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1、基岩掘进进分项工工程质量量验收记记录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米 主控项项目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1基岩爆爆破法掘掘进应采采用光面面爆破，爆爆破图表表齐全，爆爆破参数数选择合合理齐全合理理2光面爆爆破的施施工应符符合作业业规程规规定符合规定定3临时支支护必须须符合作作业规程程的规定定符合规定定2宽度（中中线至任任一帮距距离）（包括软软岩、破破碎带）-30+2000左上中下右上中下3高度（腰腰线至顶顶、底板板距离） （包包括软岩岩、破碎碎带）-30+2000顶左中右底中5井巷掘掘进坡度度1一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查
2、记录录测点部位12345合格率1壁座（或或支撑圈圈）高度01000宽度-50+20002设备基基础长度-25+1550宽度-25+1550深度0+11503水沟（含含管线沟沟槽）中心位置置-50+1000宽度 -300+1150深度 -300+1150施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月月 日基岩掘进进工序质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米 主控项项目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1基岩爆爆破法掘掘进应采采用光面面爆破，爆爆破图表表齐全，爆爆
3、破参数数选择合合理齐全合理理2光面爆爆破的施施工应符符合作业业规程规规定符合规定定3临时支支护必须须符合作作业规程程的规定定符合规定定2宽度（中中线至任任一帮距距离）（包括软软岩、破破碎带）-30+2000左上中下右上中下3高度（腰腰线至顶顶、底板板距离） （包包括软岩岩、破碎碎带）-30+2000顶左中右底中5井巷掘掘进坡度度1一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1壁座（或或支撑圈圈）高度01000宽度-50+20002设备基基础长度-25+1550宽度-25+1550深度0+11503水沟（含含管线沟沟槽）中心位置置-50+1000宽度 -300+
4、1150深度 -300+1150施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日 监理（或或建设）单单位验收结论论监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年年 月 日日斜井、平平硐、巷巷道模板板工程分分项工程程质量验验收记录录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1模板及及其支架架应根据据工程结结构形式式、工程程类型、荷荷载大小小、岩土土类别、施施工设备备和材料料供应、允允许误差差等条件件进行设设计2在浇筑筑混凝土土之前，应应对模板板工程进进行验收收。模板板安装后后和浇筑筑混凝土
5、土过程中中，应对对模板及及其支架架进行观观察和维维护。发发生异常常情况时时，应按按施工技技术方案案及时进进行处理理3支模石石应保证证混凝土土厚度-30一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录主要巷道道一般巷道道测点部位12345合格率1基础深深度 -300+1100左右2轴线位位移53底模上上表面标标高 104截面内内部尺寸寸基础 10墙105垂直度度106相邻模模板表面面高差57表面平平整度 5 施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月月 日混凝土分分项工程程质量验验收记录录表单位工程程名称：
6、 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1水泥的的品种、级级别、出出厂日期期等进场场时应进进行检查查符合设计计要求2其强度度、安定定性及其其他必要要的性能能指标进进行复检检符合GBB17553混凝土土中掺用用化学外外加剂符合GBB80776,55011194掺用矿矿用掺合合料符合GBB/T11873365混凝土土用砂、石石、骨料料符合GBB502204,JGJJ526混凝土土用水符合JGGJ6337混凝土土配合比比符合JGGJ5558首次使使用的混混凝土配配合比应应由具备备相应资资质的实实验室试试验后确确定达到设计计要求9混凝土土强
7、度符符合设计计要求检验符合合规范规规定一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率养护时间不掺用外外加剂 7d掺用外加加剂14dd施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月 日日表C.00、2 锚杆支支护分项项工程质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、杆体体及配件件的材质质、品种种、规格格、强度度、结构构必须符符合设计计要求。符合设计计要求2、水泥泥卷、树树脂卷和和砂浆锚锚固的
8、材材质、规规格、配配比、性性能必须须符合设设计要求求。符合设计计要求3、锚杆杆安装应应牢固、托托板紧贴贴壁面、不不松动。锚锚杆的拧拧紧扭矩矩不得小小于1000N.m10001234、锚杆杆的抗拔拔力最低低值不得得小于设设计值的的90%90%123一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1净宽主要巷道道0+1150左上中下一般巷道道-50+1550右上中下2净高主要巷道道0+1150顶左中一般巷道道-50+1550右底中3间距10004排距10005孔深0+5506角度75007外露长长度50施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月 日验收
9、结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月 日注：表中中的“检查点点检查记记录”栏内应应填测点点检测的的原始数数据。表C.00、1 锚杆支支护工序序质量验验收记录录表单位工程程名称： 部位： 工工程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、杆体体及配件件的材质质、品种种、规格格、强度度、结构构必须符符合设计计要求。符合设计要求2、水泥泥卷、树树脂卷和和砂浆锚锚固的材材质、规规格、配配比、性性能必须须符合设设计要求求。符合设计要求3、锚杆杆安装应应牢固、托托板紧贴贴壁面、不不松动。锚锚杆的拧拧紧扭矩矩不得小小于1000N.m100012
10、34、锚杆杆的抗拔拔力最低低值不得得小于设设计值的的90%90%123一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1净宽主要巷道道0+1150左上中下一般巷道道-50+1550右上中下2净高主要巷道道0+1150顶左中一般巷道道-50+1550右底中3间距10004排距10005孔深0+5506角度75007外露长长度50施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日监理（或或建设）单单位验收结论论监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年年 月 日日注：表中中的“检查点点检查记记录”栏内应应填测点点检测的的原始数数据。预应
11、力锚锚杆、锚锚索支护护分项工工程质量量验收记记录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、预应应力锚杆杆（锚索索）的材材质、规规格、承承载力必必须符合合设计要要求2、预应应力锚杆杆（锚索索）的锚锚固材料料、锚固固方式必必须符合合设计要要求3、预应应力锚杆杆（锚索索）的钻钻孔方向向的偏斜斜角应不不大于设设计值的的3030124、预应应力锚杆杆（锚索索）安装装的有效效深度应应不小于于设计值值的955%95%125、预应应力锚杆杆（锚索索）锁定定后的预预应力应应不小于于设计值值的900%90%12一般项目目检验项目目设
12、计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1间距 10002排距1000施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年年 月 日注：表中中的“检查点点检查记记录”栏内应应填测点点检测的的原始数数据。预应力锚锚杆、锚锚索支护护工序质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程量量： 米米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、预应应力锚杆杆（锚索索）的材材质、规规格、承承载力必必须符合合设计要要求2、预应应力锚杆杆（锚索索）的锚锚固材料料、锚固固方式必必须符合合
13、设计要要求3、预应应力锚杆杆（锚索索）的钻钻孔方向向的偏斜斜角应不不大于设设计值的的3030124、预应应力锚杆杆（锚索索）安装装的有效效深度应应不小于于设计值值的955%95%125、预应应力锚杆杆（锚索索）锁定定后的预预应力应应不小于于设计值值的900%90%12一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1间距 10002排距1000施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日监理（或或建设）单单位验收结论论监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年年 月 日日注：表中中的“检查点点检查记记录”栏内应应填测点点检测的
14、的原始数数据。表C.00、2 喷射混混凝土分分项工程程质量验验收记录录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、喷射射混凝土土所用的的水泥、水水、骨料料、外加加剂的质质量应符符合施工工组织设设计的要要求符合设计计要求2、喷射射混凝土土的配合合比和外外加剂掺掺量应符符合国家家现行标标准的有有关规定定符合设计计要求3、喷射射混凝土土的抗压压强度应应符合设设计要求求符合设计计要求4净宽主要巷 道0+1150左上中下一般巷 道-50+1550右上中下5净高主 要巷巷 道0+1150顶左中一般巷 道-50+1550右底中6
15、、喷厚厚90%1237、井下下硐室的的防水要要求应符符合规范范的规定定一级不渗水，表表面无湿湿渍二级不滴水，表表面有少少量小水水珠、偶偶见湿渍渍三级 有少量漏漏水点，不不得有线线流，总总漏水量量0.11m3/d 四级 有漏水点点，不得得有线流流，总漏漏水量00.2mm3/d一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1表面平平整度 502基础深深度10%左右施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月 日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月 日日表C.00、1 喷射混混凝土工工序质量量验收记记录表单位工程程名称： 部位：
16、工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1、喷射射混凝土土所用的的水泥、水水、骨料料、外加加剂的质质量应符符合施工工组织设设计的要要求符合设计计要求2、喷射射混凝土土的配合合比和外外加剂掺掺量应符符合国家家现行标标准的有有关规定定符合设计计要求3、喷射射混凝土土的抗压压强度应应符合设设计要求求符合设计计要求4净宽主要巷 道0+1150左上中下一般巷 道-50+1550右上中下5净高主 要巷巷 道0+1150顶左中一般巷 道-50+1550右底中6、喷厚厚90%1237、井下下硐室的的防水要要求应符符合规范范的规定定一级不渗水，表表面无湿湿渍二
17、级不滴水，表表面有少少量小水水珠、偶偶见湿渍渍三级 有少量漏漏水点，不不得有线线流，总总漏水量量0.11m3/d 四级 有漏水点点，不得得有线流流，总漏漏水量00.2mm3/d一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1表面平平整度 502基础深深度10%左右施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日监理（或或建设）单单位验收结论论监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年年 月 日日金属网喷喷射混凝凝土支护护分项工工程质量量验收记记录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点
18、检检查记录录测点部位12345合格率1各种金金属网和和塑料网网的材质质、规格格、品种种应符合合设计要要求2钢筋网网的网格格应焊接接、钢丝丝网的网网格应压压接或绑绑扎牢固固，网与与网的搭搭接长度度应符合合设计要要求3金属网网、塑料料网喷射射混凝土土所用的的水泥、水水、骨料料、外加加剂的质质量验收收应符合合规范的的规定4配合比比和外加加剂掺量量应符合合规范的的规定5抗压强强度应符符合规范范的规定定6净宽设计值合格标准准左上主 要巷 道0+1150中下一 般巷 道-50+1550右上中下7净高主 要巷巷 道0+1150顶左中一 般巷 道-50+1550右底中8喷厚90%123一般项目目检验项目目设计
19、值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1表面平平整度 5002基础深深度10%左右3保护层层厚度20施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年 月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年年 月 日金属网喷喷射混凝凝土支护护工序质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1各种金金属网和和塑料网网的材质质、规格格、品种种应符合合设计要要求2钢筋网网的网格格应焊接接、钢丝丝网的网网格应压压接或绑绑扎牢固固，网与与网的搭搭接长度度应符合合设计要要求3金属网
20、网、塑料料网喷射射混凝土土所用的的水泥、水水、骨料料、外加加剂的质质量验收收应符合合规范的的规定4配合比比和外加加剂掺量量应符合合规范的的规定5抗压强强度应符符合规范范的规定定6净宽设计值合格标准准左上主 要巷 道0+1150中下一 般巷 道-50+1550右上中下7净高主 要巷巷 道0+1150顶左中一 般巷 道-50+1550右底中8喷厚90%123一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1表面平平整度 5002基础深深度10%左右3保护层层厚度20施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日监理（或或建设）单单位验收结论论
21、监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年 月 日钢架喷射射混凝土土分项工工程质量量验收记记录表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1钢架及及其构件件、配件件的材质质、规格格符合设计计要求2钢架的的背板和和充填材材料的材材质、规规格符合设计计要求3水平巷巷道中钢钢架的前前倾、后后仰符合设计计要求4倾斜巷巷道中钢钢架的迎迎山角符合设计计要求5钢架的的撑（拉拉）杆和和垫板的的安设符合设计计要求6钢架的的背板安安设符合设计计要求7钢架的的柱窝深深度或底底梁铺设设符合设计计要求8喷射砼砼用的水水泥、水水、骨料料
22、、外加加剂符合设计计要求9喷射混混凝土的的配合比比和外加加剂掺量量符合设计计要求10抗压压强度符合设计计要求11净宽宽设计值合格标准准左上主要巷道道一般巷道道中下0+1150-50+1550右上中下12净高高主要巷道道一般巷道道顶左中0+1150-50+1550右底中13喷厚厚90%123一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录主要巷道道一般巷道道测点部位12345合格率1表面平平整度 502基础深深度10%左右3钢架梁梁水平度度40504钢架梁梁扭矩50805支架间间距50506立柱斜斜度10107棚梁接接口离合合错位05施工单位位检验结论项目专业业技术负负责人：（签签字）年
23、月月 日日验收结论监理工程程师（建建设单位位代表）：（签签字） 年 月月 日钢架喷射射混凝土土工序质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米主控项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1钢架及及其构件件、配件件的材质质、规格格符合设计计要求2钢架的的背板和和充填材材料的材材质、规规格符合设计计要求3水平巷巷道中钢钢架的前前倾、后后仰符合设计计要求4倾斜巷巷道中钢钢架的迎迎山角符合设计计要求5钢架的的撑（拉拉）杆和和垫板的的安设符合设计计要求6钢架的的背板安安设符合设计计要求7钢架的的柱窝深深度或底底梁铺设设符合设计计要求8喷射砼砼用的水水泥、
24、水水、骨料料、外加加剂符合设计计要求9喷射混混凝土的的配合比比和外加加剂掺量量符合设计计要求10抗压压强度符合设计计要求11净宽宽设计值合格标准准左上主要巷道道一般巷道道中下0+1150-50+1550右上中下12净高高主要巷道道一般巷道道顶左中0+1150-50+1550右底中13喷厚厚90%123一般项目目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录主要巷道道一般巷道道测点部位12345合格率1表面平平整度 502基础深深度10%左右3钢架梁梁水平度度40504钢架梁梁扭矩50805支架间间距50506立柱斜斜度10107棚梁接接口离合合错位05施工单位位检查评定定结果施工班组组质量验验收员：（签字字） 年 月 日日 监理（或或建设）单单位验收结论论监理工程程师（或或建设单单位代表表）：（签签字） 年年 月 日日冲积层掘掘进分项项工程质质量验收收记录表表单位工程程名称： 部位： 工程程量： 米 主控项项目检验项目目设计值合格标准准检查点检检查记录录测点部位12345合格率1冲积层层掘进及及临时支支护必须须必须符符合施工工组织设设计和作作业规程程的有关关规定符合施工工组织设设计和作作业规程程的规定定2宽度（中中线至任任一帮距距离）03000左上中下右上中下3高度（腰腰线至顶顶、底板板距离）04000顶左中