妇产科住院医师教学训练计.doc

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1、婦產科住院醫師教學訓練計劃壹、簡介：本科自民國81年創院時成立，主要工作範圍可分成一般婦科、一般產科、生殖內分泌及不孕症、高危險妊娠、高層次及立體超音波、婦癌及尿失禁，每位主治醫師除了一般婦科、產科門診之外，依其次專科負責其餘之特別門診，茲簡介如下:一、一般婦科： 診治一般性婦女生殖泌尿系統常見之疾病，例如:骨盆腔發炎、陰道發炎、子宮卵巢及其他生殖系統之良性腫瘤。二、一般產科： 包括產前諮詢、懷孕全程之照顧、生產、產後之保健，主要對象為一般之產婦。三、生殖內分泌及不孕症： 診治因生殖內分泌系統不正常而引發之疾病，例如發育異常、月經異常停經等，另外針對不孕症之治療成立試管嬰兒研究室，提供人工受孕

2、、試管嬰兒、輸卵管內精、卵或胚胎植入術等先進的人工生殖科技來造福不孕症病人。四、高危險妊娠： 針對合併有內科疾病或妊娠相關疾病之孕婦，施與特殊、週全的照顧，以期達到母子均安的目標。五、婦癌： 診治婦女生殖系統的癌症，例如子宮頸癌、卵巢癌，以手術、化學療法、放射療法、免疫療法互相配合，以提高癌症病人的存活率。六、婦女泌尿學： 主要針對婦女最常見的應力性尿失禁，給予內科或外科之治療。七、高層次及立體超音波：針對lever II超音波胎兒篩檢以利提早發現胎兒異常。此外提3D超音波之訓練，以提高胎兒異常之診斷率。貳、訓練計劃概要類 別訓練最低期限目 標1.住院醫師3年可以獨立處理一般婦科、產科的病患2

3、.總住院醫師l年行政事務之訓練以及次專科的訓練3.專科研究員1-2年依興趣從事次專科的深入研究參、住院醫師訓練計劃一、訓練目的：(1) 學習婦產科各種疾病之診斷及治療、病患之照顧以及各種生產、手術技術，以循序漸進，由淺入深，經各位前輩醫師指導而至能獨立自主，成為一位合格的婦產科專科醫師。(2) 同時利用工作機會學習如何指導實習醫師和見習醫師，以提高對教學之興趣。(3) 提高論文寫作能力之訓練，並在上級醫師指導之下單獨或共同進行研究，使其在住院醫師結束後能有論文發表於國際SCI雜誌。如此可逹到在臨床、教學、研究均有紮實的基礎，期望日後能成為優秀的婦產科專科醫師。二、訓練對象： 全國各醫學院醫學系

4、畢業，經國家考試及格，品德優良，身體健康，成績優良者經科務會議通過，由主任推薦，經院務會議通過者，方得進入本科接受訓練。三、訓練時間： 訓練時間為四年，各年級之住院醫師每年均需接受考核，經科務會議，以決定能否升級繼續訓練。四、訓練方式：(一)第一年住院醫師：主要訓練內容為產科，分別在產房、產科病房協助產前、生產時及產後病人的照顧。次則在婦科病房學習及工作，如基礎超音波、觀察如何抽羊水。(二)第二年住院醫師：主要訓練內容為產科及婦科手術。分別在婦科、產科開刀房、病房、門診以及病理檢驗科訓練。(三)第三年住院醫師：在產房擔任總醫師的協助者，指導下級醫師，並參與高危險婦產之照顧，其次加強高層次超音波

5、操作及立體超音波之訓練。婦科方面主要為協助不孕症治療、婦癌手術、經陰道手術及腹腔鏡手術。參與由資深主治醫師所主持的教學門診，加強門診診斷及治療之訓練。(四)第四年住院醫師：負責產房、病房、門診、急診及開刀房的一切醫務安排。並指導下級住院醫師、實習、見習醫師之工作，其次加強高級腹腔鏡手術之訓練及參與單獨門診作業。(五)臨床研究員：依其志趣從事某一次專科研究及發展。(六)上班時間及工作分派：星期一至星期五，上班時間為早上七時三十分至下午五時三十分，星期六至中午十二時，其餘時間由各級住院醫師輪流值班。欲離開工作地點，必須先得到總醫師之許可。(七)各級住院醫師訓練計劃排程表職 級R1R2R3CR訓練內

6、容(或排程)期間(月)訓練內容(或排程)期間(月)訓練內容(或排程)期間(月)訓練內容(或排程)期間(月)各職級住院醫師每年安排之訓練計劃及時間一般產科9一般婦科4婦癌科及 教學門診4行政3內視鏡腹腔鏡子宮鏡陰道鏡3高危險產科手術生產2婦癌科(手術)(化學治療)3手術生產及高危險產科3婦女泌尿、尿動力學檢查2特殊不孕症治療IVF/GIFT2一般婦科3侵襲性陰道超音波及排卵偵測1婦女泌尿學1病理科2腹腔鏡手術立體超音波3門診及高層次超音波1腹腔鏡手術2五、各級住院醫師之職責：(一) 第一年住院醫師：1婦科第一年住院醫師 1) 在主治醫師及總醫師指導下，負責住院病人之診療工作，每天應巡視病人一至二

7、次，以了解其病情，並計劃該病人之進一步診療方式，詳細記錄病歷。 2) 參與下列手術，主為擔任助手： 子宮外孕手術，附屬器腫瘤切除術、子宮次全切除術、治療性搔刮術，並負責詳細記錄病歷。 3) 跟隨資深住院醫師看急診。 4) 參與一般門診及特別門診之診療，從事門診小手術。 5) 參加教學研討會，並準備相關資料。 6) 婦科超音波之初級訓練。 2產科第一年住院醫師 1) 負責照顧、觀察待產、生產的病人，並擔任接生、會陰縫合手術。 2) 督導在產科實習、見習之醫師。 3) 胎兒監聽器之安裝、判讀。 4) 安胎、催生之適應症及處理。 5) 擔任產科手術之助手，包括剖腹產、真空吸引器及產鉗之使用。 6)

8、與婦科第一年住院醫師(5)相同。 7) 照顧及處理產後之病人。 8) 產科超音波初級訓練。3訓練細項如下： 訓 練 項 目完成訓練最低數量(件)1. Fetal monitor (NST, OCT)2. Induction of labor3. Normal delivery and epithiotomy4. C/S5. Abortion6. Diagnostic D&C7. Sonographic biometry of normal fetus8. Pap Smear and Pelvic examination9. Laparatomy for benign gynecologic t

9、umor10. Instrument delivery (Vacuum)11. Culdocentesis and ectopic pregnancy diagnosis12. High risk pregnancy (Toxemia, IUGR) work up13. Premature labor and treatment14. Marsupialization of Bartholin cyst, Vulva biopsy50505050205010501010510105(二) 第二年住院醫師：1婦科第二年住院醫師 1) 在主治醫師或總醫師指導下，負責住院病人之診療工作，每天應巡視病

10、人一至二次，以了解其病情，並計劃該病人之進一步診療方式，詳細記錄病歷。 2) 在主治醫師或總醫師指導下，擔任下列手術之術者或助手：腹式子宮全切除術、子宮次全切除術、高難度的附屬器切除術，術後需詳細撰寫病歷。 3) 參加門診小手術包括切片、陰道鏡檢、診斷性搔刮術、輸卵管通氣試驗、同房試驗、人工受孕等。 4) 至病理檢驗科接受二個月的訓練。 5) 與實習、見習醫師共同研討病例，並參加教學迥診，準備必需之資料。 6) 住院病人超音波之檢查。2產科第二年住院醫師 1) 高危險妊娠孕婦之照顧、處理。 2) 產科併發症之處理。 3) 產科手術如剖腹產之術者。 4) 產科超音波之進一步訓練。3訓練細項如下：

11、訓 練 項 目完成訓練最低數量(件)1. Assistant for complicated pregnancy (placenta previa, fetal distress, medical diseases)2. Operative delivery:C/S, vacuum, forceps, hemorrage3. Amniocentesis4. Abdominal total hysterectomy(ATH)5. Operative Laparoscopy6. Abnormal pap smear, colposcopy7. Diagnostic laparascopy8. Di

12、agnostic hysteroscopy9. Obstetrics Anesthesiology (optional)10. Critical care (CVP, shock)11. Colporrhaphy12. Laparoscopy ATS13. Laparotomy for benign tumor14. HSG15. Repair of 3rd and 4th degree epithiotomy16. Resusitation of newborn17. Cerclage of cervix18. Cryosurgery of cervix2015510555555555101

13、01052(三) 第三年住院醫師1婦科第三年住院醫師 1) 負責子宮頸癌及其他婦癌病人之照顧，參與手術治療，每天應巡視病人一至二次以明療病況做適當處理，並報告主治醫師。 2) 參與陰道式手術如子宮全切除、陰道前壁修補、子宮頸錐狀切除術等。 3) 婦癌化學治療。 4) 參與輸卵管整型手術及不孕症病人之治療如取卵、胚胎植入。 5) 參與診斷性及手術性腹腔鏡治療，尿失禁手術。 6) 在上級醫師指導下，學習獨立進行超音波的診斷。 7) 在主治醫師指導之下參加研究工作並撰寫研究論文。 8) 參加科內所有研討會、迴診。 9) 急診病人之診斷治療。 10) 參加教學門診，加強門診疾病之診治。2產科第三年住院

14、醫師 1) 在產房督導第一、二年住院醫師及協助總醫師處理待產、生產及產後之病人。 2) 督導下級醫師照顧高危險妊娠產婦。 3) 產科超音波獨立作業能力之訓練並學習產科立體超音波之操作技術及應用。3訓練細項如下：訓 練 項 目完成訓練最低數量(件)1. Biophysical profile, color dopplor mapping2. Breech extractions3. Vaginal operation (VTH+AP repair)4. Operative laparoscopy (ATS+lysis of adhesion)5. Assisted reproductive te

15、chnology (GIFT, ZIFT, IVF, etc)(optional)6. Critical cases care7. Ovarian cancer staging operation (assisted)8. Extended ATH (assisted)9. Radical ATH for cervical cancer (assisted)10. Chemotherapy11. Diagnostic female urology, cystoscopy, urodynamics12. Operative female urology13. ES training14. Tub

16、al reverse (microsurgery) (assisted)1025522222255102(四) 第四年住院醫師：1婦科第四年住院醫師 1) 總管婦科病床及開刀房，督導各級住院醫師之診療工作，隨時指導實習醫師及見習醫師之臨床實習。 2) 指派分配各級住院醫師負責照顧各病患。 3) 每天早晨向科主任及各相關主治醫師報告病人出入院情況及病危病患、急診病患之情況，提出日報表。 4) 負責處理他科會診之病人，向主治醫師報告。 5) 參與單獨門診工作，必要時向主治醫師報告無法單獨處理之病患。 6) 每日巡視病房，督導住院醫師進行診療工作。 7) 指導各級住院醫師手術。 8) 主持每日之晨會

17、。2產科第四年住院醫師 1) 總理產房、產科病床，督導各級住院醫師之診療工作，隨時指導實習醫師及見習醫師之臨床實習。 2) 每天早晨向科主任及各相關主治醫師報告出入院病人、病房動態及重症病患之處理情形。 3) 住院醫師不能獨立處理的病患，隨時給予指導、協助。 4) 為各級住院醫師、實習醫師及見習醫師分派工作。3訓練細項如下：訓 練 項 目完成訓練最低數量(件)l 婦產科行政工作(排班、學術活動、開刀房、產房工作排定)l CR訓練過程：1. Abdominal total hysterectomy2. Vaginal total hysterectomy3. Selection of chemo

18、therapeutic agents4. Cytoreductive surgery (assisted)5. Radical hysterectory (assisted)6. Assisted reproductive technology(IVF, GIFT, Microsurgery) (assisted)7. Genito-urinary surgery8. Extented ATH9. Lymph node sampling10. Advanced Laparoscopy (LAVH, nesacnal, neurectomy)11. R. and intern teaching

19、and ward round 1555331022210(五) 臨床研究員：1依其興趣，從事各次專科較專門的治療與研究。2參與有關的特別門診。3協助主治醫師從事較深入的手術或治療。4協助建立本科的各種資料檔案。5從事規劃各次專科的病例討論會。六、訓練內容：可分成臨床診療、教學、研究三方面，期望每位住院醫師完成四五年的訓練後，能成為一位術德兼具的婦產科專科醫師。(一)臨床診療：分為病房、門診、急診、產房與手術室。1病房工作： 1) 病人住院當天必需完成臨床病史、一般檢查、婦產科檢查、特殊檢查並下一初步診斷。 2) 負責新病人的一切醫囑及下一步的診治方法，但遇到困難或疑惑， 需向總醫師或主治醫師報

20、告。 3) 伴隨主治醫師作晨間巡視，並督導實習醫師報告病情，主治醫師巡視後之指示應記於病歷上並立即執行。 4) 病人出院時，應向上級醫師報告，書寫好出院病歷，並給予病人各種指導及勸告。 5) 遇病人病危，應報告上級醫師。 6) 總值班醫師每晚五時三十分應率領所有值班醫師查房。2門診工作： 1) 負責一般複診病人之診治，如有疑問，應向上級醫師請教，病人需住院時，必須商請主治醫師簽署。 2) 學習各種門診手術，如子宮頸切片、子宮內膜擴刮術、子宮頸冷凍或電燒灼治療、輸卵管通氣試驗、子宮輸卵管攝影及人工受孕等技術。 3) 協助主治醫師，指導門診之實習、見習醫師。3急診工作：由第三年住院醫師帶領第一年住

21、院醫師前往診治，做為初步的檢查後，向主治醫師報告，根據主治醫師的指示，做進一步的處理。4產房工作： 1) 學習產婦待產、生產、產後之照顧，研判產程並做初步的處理， 熟練接生技巧，如會陰切開、縫合、真空吸引器、產鉗生產、產 後出血之預防及治療。 2) 學習臀位生產、雙胞胎生產、重度會陰縫合等技術。 3) 學習處理高危險妊娠孕婦之處理，如子間前症、子間症、心臟、 腎臟病。 4) 學習胎兒監聽器之判讀，羊水穿刺、胎兒非加壓測驗、加壓測驗 之技巧。 5) 學習催生及安胎之技巧。 6) 學習剖腹產之技巧。 7) 學習輸卵管結紮之技巧。5手術房工作：在主治醫師指導下，學習、觀察各項手術技巧，並負責與麻醉科

22、醫師連繫。(二)臨床教學：利用每日晨會時間，以實際的病例討論，讓各級住院醫師從中獲得臨床經驗，再經由文獻的回顧、研讀，使各位醫師的印象更深刻，此外，本科每週均有文獻研讀會、病例討論會，再加上隨時舉行的床邊討論教學，可使各級住院醫師、實習、見習醫師得到最完整的婦產科學知識。(三)臨床研究： 1在主治醫師指導下，在醫學會上出席病例報告，或專題論文報告。 2在主治醫師指導下，從事專題研究或特殊病例研究，並撰寫成原著或病例論文發表。肆、科內學術會議 一、每天晨會報告特別病例或併發症病例報告。 二、每星期由一位見習或實習醫師選讀一篇由總醫師指定適當之文獻。 三、每星期由主治醫師指定一篇文獻由住院醫師研讀

23、。 四、每週舉辦一次病例討論會。 五、每個月與小兒科及病理科分別舉辦產科及婦科之聯合討論會。 六、每個月由主治醫師指導CR或R3依其次專科舉辦一次次專科討論會。 七、主治醫師每半年需依其次專科做一次專題報告。 八、每個月請院外學有專長人士特別演講。 九、每週五參加全院性晨會。伍、必讀之基本文獻、雜誌及書籍 1. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2. Obstetrics & Gynecology 3. British Journal of Obstetrics & Gynecology 4. Acta Obstetricia et Gyn

24、ecologica Scandinarvrica 5. Obstetrics & Gynecology Survey 6. Fertility & Sterility 7. Human Reproduction 8. Human Reproduction update 9. Gynecological Oncology 10. Cancer 11. Novaks Textbook of Gynecology 12. Williams Obstetrics 13. Reproductive Endocrinology (YEN & JAFFE) 14. Principles and Practice of Assisted Human Reproduction (Edwards and Brody) 15. Operative Gynecology (Telindes) 16. Ultrasound obstetrics and gynecology