑郁性精神病躁狂抑郁性精神病 器质性精神病器质性精神病 中毒性精神病中毒性精神病 智力障碍智力障碍 人格障碍人格障碍 性心理变态性心理变态222、直面现实、直面现实 中国中国/WHO精神卫生高层研讨会精
10、神卫生高层研讨会 WHO总干事布伦特兰女士总干事布伦特兰女士:“在中国当前的精神疾病中，在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”WHO倡议倡议“各国携起手来，推动精神卫生各国携起手来，推动精神卫生”，将发起，将发起“全世全世界防止抑郁症界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动自杀、精神分裂症和癫痫运动”。233、理论推算、理论推算 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）数据数据 发展中国家疾病负担（占发展中国家疾病负担（占DALY%）排位排位 1990%2020%一一 下呼吸
11、道感染下呼吸道感染 9.0 抑郁症抑郁症 5.6二二 腹泻腹泻 8.1 车祸车祸 5.2三三 围产期围产期 7.3 缺铁性贫血缺铁性贫血 5.2四四 抑郁症抑郁症 3.4 慢阻肺慢阻肺 4.3 十二十二 暴力暴力 2.4 十四十四 自伤自伤 1.8 十六十六 双相躁郁症双相躁郁症 1.5 十九十九 酒精滥用酒精滥用 1.4 二十三二十三 精神分裂症精神分裂症 1.2 二十七二十七 强迫症强迫症 1.0 小结：小结：2020年与心理卫生相关的疾病负担年与心理卫生相关的疾病负担20.1%243、理论推算、理论推算 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）数据数据 中国疾病负担前四位排位变化（位次
12、）中国疾病负担前四位排位变化（位次）1990 总总%男男 女女 2020 总总%男男 女女一一 神经精神病神经精神病 14.2 12.6（二）（二）15.9（一）（一）恶性肿瘤恶性肿瘤 18.7 22.7（一）（一）13.3（三）（三）二二 意外事故意外事故 12.9 15.7（一）（一）9.9（四）呼吸道疾病（四）呼吸道疾病 16.3 16.2（三）（三）16.5（二）（二）三三 心血管疾病心血管疾病 11.0 11.2（三）（三）10.7（二）心血管疾病（二）心血管疾病 16.3 19.1（二）（二）12.6（四）（四）四四 呼吸道疾病呼吸道疾病 10.7 11.1（四）（四）10.2（三
13、）神经精神病（三）神经精神病 15.4 11.8（四）（四）20.4（一）（一）253、理论推算、理论推算 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）数据数据 中国疾病负担的转变（单病种占总负担中国疾病负担的转变（单病种占总负担%）1990 2020位次位次 病名病名 总负担总负担%治疗的比例治疗的比例%位次位次 病名病名 总负担总负担%1 慢性肺梗阻慢性肺梗阻 8.5 50 1 慢性肺梗阻慢性肺梗阻 14.52 抑郁症抑郁症 6.2 5 2 脑血管疾病脑血管疾病 8.23 下呼吸道感染下呼吸道感染 5.7？3 抑郁症抑郁症 7.34 脑血管疾病脑血管疾病 5.2 50 4 车祸车祸 4.85
14、 自伤自伤 3.9？5 局部缺血心脏病局部缺血心脏病 4.713 双相躁郁症双相躁郁症 1.8 5 6 自伤自伤 4.5 18 精神分裂症精神分裂症 1.3 30 11 双相躁郁症双相躁郁症 1.920 强迫症强迫症 1.1 0 15 痴呆痴呆 1.3 16 强迫症强迫症 1.2 18 精神分裂症精神分裂症 1.2（与心理卫生问题相关的病种相加）（与心理卫生问题相关的病种相加）共计共计 14.3 22.2263、理论计算、理论计算 1990美国抑郁症与几种疾病费用比较美国抑郁症与几种疾病费用比较 抑郁症抑郁症 冠心病冠心病 癌症癌症 艾滋病艾滋病年损失（亿美圆）年损失（亿美圆）440 430
15、1040 660终身发病率（百万）终身发病率（百万）15 7 6 0.2临床识别率临床识别率 低低 高高 高高 高高治愈率治愈率 高高？低低274、临床资料、临床资料客观实际需要与主观需求强烈反差客观实际需要与主观需求强烈反差 人人群群中中抑抑郁郁障障碍碍终终生生患患病病概概率率17.1%国内资料国内资料 住院患者中（非精神病医院）住院患者中（非精神病医院）精神疾病患病率精神疾病患病率20%70%其中：其中：70%80%为为 抑郁性障碍抑郁性障碍 脑病综合征脑病综合征 焦虑障碍焦虑障碍284、临床资料、临床资料 国内资料国内资料门诊患者门诊患者 初诊者中：初诊者中：反复就诊者中：反复就诊者中：
16、躯体疾病躯体疾病 1/3+躯体形式障碍躯体形式障碍 1/3 心身反应心身反应 1/3 神经症神经症 1/3294、临床资料、临床资料WHO多中心研究多中心研究 15个国家内科门诊抑郁障碍患病率（个国家内科门诊抑郁障碍患病率（%）上海上海 4.0 巴黎巴黎 13.7 柏林柏林 6.1 圣地亚哥圣地亚哥 15.8 西雅图西雅图 6.3 曼彻斯特曼彻斯特 16.9 安卡拉安卡拉 11.6 里约热内卢里约热内卢 29.5 304、临床资料、临床资料内科住院病人内科住院病人 N 抑郁障碍抑郁障碍(%)美国美国 Schwas 153 2223 Moffic和和Paykel 150 24(一周内一周内)以后
17、为以后为29 上海上海 957 17.3315、中外对比、中外对比 英国英国 精神科医生、护士、社会工作者、精神科医生、护士、社会工作者、心理学工作者、教育工作者、志愿者心理学工作者、教育工作者、志愿者 全科医生全科医生 心理治疗师心理治疗师 心理咨询师心理咨询师 美国美国 第一夫人负责全国精神卫生工作第一夫人负责全国精神卫生工作 心理诊所比比皆是心理诊所比比皆是 325、中外对比、中外对比 每万人精神科医生和床位比较每万人精神科医生和床位比较 年份年份 医生数医生数 床位数床位数 日本日本 1995 7.8名名 35.7张张 新西兰新西兰 1995 5.64名名 8.55张张 澳大利亚澳大利
18、亚 1995 9.2名名 7.4张张 中国中国 1992 0.6名名 1.2张张 广东广东 95规划规划 0.8名名 1.2张张 深圳深圳 1996 0.41名名 0.53张张335、中外对比、中外对比教教 育育 学校：学校：医生医生 护士护士 社会工作者社会工作者 教育工作者教育工作者 心理学工作者心理学工作者 精神科医生修业八年精神科医生修业八年 考试拿执照考试拿执照公众：公众：健康教育健康教育 精神卫生日精神卫生日 羞耻感问题羞耻感问题 346、应对措施、应对措施 慎慎 待待 心心 理理 问问 题题 心理问题需要及时认识和化解心理问题需要及时认识和化解 心理问题可以化解心理问题可以化解
19、精神障碍只是少数精神障碍只是少数 悲观没有科学依据悲观没有科学依据 精神病可以完全治好精神病可以完全治好356、应对措施、应对措施 自杀自杀 我国一个极其重要的公共卫生问题我国一个极其重要的公共卫生问题 1995-1999年年 我国死亡案例漏报率我国死亡案例漏报率 18%总的自杀率总的自杀率23/10万万 自杀死亡自杀死亡28.7万万 卫生部报告卫生部报告25万万城市校正自杀率城市校正自杀率 8.3/10万万 美国（美国（1997年）年）11.4/10万万全国校正自杀率全国校正自杀率 23.3/10万万 是美国的两倍是美国的两倍 男女自杀率比例男女自杀率比例西方国家西方国家 2:1，3:1 世
20、界平均水平（世界平均水平（1990年）年）1.37:1 中国中国 0.81:1 印度印度 1.10:1 其它亚洲国家其它亚洲国家 1.48:1 北京心理危机与干预研究中心北京心理危机与干预研究中心：有关自杀问题的报告：有关自杀问题的报告呈送卫生部呈送卫生部 20032003年年1111月月1313日日366、应对措施、应对措施 自杀自杀 我国一个极其重要的公共卫生问题我国一个极其重要的公共卫生问题 我国自杀我国自杀 第五位重要的死亡原因第五位重要的死亡原因 15-34岁岁 首位重要的死亡原因首位重要的死亡原因 农村自杀率是城市的农村自杀率是城市的 3 倍倍 农村农村50岁以下人群是城市的岁以下
21、人群是城市的2.8倍倍 50岁以上人群是城市的岁以上人群是城市的4.9倍倍 北京心理危机与干预研究中心北京心理危机与干预研究中心：有关自杀问题的报告：有关自杀问题的报告呈送卫生部呈送卫生部 20032003年年1111月月1313日日376、应对措施、应对措施人生各年龄段常见心理卫生问题人生各年龄段常见心理卫生问题 胎儿期和围产期胎儿期和围产期 青少年期青少年期婴幼儿期婴幼儿期 壮年期壮年期 学龄前期学龄前期 中年期中年期 学龄期学龄期 老年期老年期386、应对措施、应对措施 儿童问题举例儿童问题举例8城市流行病学调查城市流行病学调查（2002.62003.6）212岁，家长回答问卷岁，家长回
22、答问卷 睡眠障碍睡眠障碍 总发生率总发生率 27.11（%）频繁鼾症频繁鼾症 5.7 喉头哽咽喉头哽咽 1.1 张口呼吸张口呼吸 5.3睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 0.4 磨牙磨牙 7.6 梦呓梦呓 4.9梦游梦游 0.6 遗尿遗尿 3.2 肢体抽动肢体抽动 2.5睡眠不安睡眠不安 8.7 健康报健康报 2005.3.22.一版一版396、应对措施、应对措施 不同职业群体的心理卫生问题不同职业群体的心理卫生问题 教教 师师 学学 生生 医医 护护 打工族打工族406、应对措施、应对措施劳动、工作环境中的心理问题劳动、工作环境中的心理问题疲疲 劳劳 与与 事事 故故单调作业单调作业 高空作业高空作
23、业噪声作业噪声作业 高速作业高速作业高温作业高温作业 空调环境空调环境夜班作业夜班作业416、应对措施、应对措施 日常生活中的心理卫生问题日常生活中的心理卫生问题 进食的心理卫生进食的心理卫生 睡眠的心理卫生睡眠的心理卫生 衣着的心理卫生衣着的心理卫生 居住的心理卫生居住的心理卫生 嗜好的心理卫生嗜好的心理卫生426、应对措施、应对措施 国家指导性要求国家指导性要求 劳动部：立一个新职业劳动部：立一个新职业精神卫生八年规划：六个目标精神卫生八年规划：六个目标 15个指标个指标目标五：加强精神卫生队伍建设目标五：加强精神卫生队伍建设 提高人员素质和服务能力提高人员素质和服务能力 大力加强精神卫生
24、专业大力加强精神卫生专业 人力资源培养和开发人力资源培养和开发 436、应对措施、应对措施2004年九月二十日年九月二十日国办发国办发200471200471号文件号文件 转发转发 卫生部卫生部 教育部教育部 公安部公安部 民政部民政部 司法部司法部 财政部财政部 中国残联中国残联关于进一步加强精神卫生工作指导意见关于进一步加强精神卫生工作指导意见 知识知晓率知识知晓率 2005 30%2010 50%重点人群：儿童青少年重点人群：儿童青少年 妇女妇女 老年老年 灾民灾民 职业人群和被监管人群职业人群和被监管人群446、应对措施、应对措施国家指令性要求国家指令性要求 卫生部：三甲医院必须设心理
25、科卫生部：三甲医院必须设心理科精神卫生法即将出台精神卫生法即将出台 精神卫生日精神卫生日456、应对措施、应对措施 心心 理理 问问 题题 的的 化化 解解 与与 应应 对对 否认、忽视与正视否认、忽视与正视 克服羞耻感克服羞耻感 自我化解自我化解 请人帮助请人帮助 心理咨询心理咨询 心理治疗心理治疗467、现状分析、现状分析 心理咨询心理咨询 混乱的市场混乱的市场 21世纪世纪 精神卫生世纪精神卫生世纪47通常伴发各种慢性躯体疾病如通常伴发各种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群状
26、常常掩盖抑郁的核心症状群抑郁患者的不同就诊途径抑郁患者的不同就诊途径抑郁的躯体化表现抑郁的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的焦外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症虑症状，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群状常常掩盖抑郁的核心症状群通常被诊断为神经衰弱、各类通常被诊断为神经衰弱、各类神经症、植物神经功能紊乱等神经症、植物神经功能紊乱等通常就诊于：通常就诊于：综合性医院各科门诊综合性医院各科门诊躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁主要表现为情绪低落、持续性主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等疲乏、动力缺乏等典型的抑
27、郁表现典型的抑郁表现通常就诊于：通常就诊于：精神专科医院精神专科医院 综合性医院精神科综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科综合性医院心理咨询科通常就诊于：通常就诊于：综合性医院各科病房综合性医院各科病房487、现状分析、现状分析 从气功迷信看公众心理需求从气功迷信看公众心理需求 医患矛盾缘起于各种心理需要医患矛盾缘起于各种心理需要 医疗欺骗医疗欺骗 违规的医疗广告违规的医疗广告 49寄寄 语语 与与 共共 勉勉人生百年人生百年 把把 稳稳 心心 舵舵变苦为乐者存变苦为乐者存 闯闯 过过 风风 暴暴 转忧为喜者昌转忧为喜者昌 逾逾 越越 艰艰 险险 化祸为福者胜化祸为福者胜 大大 展展 宏宏 图图50谢谢谢谢 参参与与51