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1、实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用和任务卫生事件中的作用和任务威海市疾病控制中心肖辉川什么是突发公共卫生事件？什么是突发公共卫生事件？突突然然发发生生、造造成成或或者者可可能能造造成成社社会会公公众众健健康康严严重重损损害害的的重重大大传传染染病病疫疫情情、群群体体性性不不明明原原因因疾疾病病、重重大大食食物物和和职职业业中中毒毒以以及及其其他他严严重影响公众健康的事件重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件的分类突发公共卫生事件的分类 1 1、按事件表现形式、按事件表现形式来分来分 2 2、按事件发生的原因、按事件发生的原因来分来分 3 3、按事件造成或可能造成的社会危害大小、按
2、事件造成或可能造成的社会危害大小来分来分 4 4、按事件的性质、按事件的性质来分来分按事件表现形式分类按事件表现形式分类飓风型飓风型。如多数食物中毒事件，表现为来得。如多数食物中毒事件，表现为来得快去得也快，呈一过性。快去得也快，呈一过性。辐射型辐射型。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件等，。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件等，表现为突然爆发但影响时间很长。表现为突然爆发但影响时间很长。蓄积型蓄积型。表现为暴露时间较长，然后突然爆。表现为暴露时间较长，然后突然爆发。发。迁延型迁延型。日本的水俣病等环境污染事件，表。日本的水俣病等环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。现为来得慢去得也慢。按事件发生的原因分类按事
3、件发生的原因分类生物性生物性。细菌、病毒等病原微生物侵袭、感。细菌、病毒等病原微生物侵袭、感染所造成的突发公共卫生事件。染所造成的突发公共卫生事件。化学性化学性。化学污染、中毒所造成的突发公共。化学污染、中毒所造成的突发公共卫生事件。卫生事件。物理性物理性。物理因素如核泄漏等造成的突发公。物理因素如核泄漏等造成的突发公共卫生事件。共卫生事件。灾害性灾害性。自然或人为灾害如水灾、地震、战。自然或人为灾害如水灾、地震、战争等所引发的突发公共卫生事件。争等所引发的突发公共卫生事件。按事件造成或可能造成的按事件造成或可能造成的社会危害大小分类社会危害大小分类一般突发公共卫生事件一般突发公共卫生事件。局
4、部地区，尚未发生大范围扩局部地区，尚未发生大范围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。较大突发公共卫生事件。较大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数较多，少数死亡的突发事件。播，影响人数较多，少数死亡的突发事件。重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散或传较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。特大突发公共卫生事件。特大突发公共卫生事件。很大的区域内，很大范围的扩很大的区域内，很大范围的扩散或传播，影响人数巨大且已
5、影响社会稳定，大量死亡的突散或传播，影响人数巨大且已影响社会稳定，大量死亡的突发事件。发事件。按事件的性质分类按事件的性质分类 重大传染病疫情重大传染病疫情 群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病 中毒和污染事件中毒和污染事件 自然和人为灾害自然和人为灾害 生物恐怖生物恐怖 其他严重影响公众健康的事件其他严重影响公众健康的事件 严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗反应、预严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗反应、预防接种反应等防接种反应等突发公共卫生事件分级的意义突发公共卫生事件分级的意义突发公共卫生事件类型多样，其性质、影突发公共卫生事件类型多样，其性质、影响的范围以及造成的社会危害各不相
6、同，响的范围以及造成的社会危害各不相同，因此，因此，采取的控制措施和管理的主体不尽采取的控制措施和管理的主体不尽相同。相同。确定突发公共卫生事件管理的主体，确定突发公共卫生事件管理的主体，体现体现分级管理、分工负责、责任明确分级管理、分工负责、责任明确。突发公共卫生事件分级原则突发公共卫生事件分级原则 根据根据危害第一原则、区域第二原则、行政危害第一原则、区域第二原则、行政区划第三原则区划第三原则，将突发公共卫生事件划分特，将突发公共卫生事件划分特别严重（别严重（级）、严重（级）、严重（级）、较重（级）、较重（级）、一般（级）、一般（级）四个级别，依次用红色、级）四个级别，依次用红色、橙色、黄
7、色和蓝色进行预警橙色、黄色和蓝色进行预警。突发公共卫生事件的特征突发公共卫生事件的特征 1 1、突发性和意外性、突发性和意外性 2 2、多元性、多元性 3 3、频发性、频发性 4 4、危害性、危害性 5 5、综合性和系统性、综合性和系统性 6 6、群体性（公共性）、群体性（公共性）7 7、阶段性阶段性（酝酿期、暴发期、消退期、消除期）酝酿期、暴发期、消退期、消除期）8 8、国际性、国际性 现场处理的一般过程现场处理的一般过程 1 1、及时上报、及时上报 2 2、立即抢救受害者、立即抢救受害者 3 3、迅速保护高危险人群、迅速保护高危险人群 4 4、尽快查明事故原因尽快查明事故原因 5 5、清理
8、现场、清理现场查明事件原因的方法查明事件原因的方法（1）临床检查、化验和诊断临床检查、化验和诊断 通过直接对受害者的检查来查明原因。通过直接对受害者的检查来查明原因。根据症状进行初步判断，选择需要检查的项目，根据症状进行初步判断，选择需要检查的项目，例如例如X X光检查、尿化验等。光检查、尿化验等。一般说来，对于已知的病因通过在医院里的检查，一般说来，对于已知的病因通过在医院里的检查，是可以诊断出来的。是可以诊断出来的。查明事件原因的方法查明事件原因的方法（2）流行病学调查和实验室检验流行病学调查和实验室检验 流行病学调查和实验室检验的方式主要是流行病学调查和实验室检验的方式主要是询问及采取样
9、本检验。询问及采取样本检验。调查对象主要是受害者本人、家属、密切调查对象主要是受害者本人、家属、密切接触者等。包括对周围环境的调查采样，经接触者等。包括对周围环境的调查采样，经过实验室检验后再作综合分析过实验室检验后再作综合分析。查明事件原因的方法查明事件原因的方法（3）现场环境调查和环境检测现场环境调查和环境检测 现场的信息非常重要、非常宝贵，必现场的信息非常重要、非常宝贵，必须调查清楚。必要时应该封锁现场，直须调查清楚。必要时应该封锁现场，直至指定的专业人员到达现场进行调查及至指定的专业人员到达现场进行调查及检测后方可解除检测后方可解除。环境检测要求环境检测要求样本既有代表性又有准确性样本
10、既有代表性又有准确性尤其是采集空气和水的样本，由于水和尤其是采集空气和水的样本，由于水和气的流动性极大，质量很容易变动，所气的流动性极大，质量很容易变动，所以在采样前应该注意尽量保持环境的原以在采样前应该注意尽量保持环境的原有状态，以保证对所测定的指标在采样有状态，以保证对所测定的指标在采样时不受到干扰。时不受到干扰。尽量选择污染最严重的地点进行采样。尽量选择污染最严重的地点进行采样。现场环境复原试验现场环境复原试验;有些现场已经变动，很难调查原有些现场已经变动，很难调查原因。在条件允许的情况下，可以进行因。在条件允许的情况下，可以进行现场环境复原试验。现场环境复原试验。;这种方法只适用于受害
11、人数很多，这种方法只适用于受害人数很多，但现场环境规模不大、易于复原的案但现场环境规模不大、易于复原的案件。件。突发公共卫生事件的主要有害因素突发公共卫生事件的主要有害因素生物性有害因素生物性有害因素包括病原微生物包括病原微生物 、微生物产生的毒素、微生物产生的毒素 、病、病原寄生虫原寄生虫 、病媒生物、病媒生物 等等化学性有害因素化学性有害因素它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件的主要原因突发公共卫生事件的主要原因 物理性有害因素物理性有害因素最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，此外还有核战争等。
12、此外还有核战争等。实验室在突发实验室在突发公共卫生事件中的作用公共卫生事件中的作用 突发事件的处理突发事件的处理不仅是对疾控机构，甚至是对一个城市医疗管理水平和政府行政管理水平的严峻挑战。疾控机构应在最短时间内采取规范、科学、符合标准要求的快速行动，以判断原因，采取有效对策。质量和速度是专业技术和管理水平等综合素质、反应能力的整体体现。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（危险性评估）危险性评估）突发事件发生后，卫生行政部门应当组织专家进突发事件发生后，卫生行政部门应当组织专家进行综合评估，初步判断事件的类型，并根据危害范行综合评估，初步判断事件的类型，并根据危害范
13、围和程度进行分级。围和程度进行分级。提出是否启动突发公共卫生事件应急预案的建议。提出是否启动突发公共卫生事件应急预案的建议。危险性评估需要现代化的实验室、快速的危险性危险性评估需要现代化的实验室、快速的危险性评价技术等作为支撑评价技术等作为支撑 按按“疾控机构建设指导意见疾控机构建设指导意见”要求建设实验室要求建设实验室实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（传染病疫情控制传染病疫情控制）无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、的工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、预防与控制（包
14、括疫苗）、药品研究等方面。预防与控制（包括疫苗）、药品研究等方面。病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物学、病原体可能的来源、病原体致病机理等学、病原体可能的来源、病原体致病机理等。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（传染病疫情控制传染病疫情控制）传染病的诊断需要综合实验室检验结果传染病的诊断需要综合实验室检验结果传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、体格检查传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、体格检查以及实验室检验结果等。以及实验室检验结果等。病原体的检出是确诊传染病的主要依据病原体的检出是确诊传染病的主要依据应尽
15、一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。病应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。病毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一般实验毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一般实验室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情况下依赖免室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情况下依赖免疫学试验而确立诊断。此外，还有分子生物学检测、影疫学试验而确立诊断。此外，还有分子生物学检测、影像检查、活体组织检查等。像检查、活体组织检查等。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（食物中毒食物中毒）食物中毒检验水平与食物中毒致病物质查食物中毒检验水平与食物中毒致病物质查明率密切相关。明
16、率密切相关。检验结果在提供疾病临床确诊依据，寻找检验结果在提供疾病临床确诊依据，寻找中毒食品和病原因子污染来源等方面具有重中毒食品和病原因子污染来源等方面具有重要意义。要意义。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（生活饮用水污染生活饮用水污染）确定生活饮用水污染必须从下列五个方确定生活饮用水污染必须从下列五个方面考虑：面考虑：（1 1）饮用水的物理感官性状发生改变。（）饮用水的物理感官性状发生改变。（2 2）通过）通过对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检验，对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检验，确定主要污染源和污染途径。（确定主要污染源和污染途径。（3 3）水
17、质检验证）水质检验证实。（实。（4 4）饮用者有共同的症状反应。（）饮用者有共同的症状反应。（5 5）流行）流行病学调查证实。病学调查证实。周边环境水源水及末梢水质各项指标的检验在整个周边环境水源水及末梢水质各项指标的检验在整个调查工作中也起着重要的作用。调查工作中也起着重要的作用。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（急性化学品中毒急性化学品中毒）正确诊断包括：正确诊断包括：详细询问职业史和接触史。详细询问职业史和接触史。环境污染状况调环境污染状况调查查包括以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、包括以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、污染的范围；最后对毒物能否引起此
18、次急性中毒污染的范围；最后对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害强度等进行事故、危害强度等进行卫生学评估卫生学评估。详细询问详细询问目前的症状及进展。目前的症状及进展。认真全面进行体格检查。认真全面进行体格检查。临床实验室检验临床实验室检验。其他检查包括其他检查包括X X射线、心射线、心电图等。电图等。实验室在突发公共实验室在突发公共卫生事件中的作用卫生事件中的作用（核放射核放射）辐射按其本质可分为两大类：一类是电磁辐射；辐射按其本质可分为两大类：一类是电磁辐射；另一类是粒子辐射另一类是粒子辐射电磁辐射电磁辐射实质是电磁波，依频率和波长不同又可分为无实质是电磁波，依频率和波长不同又可分为无线电波
19、、微波、红外线、可见光、紫外线、线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、x x射线、射线、射射线等，这类辐射仅有能量而无静止质量。线等，这类辐射仅有能量而无静止质量。粒子辐射粒子辐射是指组成物质原子的一些基本粒子或原子核，是指组成物质原子的一些基本粒子或原子核，包括电子、质子、中子、包括电子、质子、中子、粒子、粒子、粒子和带电重粒子粒子和带电重粒子等，粒子辐射既有能量又有静止质量等，粒子辐射既有能量又有静止质量突发公共卫生事件现场调查突发公共卫生事件现场调查与实验室检验之间的关系与实验室检验之间的关系统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工实验室检验结果应置于整个事件中加以综合实验室检验
20、结果应置于整个事件中加以综合考虑考虑实验室检验与现场调查相互促进实验室检验与现场调查相互促进（一）（一）统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工突发公共卫生事件处理过程中除了突发公共卫生事件处理过程中除了需要需要统一统一指挥指挥外，还需要外，还需要现场调查人员和实验室人员现场调查人员和实验室人员之间的密切配合，相互沟通之间的密切配合，相互沟通。两起典型事例两起典型事例各级疾病预防控制机构各级疾病预防控制机构各科室之间及现各科室之间及现场人员与实验室人员之间的职责应有明场人员与实验室人员之间的职责应有明确的规定确的规定。规范现场处理和相关科室的接口和协调；规范现场处理和相关科室的接口和协
21、调；接受培训后承担该项工作。接受培训后承担该项工作。建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工-2（二）实验室检验结果应置于整个事（二）实验室检验结果应置于整个事件中加以综合分析件中加以综合分析实验室实验室检验结果对突发公共卫生事件处检验结果对突发公共卫生事件处理至关重要，但是不能完全依赖检验结理至关重要，但是不能完全依赖检验结果果，否则在处理突发公共卫生事件中往，否则在处理突发公共卫生事件中往往会犯错误。往会犯错误。案例案例8-9 1968年发生于陕西省某山区工年发生于陕西省某山区工地的一次所谓地的一次所谓“肝
22、炎暴发肝炎暴发”事件事件（三）实验室检验与现场调查相互促进（三）实验室检验与现场调查相互促进正确的检验结果是现场调查和实验正确的检验结果是现场调查和实验室人员共同努力的结果。室人员共同努力的结果。经验丰富的现场调查人员可以为实验室检验经验丰富的现场调查人员可以为实验室检验提供明确的检验项目及方向。提供明确的检验项目及方向。正确的检验结果能够使现场调查人员正确判正确的检验结果能够使现场调查人员正确判断和处理突发公共卫生事件。特别是检验水断和处理突发公共卫生事件。特别是检验水平不断提高的今天，现场调查更是依赖实验平不断提高的今天，现场调查更是依赖实验室的检验信息室的检验信息。实验室的建设是得到正确
23、检验结果实验室的建设是得到正确检验结果的基础。的基础。长期以来，疾控系统由于各种原因的长期以来，疾控系统由于各种原因的影响，对实验室的建设不够重视，设影响，对实验室的建设不够重视，设备落后，影响突发公共卫生事件原因备落后，影响突发公共卫生事件原因查明率。查明率。实验室检验与现场调查相互促进实验室检验与现场调查相互促进-2五、五、实验室在突发公共卫生事件中的任务实验室在突发公共卫生事件中的任务检验技术能力的储备检验技术能力的储备在处理传染病突发公共卫生事件中的任务在处理传染病突发公共卫生事件中的任务在食物中毒处理中的任务在食物中毒处理中的任务在生活饮用水污染事件中的任务在生活饮用水污染事件中的任
24、务在核（放射）事故中的任务在核（放射）事故中的任务在不明原因突发公共卫生事件中的任务在不明原因突发公共卫生事件中的任务（一）检验技术能力的储备（一）检验技术能力的储备突发公共卫生事件有害因子的鉴别应该形突发公共卫生事件有害因子的鉴别应该形成一个自上而下的公共卫生实验室网络成一个自上而下的公共卫生实验室网络。下级实验室鉴别不了的请示上级实验室支持，疾控机下级实验室鉴别不了的请示上级实验室支持，疾控机构解决不了的问题应邀请其他部门和研究机构加入公构解决不了的问题应邀请其他部门和研究机构加入公共卫生实验室网，并建立经常性的联系共卫生实验室网，并建立经常性的联系。检验技术能力的储备也包括各网络内相关检
25、验技术能力的储备也包括各网络内相关实验室检测能力等信息的收集、整理实验室检测能力等信息的收集、整理。目前，疾控机构在检测技术能力储备方目前，疾控机构在检测技术能力储备方面存在以下问题面存在以下问题：人员业务素质人员业务素质由于老同志退休，新人员增加，加之传染病由于老同志退休，新人员增加，加之传染病谱、毒物品种不断变化，目前在职检验人员谱、毒物品种不断变化，目前在职检验人员接触少，专业面相对狭窄，对疾病预防与控接触少，专业面相对狭窄，对疾病预防与控制、突发公共卫生事件的检验知识储备不足。制、突发公共卫生事件的检验知识储备不足。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-2仪器设备仪器设备由于仪器设备基
26、本按照日常卫生标准检验工由于仪器设备基本按照日常卫生标准检验工作的要求配备，而突发公共卫生事件的偶发作的要求配备，而突发公共卫生事件的偶发性、突发性特点，以及无相应的经济效益，性、突发性特点，以及无相应的经济效益，仪器设备添置滞后，导致相应基本检验仪器仪器设备添置滞后，导致相应基本检验仪器设备缺乏。设备缺乏。这次这次“非典非典”专项经费虽然解决了一些问题，专项经费虽然解决了一些问题，但如何使这些仪器正常运转应摆在疾控机构但如何使这些仪器正常运转应摆在疾控机构的议事日程上。的议事日程上。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-3技术资料技术资料突发公共卫生事件的检验方法一般突发公共卫生事件的检验方
27、法一般无相无相应的国家或其它标准应的国家或其它标准，多数为报道材料、，多数为报道材料、资料汇编等，使得检验依据以及资料汇编等，使得检验依据以及检测方检测方法的合法性存在一定问题法的合法性存在一定问题。收集的收集的传染病谱、毒物品种、检测新方传染病谱、毒物品种、检测新方法的资料较少法的资料较少。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-4检测试剂检测试剂由于微生物、免疫诊断试剂以及农药等由于微生物、免疫诊断试剂以及农药等标准物质有效保存期短，费用高，因此标准物质有效保存期短，费用高，因此这些检测标准物质添置不及时；这些检测标准物质添置不及时；毒物标准物质以及相应的配套试剂的购毒物标准物质以及相应的配
28、套试剂的购买渠道不畅顺。买渠道不畅顺。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-5业务管理业务管理疾控机构内部科所设置从中央到地方没疾控机构内部科所设置从中央到地方没有指导性意见，各省设置不尽相同；有指导性意见，各省设置不尽相同；有些业务指导还存在着小而全的情况，有些业务指导还存在着小而全的情况，较少考虑条块协作。较少考虑条块协作。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-6针对存在的问题，采取以下措施：针对存在的问题，采取以下措施：强化检验人员的在职培训强化检验人员的在职培训进一步提高工作能力和业务水平，发挥专业进一步提高工作能力和业务水平，发挥专业技术人员的水平，力争做到一专多能，适当技术人员的水
29、平，力争做到一专多能，适当引进有技术专长的人员。引进有技术专长的人员。进一步理顺明确关系，明确职责，重进一步理顺明确关系，明确职责，重视疾病预防与控制和突发公共卫生事件视疾病预防与控制和突发公共卫生事件的检验工作。的检验工作。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-7扩大、拓宽技术资料的收集和检测试扩大、拓宽技术资料的收集和检测试剂的采购渠道，添置必要的仪器没备、剂的采购渠道，添置必要的仪器没备、试剂。试剂。使卫生检验基本满足处理本地突发公共卫生使卫生检验基本满足处理本地突发公共卫生事件的需要。事件的需要。配备常用的物品试剂、器材，保证突配备常用的物品试剂、器材，保证突发公共卫生事件卫生检测的日
30、常所需。发公共卫生事件卫生检测的日常所需。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-8有条件的实验室应陆续添置一些先进有条件的实验室应陆续添置一些先进的仪器设备，如气质联用仪，的仪器设备，如气质联用仪，ICP-MS，自动细菌鉴定系统等。自动细菌鉴定系统等。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-9省级疾控机构应针对当前突发公共卫省级疾控机构应针对当前突发公共卫生事件的现状，建立计算机数据查讯网生事件的现状，建立计算机数据查讯网络系统。络系统。该系统应包括：该系统应包括：基本库。基本库。包含如化学性食物中毒物质的理化包含如化学性食物中毒物质的理化性质、毒性、初筛的检验方法，确认的检验性质、毒性、初筛的
31、检验方法，确认的检验方法及临床治疗方案。微生物、病毒引发的方法及临床治疗方案。微生物、病毒引发的疫情同样如此等。疫情同样如此等。专家支持信息库。专家支持信息库。包含省内相关流行病学、包含省内相关流行病学、微生物学、分析化学等各方面专家业务专长、微生物学、分析化学等各方面专家业务专长、通讯联系方式等，便于及时得到专家的咨询通讯联系方式等，便于及时得到专家的咨询及提供专业指导。及提供专业指导。（一）检验技术能力的储备（一）检验技术能力的储备-10（二）实验室在处理传染病疫情中的任务（二）实验室在处理传染病疫情中的任务重点介绍：重点介绍：1.现场病原微生物标本的采集现场病原微生物标本的采集 2.病原
32、微生物标本的保存、包装、运送病原微生物标本的保存、包装、运送3.病原学检测病原学检测4.血清学检测血清学检测5.免疫学检测免疫学检测6.核酸检测核酸检测7.现场快速检测现场快速检测8.其他检测方法其他检测方法采样时生物安全的考虑采样时生物安全的考虑采样时间采样时间采样容器采样容器采样标本的标识采样标本的标识各种标本的采样方法各种标本的采样方法1、现场病原微生物标本的采集、现场病原微生物标本的采集采样时生物安全的考虑采样时生物安全的考虑采样中避免污染对于人员和标本都是至关重采样中避免污染对于人员和标本都是至关重要的，应采用防护措施，注意安全操作。要的，应采用防护措施，注意安全操作。基本的安全要求
33、如下：基本的安全要求如下：采样戴手套；采样戴手套；采样中尽可能穿防护服；采样中尽可能穿防护服；消毒人员要穿戴防护服和厚橡胶手套；消毒人员要穿戴防护服和厚橡胶手套；污染的或材料应先消毒后清洗或先消毒后废弃；污染的或材料应先消毒后清洗或先消毒后废弃；使用口罩、护目镜、呼吸面罩，用于防止有高度传染力使用口罩、护目镜、呼吸面罩，用于防止有高度传染力的可吸入病原；的可吸入病原；特殊情况下可搭建简易焚烧炉，焚烧后将废弃物深埋特殊情况下可搭建简易焚烧炉，焚烧后将废弃物深埋。采样时间采样时间一般在怀疑细菌感染时应尽量在急性发病一般在怀疑细菌感染时应尽量在急性发病期和使用抗生素之前采集标本，进行细菌期和使用抗生
34、素之前采集标本，进行细菌的分离培养，否则这种标本在分离培养时的分离培养，否则这种标本在分离培养时要加药物拮抗剂。要加药物拮抗剂。例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺药的加例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺药的加对氨苯甲酸。根据不同疾病的特点和临床表现，对氨苯甲酸。根据不同疾病的特点和临床表现，需要采集的标本种类、检测目的、采样时间及需要采集的标本种类、检测目的、采样时间及采样要求也不尽一致。采样要求也不尽一致。采样时间采样时间-2例如伤寒病人应在发病早期未使用抗生例如伤寒病人应在发病早期未使用抗生素之前采血培养，在素之前采血培养，在23周时停用抗生周时停用抗生素素2天后采粪便培养。天后采粪便培养
35、。作病毒分离和病毒抗原检测的标本，应作病毒分离和病毒抗原检测的标本，应在发病初期和急性期采样，因为此时病在发病初期和急性期采样，因为此时病毒在体内大量繁殖，检出率高，病毒分毒在体内大量繁殖，检出率高，病毒分类标本最好在发病类标本最好在发病12天内采取。天内采取。采样容器采样容器采集标本应使用无菌容器，一个标本一采集标本应使用无菌容器，一个标本一个容器。个容器。对容器基本要求是选耐用材料制成，容对容器基本要求是选耐用材料制成，容器包装好后可防渗漏。器包装好后可防渗漏。能承受空中地面运送过程中可能发生的能承受空中地面运送过程中可能发生的温度和压力变化。温度和压力变化。采样标本的标识采样标本的标识标
36、本标签内容应齐全。标本标签内容应齐全。包括种类、原始采样容器、标本性质、数量、包括种类、原始采样容器、标本性质、数量、运送人和接受人及其包装日期、运输日期、运送人和接受人及其包装日期、运输日期、统一的识别编号及病人联系方式、姓名、检统一的识别编号及病人联系方式、姓名、检验目的、临床诊断等信息。验目的、临床诊断等信息。在暴发调查中个案调查的信息应和标本在暴发调查中个案调查的信息应和标本同时收集，并且能够互相符合。同时收集，并且能够互相符合。每个患者应用惟一的统一编号，它是实验室每个患者应用惟一的统一编号，它是实验室结果和标本及患者之间的联系，能够准确影结果和标本及患者之间的联系，能够准确影响到进
37、一步的调查及对疫情的控制措施。响到进一步的调查及对疫情的控制措施。采样标本的标识采样标本的标识-2其他信息如病人信息（年龄、性别、完整其他信息如病人信息（年龄、性别、完整地址），临床资料（发病日期、临床症状、地址），临床资料（发病日期、临床症状、治疗史、可疑的发病原因、采样前是否用治疗史、可疑的发病原因、采样前是否用抗生素），急性或恢复期标本，症状类似抗生素），急性或恢复期标本，症状类似病人的其他标本。病人的其他标本。接收标本的实验室也应记录接收日期和时间、接收标本的实验室也应记录接收日期和时间、接受标本者的姓名、标本性质和状态等。接受标本者的姓名、标本性质和状态等。这些信息都是解释检验结果所
38、必需的。这些信息都是解释检验结果所必需的。各种标本的采样方法各种标本的采样方法-1尸体标本。尸体标本。采集有病理变化的脏器或组织；采集有病理变化的脏器或组织；临床标本临床标本根据临床特征、检测目的，采集不同的标本。根据临床特征、检测目的，采集不同的标本。注意无菌操作，尽量避免污染。注意无菌操作，尽量避免污染。采取局部病变标本处，以无菌生理盐水冲洗，采取局部病变标本处，以无菌生理盐水冲洗，拭干后再取样。拭干后再取样。尽可能采集病变明显部位的材料，如结核病人的尽可能采集病变明显部位的材料，如结核病人的干酪样痰液等。干酪样痰液等。临床标本的采集可以分为以下两类。临床标本的采集可以分为以下两类。一类是
39、用于细菌或病毒分离或检测抗原用的一类是用于细菌或病毒分离或检测抗原用的标本。标本。如：粪便、咽拭子、痰液、尿液、血液、脑脊液如：粪便、咽拭子、痰液、尿液、血液、脑脊液等；等；另一类标本是用于病原抗体检测的标本。另一类标本是用于病原抗体检测的标本。通常包括血液和脑脊液。通常包括血液和脑脊液。各种标本的采样方法各种标本的采样方法-2粪便标本的采集粪便标本的采集应在急性腹泻期及用药前采集自然排出的粪应在急性腹泻期及用药前采集自然排出的粪便。便。咽拭子、洗漱液或痰液的采集咽拭子、洗漱液或痰液的采集令患者仰头张口，用压舌板压舌，将无菌棉令患者仰头张口，用压舌板压舌，将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数次后，放
40、入拭子伸入口腔涂抹咽部数次后，放入2mlHanks液试管中。液试管中。脑脊液脑脊液在无菌条件下由腰椎穿刺，用无菌试管收集在无菌条件下由腰椎穿刺，用无菌试管收集35ml，（，（作厌氧培养时标本应注入厌氧作厌氧培养时标本应注入厌氧瓶内），操作最好在医院内由有经验的医生瓶内），操作最好在医院内由有经验的医生按腰椎穿刺术进行。按腰椎穿刺术进行。用于检测抗原的标本采集方法用于检测抗原的标本采集方法-1/3血液样本的采集血液样本的采集作血液病原培养时，严格用无菌穿刺法采静脉血，作血液病原培养时，严格用无菌穿刺法采静脉血，移入无菌的有螺口的抗凝的容器或培养瓶中送检。移入无菌的有螺口的抗凝的容器或培养瓶中送检
41、。尿液采集尿液采集中段尿采集法，先用肥皂水清洗外阴部，再以无菌中段尿采集法，先用肥皂水清洗外阴部，再以无菌水洗净，一般取首次晨尿的中段尿水洗净，一般取首次晨尿的中段尿1020ml于无菌于无菌试管内。试管内。皮肤样品采集皮肤样品采集依据体格检查和临床病史诊断皮肤病。在诊断不明依据体格检查和临床病史诊断皮肤病。在诊断不明确等情况下，可能需要采集皮疹或皮肤病变标本。确等情况下，可能需要采集皮疹或皮肤病变标本。用于检测抗原的标本采集方法用于检测抗原的标本采集方法-2/3尸体标本的采集尸体标本的采集取尸体标本时每个标本用单独的无菌活检针至取尸体标本时每个标本用单独的无菌活检针至少取少取12g感染部位标本
42、，放入单独的装有相应感染部位标本，放入单独的装有相应培养基的无菌容器中。培养基的无菌容器中。用于核酸检测的标本采集用于核酸检测的标本采集要求符合规范。要求符合规范。如采集咽拭子或肛拭子等用于如采集咽拭子或肛拭子等用于检测核酸时不能使用棉拭子和木质拭子棒，因检测核酸时不能使用棉拭子和木质拭子棒，因为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用为这类材料中含有核酸扩增抑制剂，而要使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒。灭菌人造纤维拭子和塑料棒。用于检测抗原的标本采集方法用于检测抗原的标本采集方法-3/3血清血清用于检测用于检测IgM的血清一般采于发病的血清一般采于发病1个月内；用个月内；用于检测于检测IgG的血液
43、应收集两次，第一次于发病初的血液应收集两次，第一次于发病初期（期（13天），越早越好，第二次血样一般在天），越早越好，第二次血样一般在恢复期（第一次采血后恢复期（第一次采血后34周）。双份血清同周）。双份血清同时检测，如抗体滴度有时检测，如抗体滴度有4倍以上升高才有意义。倍以上升高才有意义。脑脊液脑脊液一般于出现神经症状时采集，查一般于出现神经症状时采集，查IgM只需一份脑只需一份脑脊液，而查脊液，而查IgG则需收集两次，时间间隔同前所则需收集两次，时间间隔同前所述。述。用于抗体检测的标本采集方法用于抗体检测的标本采集方法2、病原微生物标本的保存、包装、运送、病原微生物标本的保存、包装、运送病
44、原微生物标本的保存病原微生物标本的保存-1-1应选择合适的培养基和推荐保存温度。应选择合适的培养基和推荐保存温度。这取决于运送时间的长短及不同病原微生物对这取决于运送时间的长短及不同病原微生物对干燥、温度、营养、干燥、温度、营养、pH值的耐受能力。值的耐受能力。用于分离培养细菌的标本应在运送培养基中运送并用于分离培养细菌的标本应在运送培养基中运送并保存于合适的温度。保存于合适的温度。能确保目标细菌的存活并抑制其他微生物的过度生能确保目标细菌的存活并抑制其他微生物的过度生长。长。病原微生物标本的保存病原微生物标本的保存-2用于分离病毒的标本用于分离病毒的标本，一般应放在保温容，一般应放在保温容器
45、（器（0C4C）里，不可放置超过里，不可放置超过2天，天，如不能立即分离病毒时，应将标本冻存保如不能立即分离病毒时，应将标本冻存保存。存。若长期储存，最好在若长期储存，最好在7070C C冻存冻存。如怀疑是寄生虫，所取粪便中加入如怀疑是寄生虫，所取粪便中加入10%福福尔马林尔马林和和PVA防腐剂（充分混合）。防腐剂（充分混合）。病原微生物标本的保存病原微生物标本的保存-3用于检测抗原或抗体的标本可在用于检测抗原或抗体的标本可在4 4C C8 8C C保保存存242428h28h，在在2020C C保存时间更长。保存时间更长。检测抗体的血清可在检测抗体的血清可在4 4C C保存约一个星期，保存约
46、一个星期，最长最长1010天；超过一周必须在天；超过一周必须在-20-20C C下冷冻。下冷冻。保证样品运送所需温度的方法保证样品运送所需温度的方法为维持为维持4C8C，运送盒中要填充冰袋。为保运送盒中要填充冰袋。为保证证-20C条件，在外包装袋内装干冰，但需确保条件，在外包装袋内装干冰，但需确保二氧化碳能释放以防爆炸。为保证二氧化碳能释放以防爆炸。为保证70C条件，条件，可采用液氮用来储存和运送。可采用液氮用来储存和运送。病原微生物标本的包装病原微生物标本的包装-1任何感染性材料的包装和运输都必须遵任何感染性材料的包装和运输都必须遵循循WHOWHO对传染性物质和诊断性标本的安全对传染性物质和
47、诊断性标本的安全运送指南（运送指南（WHOWHO，19971997）。标准的包装方法和材料应能确保即使在标准的包装方法和材料应能确保即使在运送中包装意外受损时也能保护人员的运送中包装意外受损时也能保护人员的安全及标本的完整。安全及标本的完整。因此运送标本时要进行三层包装。因此运送标本时要进行三层包装。原始的原始的容器容器应该是防漏的应该是防漏的，可盛容量不大，可盛容量不大于于500ml。在原始容器与第二层包装之间在原始容器与第二层包装之间应放置有吸应放置有吸附作用的材料附作用的材料。并辅以第二层防漏包装。并辅以第二层防漏包装。运输标本的外包装必须有明确的标签，标运输标本的外包装必须有明确的标签
48、，标明寄送人和接收人的详细联系方式、包装明寄送人和接收人的详细联系方式、包装日期和运输日期等。日期和运输日期等。病原微生物标本的包装病原微生物标本的包装-2病原微生物标本的运送病原微生物标本的运送-1地面运送标本时注意将装有标本的箱子地面运送标本时注意将装有标本的箱子紧紧固定在交通工具上紧紧固定在交通工具上，车上还应备有吸水材料、消毒剂、手套、口车上还应备有吸水材料、消毒剂、手套、口罩、护目镜、密封防水的废弃物容器等防护罩、护目镜、密封防水的废弃物容器等防护用品。用品。为避免路途颠簸引起标本溶血，可在运送前为避免路途颠簸引起标本溶血，可在运送前分离血清。分离血清。在国际、国家、商业的有关规定允
49、许下，在国际、国家、商业的有关规定允许下，诊断标本也可空运，应注意规范包装。诊断标本也可空运，应注意规范包装。分离培养细菌、病毒的标本大多数要求冷分离培养细菌、病毒的标本大多数要求冷藏运送。藏运送。脑膜炎球菌等应在脑膜炎球菌等应在35C37C保温运送。保温运送。血液标本用于细菌、病毒或寄生虫分离时，血液标本用于细菌、病毒或寄生虫分离时，需低温保存，不能冷冻。需低温保存，不能冷冻。用冰块而不是干冰运送。做立克次体类微生用冰块而不是干冰运送。做立克次体类微生物的全血标本要求干冰保存和冷冻运送。物的全血标本要求干冰保存和冷冻运送。检测核酸样品的运送要求低温快速。检测核酸样品的运送要求低温快速。从标本
50、采集到检测的间隔时间要尽可能短，从标本采集到检测的间隔时间要尽可能短，并尽可能将标本处于冷藏状态。检测前保存并尽可能将标本处于冷藏状态。检测前保存时间较长时则需冷冻标本防止核酸降解。时间较长时则需冷冻标本防止核酸降解。病原微生物标本的运送病原微生物标本的运送-23、病原学检测、病原学检测直接涂片镜检形态学观察直接涂片镜检形态学观察细菌的分离培养细菌的分离培养细菌的鉴定细菌的鉴定病毒的分离培养病毒的分离培养直接涂片镜检形态学观察直接涂片镜检形态学观察直接涂片染色后镜检适用于形态和染色直接涂片染色后镜检适用于形态和染色上具有特征性的病原菌。上具有特征性的病原菌。例如痰中查见抗酸性细长杆菌，脓液中发