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1、第五节第五节 便秘便秘一、定义一、定义二、病因病机二、病因病机三、诊断三、诊断四、辨证论治四、辨证论治五、其他五、其他六、预防、调护六、预防、调护一、定义一、定义便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长，或大便艰涩排出不畅的病证。隔时间延长，或大便艰涩排出不畅的病证。便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类，本节便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类，本节主要讲述功能性便秘，是指结肠、直肠未发现明主要讲述功能性便秘，是指结肠、直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。占儿童便秘占儿童便秘9
2、0%以上。以上。功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型三类。合型三类。便秘全年均可发病，今年发病率呈增高趋势，可便秘全年均可发病，今年发病率呈增高趋势，可能与目前儿童食谱及生活习惯改变有关。能与目前儿童食谱及生活习惯改变有关。便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至肛便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至肛裂、脱肛、直肠脱垂等，长期反复便秘可导致儿裂、脱肛、直肠脱垂等，长期反复便秘可导致儿童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。故便秘可影响儿童身心发育，严重者可导致死亡。故便秘可影响儿童身心发育
3、，严重者可导致死亡。本病大多预后良好，部分可反复发作，迁延不愈。本病大多预后良好，部分可反复发作，迁延不愈。二、病因病机二、病因病机常见病因：饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。常见病因：饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。病位：主在大肠，常于肝、脾、肾三脏相关。病位：主在大肠，常于肝、脾、肾三脏相关。病机：大肠传导功能失常病机：大肠传导功能失常1、乳食积滞：、乳食积滞：小儿脾常不足，饮食不知自节，或嗜食小儿脾常不足，饮食不知自节，或嗜食辛辣荤腥，脾胃积热伤津，运化失职，肠失濡润推动，大辛辣荤腥，脾胃积热伤津，运化失职，肠失濡润推动，大便燥结不通；便燥结不通；2、邪热伤津：、邪热伤津：小儿肺常不足
4、，卫外不固，感邪易于化小儿肺常不足，卫外不固，感邪易于化热，耗液伤津，燥热内结，可见热，耗液伤津，燥热内结，可见“痞满燥实痞满燥实”。其他疾病。其他疾病过用温燥之品，耗伤津液，亦可形成便秘。过用温燥之品，耗伤津液，亦可形成便秘。3、气机郁滞：、气机郁滞：暴受惊恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，暴受惊恐或所遇不遂，情志抑郁不舒，肝气郁结，横逆脾胃，气机阻滞，升降失宜，大肠传导不肝气郁结，横逆脾胃，气机阻滞，升降失宜，大肠传导不利，大便秘结。利，大便秘结。4、气血亏虚：、气血亏虚：素体亏虚或久病致虚，常见于脾、肾，素体亏虚或久病致虚，常见于脾、肾，气血津液濡养不及，气机无力推动，大便燥结难解。气血津液濡
5、养不及，气机无力推动，大便燥结难解。三、诊断三、诊断诊断要点诊断要点1、不同程度的大便干燥，轻者前部干硬，重者状如羊屎；、不同程度的大便干燥，轻者前部干硬，重者状如羊屎；2、排便次数减少，间隔时间延长，常、排便次数减少，间隔时间延长，常23日排便日排便1次，甚次，甚至达至达67日日1次；次；3、虽间隔时间正常，但排便艰涩或时间延长，或便意频、虽间隔时间正常，但排便艰涩或时间延长，或便意频频，难以排出或排尽；频，难以排出或排尽；4、可伴腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等，可并发肛、可伴腹胀、腹痛、食欲不振、排便哭闹等，可并发肛裂、便血、痔疮；裂、便血、痔疮；5、部分患儿右下腹可触及粪块。、部分患儿
6、右下腹可触及粪块。鉴别诊断鉴别诊断1、先天性巨结肠、先天性巨结肠2、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻四、辨证论治四、辨证论治1、辨证要点、辨证要点以八纲辨证为主，重点区分实证、虚证；其以八纲辨证为主，重点区分实证、虚证；其次分清寒热。次分清寒热。2、治疗原则、治疗原则以濡润肠腑，通导大便为基本法则。以濡润肠腑，通导大便为基本法则。3、证治分类、证治分类乳食积滞乳食积滞辨证：有明确伤食或伤乳史，症见大便秘结，脘腹胀痛，纳辨证：有明确伤食或伤乳史，症见大便秘结，脘腹胀痛，纳差口臭，手足心热，小便黄少或恶心呕吐等差口臭，手足心热，小便黄少或恶心呕吐等治法：消积导滞，清热和中治法：消积导滞，清热和中处方：乳
7、积者，消乳丸加减；食积者，保和丸加减。处方：乳积者，消乳丸加减；食积者，保和丸加减。燥热内结燥热内结辨证：多见于热证之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘症状突出，辨证：多见于热证之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘症状突出，伴见内热津亏之象。伴见内热津亏之象。治法：清腑泄热，润肠通便治法：清腑泄热，润肠通便处方：麻仁丸处方：麻仁丸气机郁滞气机郁滞辨证：年长儿多见，大便秘结，欲便不得，可伴胸胁痞满，辨证：年长儿多见，大便秘结，欲便不得，可伴胸胁痞满，嗳气频作等肝气不舒见症。嗳气频作等肝气不舒见症。治法：疏肝理气，导致通便治法：疏肝理气，导致通便处方：六磨汤处方：六磨汤气虚不运气虚不运辨证：多见于素体不足或病后失调患
8、儿，时有便意，大便不辨证：多见于素体不足或病后失调患儿，时有便意，大便不甚干结，但努争难下，以及气虚见症。甚干结，但努争难下，以及气虚见症。治法：健脾益气，润肠通便治法：健脾益气，润肠通便处方：黄芪汤处方：黄芪汤血虚肠燥血虚肠燥辨证：大便干燥，艰涩难下，面色无华，唇甲色淡，头晕心辨证：大便干燥，艰涩难下，面色无华，唇甲色淡，头晕心悸等血虚见症。悸等血虚见症。治法：滋阴养血，润肠通便治法：滋阴养血，润肠通便处方：润肠丸加减处方：润肠丸加减五、其他五、其他1、中成药、中成药2.针灸疗法针灸疗法3、推拿疗法、推拿疗法六、预防、调护六、预防、调护1、饮食：清淡，增加蔬菜等粗纤维食品摄入；、饮食：清淡，增加蔬菜等粗纤维食品摄入；2、适当增加有通便作用的水果，如香蕉、梨、火、适当增加有通便作用的水果，如香蕉、梨、火龙果等；龙果等；3、适当增加运动、饮水；、适当增加运动、饮水；4、培养良好的排便习惯。、培养良好的排便习惯。