高血压的定义与治疗.pptx

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1、高高 血血 压压 的的 治治 疗疗 从治疗指南到临床实践从治疗指南到临床实践高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况高血压的定义、分类和危险分层高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则顽固性高血压的处理顽固性高血压的处理高血压危象高血压危象高血压的健康教育高血压的健康教育2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿 高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的 我国高血压人群抽样调查 时间 调查人数 诊断标准 患病粗率 1958-195

2、9 50 1958-1959 50万万 各地不一致各地不一致 5.1%5.1%1979-1980 400 1979-1980 400多万多万 收缩压收缩压141 141 mmHgmmHg 及及/或舒张压或舒张压91 91 mmHgmmHg 7.73%7.73%1991 901991 90多万多万 收缩压收缩压140 140 mmHgmmHg 及及/或舒张压或舒张压90 90 mmHg 13.58%mmHg 13.58%（收缩压（收缩压141 141 mmHgmmHg 及及/或舒张压或舒张压91 91 mmHgmmHg）11.88%11.88%从从19801980年到年到19911991年的年的

3、1010年间，我国人群高血压患病率上升了年间，我国人群高血压患病率上升了4.154.15个百分点，绝对值增长了个百分点，绝对值增长了54%54%2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人)高血压 我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31%糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39%2002年全国居民营养与健康状况调查(27万人)血脂异常血脂异常 我国成人血脂异常患病率为我国成人血脂异常患病率为18.6%18.6%，估计全国血脂

4、异常现患人数估计全国血脂异常现患人数1.61.6亿，其中高胆固醇亿，其中高胆固醇血症血症2.9%2.9%，高甘油三酯血症，高甘油三酯血症11.9%11.9%，低高密度脂，低高密度脂蛋白血症蛋白血症7.4%7.4%超重、肥胖超重、肥胖 我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率，肥胖率为为7.1%7.1%，估计全国超重人数，估计全国超重人数2.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数60006000多万。儿童肥胖率已达多万。儿童肥胖率已达8%8%，应予以重视。，应予以重视。与与19921992年比较，成人超重率上升年比较，成人超重率上升39%39%，肥胖率上，肥胖率上升升97%97%人

5、群高血压患者知晓率、治疗率和控制率人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率*2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。v有关腹型肥胖的标准：中国人

6、腰围男性85cm、女性80cm 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。膳食高钠盐膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg。高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况高血压的定义、分类和危险分层高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则特殊人群高血压的治疗原则顽固性高血压的处理顽固性高血压的处理高血压危象高血压危象高血压的健康教育高血压的健康教育 高血压的定义高血

7、压的定义 在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。临床上执行此标准应注意以下临床上执行此标准应注意以下5点点 不同日反复测量不同日反复测量 标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工标准的水银柱式血压计为最基本、最可靠的测量工具具 静坐休息静坐休息5 5分钟，分钟，3030分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔五相音为准。

8、应相隔2 2分钟重测，取分钟重测，取2 2次读数的平均次读数的平均值。若舒张压读数相差值。若舒张压读数相差5mmHg5mmHg，则相隔，则相隔2 2分钟后分钟后再次测量，然后取再次测量，然后取3 3次读数的平均值次读数的平均值 门诊偶测血压仍被视为最基本的指标门诊偶测血压仍被视为最基本的指标 既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压疗者，即使血压正常亦应诊断高血压 高血压诊断分类的新信息及新概念高血压诊断分类的新信息及新概念 进入90年代后随着美国高血压指南JNC5、JNC6和新近的JNC7的发表及WHO/ISH指

9、南的公布，高血压的诊断标准趋向于前移。美国的流行病学研究资料显示，对于4070岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg的范围，收缩压每增加10mmHg，CVD的危险增加一倍。JNC7中指出，基于Framingham的流行病学资料，55岁以上正常人，在未来的生命过程中将有90%的可能发展为高血压。我国高血压的诊断分类我国高血压的诊断分类 2003年美国高血压指南及欧洲高血压指南的相继出台，提出了适应他们自己国情的高血压诊断及分类标准。2005年根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和2003年WHO/ISH高血压处理指南,修订了中国高血压

10、防治指南，该指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类,删除“临界”高血压亚组。类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120 80120 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120139 8089120139 8089高血压高血压高血压高血压 140 90140 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160179 1001

11、09160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 我国高血压水平的定义和分类我国高血压水平的定义和分类vv若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级级 欧洲高血压的诊断分类特点欧洲高血压的诊断分类特点 2003 2003年由年由ESC/ESHESC/

12、ESH首次推出高血压指南，首次推出高血压指南，基本保留了基本保留了19991999年年WHO/ISHWHO/ISH指南的原貌，包指南的原貌，包括血压水平及心血管的危险度分层。将括血压水平及心血管的危险度分层。将1 1级高级高血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，血压和收缩期高血压中的临界血压删掉了，从而使高血压分类相对简单从而使高血压分类相对简单。类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）最佳血压最佳血压最佳血压最佳血压 120 80120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85130 85正常高值正常高值

13、正常高值正常高值 130139 8589130139 8589 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099140159 9099 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160179 100109160179 100109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 欧洲高血压的诊断分类欧洲高血压的诊断分类美国高血压指南的血压分类及诊断美国高血压指南的血压分类及诊断 美

14、国美国20032003年推出的高血压指南（年推出的高血压指南（JNC7JNC7）在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为在血压分类上更趋于简单，正常血压定义为120/80 mmHg120/80 mmHg，无正常高值血压的界限，无正常高值血压的界限，将血压将血压120 139/8089mmHg120 139/8089mmHg定义为定义为 高血高血压前期压前期（prehypertensionprehypertension），原有的原有的1 1级、级、2 2级、级、3 3级高血压中的级高血压中的2 2、3 3级血压合并为级血压合并为2 2级高级高血压，去掉了血压，去掉了3 3级血压水平。级血压水平。血

15、压分级血压分级血压分级血压分级 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压 120 80120 5555岁岁 心电图心电图 (126(126mg/dLmg/dL）缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐餐后后血血糖糖11.111.1mmol mmol/L/L脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 (200(200mg/dLmg/dL）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动

16、脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220220mg/dLmg/dL）或动脉粥样硬化性斑块或动脉粥样硬化性斑块 心绞痛心绞痛或或LDL-C3.6mmol/LLDL-C3.6mmol/L的超声表现的超声表现 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 （140140mg/dLmg/dL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115133115133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病（4040mg/dLmg/dL）（1.31.51.31.5md/dLmd/dL）糖尿病肾病糖尿病肾病

17、早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿(1.5(1.5mg/dL)mg/dL)腹型肥胖腹型肥胖*WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白3030030300mg/24hmg/24h女性女性124124 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比：(1.4(1.4mg/dL)mg/dL)肥胖肥胖BMI28kg/m2BMI28kg/m2男性男性

18、2222mg/gmg/g蛋白尿（蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）缺乏体力活动缺乏体力活动 （2.52.5mg/mmolmg/mmol）外周血管疾病外周血管疾病女性女性3131mg/gmg/g高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白33mg/Lmg/L 或或C C反应蛋白反应蛋白1010mg/Lmg/L（3.53.5mg/mmolmg/mmol）视视网网膜膜病病变变：出出血血或或渗渗出，视乳头水肿出，视乳头水肿美国高血压危险度分层美国高血压危险度分层 19971997年美国年美国JNC6JNC6公布，根据高血压水平及危公布，根据高血压水平及危险因素及器官损害程度进行高血压危险分层并提险因素及

19、器官损害程度进行高血压危险分层并提出了相应的干预方式。出了相应的干预方式。+TOD/CCD+TOD/CCD指靶器官病指靶器官病/临床心血管病临床心血管病+对伴有多项危险因素者，应考虑一开始就以药物加生活方式改善治疗对伴有多项危险因素者，应考虑一开始就以药物加生活方式改善治疗血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）危险性危险性危险性危险性A A组（无组（无组（无组（无其它危险因素，其它危险因素，其它危险因素，其它危险因素，无无无无TOD/CCD+TOD/CCD+）危险性危险性危险性危险性B B组（组（组（组（11个危险因素，除个危险因素，除个危险因素，除个危险因素，除外糖尿病，无外糖尿病，无外

20、糖尿病，无外糖尿病，无TOD/CCD+TOD/CCD+）危险性危险性危险性危险性C C组组组组（TOD/CCDTOD/CCD和和和和/或糖尿病，伴或糖尿病，伴或糖尿病，伴或糖尿病，伴或不伴其他危险或不伴其他危险或不伴其他危险或不伴其他危险因素）因素）因素）因素）高正常血压高正常血压高正常血压高正常血压（130139/85130139/858989）改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式药物治疗（针对药物治疗（针对药物治疗（针对药物治疗（针对合并心衰、肾功合并心衰、肾功合并心衰、肾功合并心衰、肾功不全或糖尿病患不全或糖尿病患不全或糖尿病患

21、不全或糖尿病患者）者）者）者）高血压高血压高血压高血压1 1期期期期（140159/DB140159/DBP9099P9099）改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式（直至（直至（直至（直至1212个月）个月）个月）个月）改善生活方式改善生活方式改善生活方式改善生活方式+（直至（直至（直至（直至6 6个月）个月）个月）个月）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 高血压高血压高血压高血压2 2、3 3期期期期（160/100160/100）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 美国高血压危险度分层及干预措施美国高血压危险度分层

22、及干预措施(JNC6)(JNC6)血压血压血压血压 收缩压收缩压收缩压收缩压 舒张压舒张压舒张压舒张压 生活方生活方生活方生活方分类分类分类分类 （mmHgmmHg（mmHgmmHg）式改变式改变式改变式改变 初始药物治疗初始药物治疗初始药物治疗初始药物治疗 无强适应征无强适应征无强适应征无强适应征 有强适应症有强适应症有强适应症有强适应症 正常血压正常血压正常血压正常血压 120 120 和和和和80 80 鼓励鼓励鼓励鼓励 无使用降压药指征无使用降压药指征无使用降压药指征无使用降压药指征 根据强适应征选用药物根据强适应征选用药物根据强适应征选用药物根据强适应征选用药物高血压前高血压前高血压

23、前高血压前 120139 120139 或或或或8089 8089 是是是是 期期期期1 1期高血压期高血压期高血压期高血压 140159 140159 或或或或9099 9099 是是是是 多数考虑用噻嗪类利多数考虑用噻嗪类利多数考虑用噻嗪类利多数考虑用噻嗪类利 尿剂；可以考虑尿剂；可以考虑尿剂；可以考虑尿剂；可以考虑ACEIACEI、ARBARB、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、根据强适应症选用根据强适应症选用根据强适应症选用根据强适应症选用 CCB CCB或联合使用或联合使用或联合使用或联合使用 药物药物药物药物2 2期高血压期高血压期高血压期高血压 160 100 16

24、0 100 是是是是 多数需多数需多数需多数需2 2种药联合使用种药联合使用种药联合使用种药联合使用 若需要可选用其若需要可选用其若需要可选用其若需要可选用其 （通常噻嗪类利尿剂（通常噻嗪类利尿剂（通常噻嗪类利尿剂（通常噻嗪类利尿剂+降压药物（利尿降压药物（利尿降压药物（利尿降压药物（利尿 ACEIACEI或或或或ARBARB或或或或 受体受体受体受体 剂、剂、剂、剂、ACEIACEI、ARBARB、阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或CCBCCB）受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCB)CCB)v20032003年年JNC7JNC7中美国的指南中又将危险分层抹去，中美国的指南中又

25、将危险分层抹去，仅根据血压水平去强化治疗，按照适应征及强适应征仅根据血压水平去强化治疗，按照适应征及强适应征的不同选用不同的药物。的不同选用不同的药物。欧洲高血压的危险度分层欧洲高血压的危险度分层 欧洲既往一直沿用欧洲既往一直沿用WHO/ISHWHO/ISH的标准，的标准，20032003年年首次写出欧洲的高血压指南，在指南中，强调启首次写出欧洲的高血压指南，在指南中，强调启动高血压的治疗条件，从总的心血管危险水平程动高血压的治疗条件，从总的心血管危险水平程度来决定是否治疗干预。度来决定是否治疗干预。TODTOD：靶器官损害：靶器官损害ACCACC：有关的临床情况：有关的临床情况高血高血高血高

26、血压压压压（mmHgmmHg）其他危其他危其他危其他危险险险险因因因因素和病史素和病史素和病史素和病史正常血正常血正常血正常血压压压压SBP120129SBP120129 或或或或DBP8084DBP8084正常高正常高正常高正常高值值值值血血血血压压压压SBP130139SBP130139 或或或或DBP8589DBP8589 1 1级级级级SBP140159SBP140159 或或或或DBP9099DBP90992 2级级级级SBP160179SBP160179 或或或或SBP100109SBP1001093 3级级级级SBP180SBP180 或或或或SBP110SBP110无其他危无其

27、他危无其他危无其他危险险险险因素因素因素因素一般危一般危一般危一般危险险险险一般危一般危一般危一般危险险险险低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危个危个危个危险险险险因素因素因素因素低危低危低危低危低危低危低危低危中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危33个危个危个危个危险险险险因素因素因素因素或或或或TODTOD或或或或糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危ACCACC高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危

28、欧洲高血压的危险度分层欧洲高血压的危险度分层 我国高血我国高血压压指南中危指南中危险险分分层层的概念的概念高血高血高血高血压压压压（mmHgmmHg）其他危其他危其他危其他危险险险险因因因因素素素素和病史和病史和病史和病史1 1级级级级高血高血高血高血压压压压SBP140159SBP140159或或或或DBP9099DBP90992 2级级级级高血高血高血高血压压压压SBP160179SBP160179或或或或DBP100109DBP1001093 3级级级级高血高血高血高血压压压压SBP180SBP180或或或或DBP110DBP110无其他危无其他危无其他危无其他危险险险险因素因素因素因素

29、低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1212个危个危个危个危险险险险因素因素因素因素中危中危中危中危中危中危中危中危很很很很高危高危高危高危33个危个危个危个危险险险险因素或因素或因素或因素或TODTOD或糖或糖或糖或糖尿病尿病尿病尿病高危高危高危高危高危高危高危高危很很很很高危高危高危高危ACCACC很很很很高危高危高危高危很很很很高危高危高危高危很很很很高危高危高危高危 TODTOD：靶器官损害：靶器官损害 ACCACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）因此，有没有危险分层是美国因此，有没有危险分层是

30、美国JNC7JNC7与美国与美国JNC6JNC6、欧洲高血压指南及、欧洲高血压指南及WHO/ISHWHO/ISH指南、中国高血压指指南、中国高血压指南的重要不同。美国过的强调控制血压的意义，欧洲更多的考虑到危险因素及疾病对心血管终点事件的南的重要不同。美国过的强调控制血压的意义，欧洲更多的考虑到危险因素及疾病对心血管终点事件的影响。中国有近影响。中国有近1 1亿亿6 6千万高血压患者，有危险分层似乎更合理一些千万高血压患者，有危险分层似乎更合理一些。高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况高血压的定义、分类和危险分层高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的治疗原则特殊人群高血压的治

31、疗原则特殊人群高血压的治疗原则顽固性高血压的处理顽固性高血压的处理高血压危象高血压危象高血压的健康教育高血压的健康教育高血压治疗中的目标及策略高血压治疗中的目标及策略 如何及何时启动高血压的治疗如何及何时启动高血压的治疗如何及何时启动高血压的治疗如何及何时启动高血压的治疗 所有高血压及正常血压高值者均应进行生活所有高血压及正常血压高值者均应进行生活方式的调整。根据患者的血压水平和心血管总危方式的调整。根据患者的血压水平和心血管总危险因素水平决定何时开始药物治疗。险因素水平决定何时开始药物治疗。高血压的药物治疗是根据血压水平还是根据高血压的药物治疗是根据血压水平还是根据心血管危险度的不同来启动高

32、血压的治疗是美国心血管危险度的不同来启动高血压的治疗是美国高血压防治及欧洲高血压防治策略的重要不同。高血压防治及欧洲高血压防治策略的重要不同。美国高血压指南的治疗美国高血压指南的治疗更趋于主动、积极更趋于主动、积极生活方式的改变血压没有达标（140/90mmHg。对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80mmHg）初始药物的治疗没有强适应症1期高血压（SBP140159mmHg或DBP9099mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂，CCB，或联合应用。2期高血压（SBP160mmHg或DBP100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂+ACEI，或AR

33、B，或受体阻滞剂，或CCB，或联合应用。根据强适应症选用药物，利尿剂、ACEI、ARB，受体阻滞剂，CCB有强适应症未达目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药直至血压达标，考虑请高血压专家会诊 JNC7JNC7强调：强调：血压水平一旦增高（超过血压水平一旦增高（超过140/90mmHg140/90mmHg或或130/80mmHg130/80mmHg）就需降压治疗。）就需降压治疗。普通高血压人群，当血压普通高血压人群，当血压140/90mmHg140/90mmHg，则可，则可单药治疗或联合用药。单药治疗或联合用药。对高血压高危人群（糖尿病或肾病）对高血压高危人群（糖尿病或肾病）130/80 1

34、30/80 mmHg mmHg 以上就需用药治疗。以上就需用药治疗。当血压当血压160/100mmHg160/100mmHg就需要两种以上的药物治就需要两种以上的药物治疗。疗。JNC7 JNC7与与JNC6JNC6相比药物治疗前移相比药物治疗前移。欧洲高血压指南的治疗趋于危险分层欧洲高血压指南的治疗趋于危险分层后根据危险的层度及血压的水平再开后根据危险的层度及血压的水平再开始降压治疗始降压治疗 极高危高危中危低危血血压压水平水平为为正常高正常高值值SBP130139或DBP8589mmHg其他危险因素、靶器官损害其他危险因素、靶器官损害（肾）（肾）糖尿病、高血糖尿病、高血压压关关联临联临床状况

35、床状况生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病危险分层药物治疗药物治疗密切监测无需干预极高危高危低危中危血血压压水平水平为为级级高血高血压压SBP140179或DBP90109mmHg 其他危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病危险分层及时药物治疗及时药物治疗监测3个月监测312个月SBP140BP140/90SBP140159BP140/90或DBP90或DBP9099药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测血血压压水平水平为为级级高血高血压压SBP180或DBP110mmHg 极高危极高危高危高危立即药物治疗生活方式改变、纠正其他危险因素或疾病其他

36、危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况 我国高血压指南与WHO/ISH的高血压指南相似，以危险分层为基础，再根据血压水平启动治疗时间 于不同日多次测量SBP140179mmHg或DBP90109mmHg（1级和2级高血压）评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危高危 中危低危立即开始药物治疗治疗监测血压及其他危险因素36个月治疗监测血压及其他危险因素612个月SBP140mmHg或DBP90mmHg 开始药物治疗SBP140mmHg和DBP90mmHg 继续监测SBP140mmHg或DBP90mmHg 考虑药物治疗SBP140mmHg

37、和DBP90mmHg 继续监测多次 测压多次 测压血压控制的目标值血压控制的目标值 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90140/90mmHgmmHg，年年轻人或糖尿病及肾病患者降至轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80130/80mmHgmmHg，老老年人收缩压降至年人收缩压降至150150mmHgmmHg，如能耐受，还可进如能耐受，还可进一步降低。一步降低。高危的病人，血压降至目标水平及对于其他高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要危险因素的治疗尤其重要 抗高血压治疗的绝对效益抗高血压治疗的绝对效益 据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降

38、低1014mmHg或/和舒张压每降低56mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mm Hg 或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。降压治疗的绝对疗效（较小降压降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较及较大降压大降压20/10mmHg资料）资料）病病人人危危险险分层分层绝对危险（10年间的CVD事件）治疗的绝对效益（每治疗 1000病人一年防止的CVD事件）10/5mmHg20/10mmHg低危病人低危病人15%530%1017高血压的非药物治疗高血

39、压的非药物治疗v任何治疗方案都应以非药物疗法为基础任何治疗方案都应以非药物疗法为基础控制体重：体重指数（kg/m）应控制在24以下。合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗适量运动：适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到的下降。运动时最大心率达到180180（或（或170170）减去年）减去年龄。运动频度一般要求每周龄。运动频度一般要求每周3535次，每次持续次，每次持续2060206

40、0分钟即可。分钟即可。保持健康心态：保持健康心态：宽松、平和、乐观。宽松、平和、乐观。戒烟、限酒：戒烟、限酒：不吸烟不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过日饮酒精量不超过2525克，即葡萄酒小于克，即葡萄酒小于100-150100-150毫毫升（升（2-32-3两），或啤酒小于两），或啤酒小于250-500250-500毫升（半斤毫升（半斤-1-1斤）斤），或白酒小于，或白酒小于25-5025-50毫升（毫升（0.5-10.5-1两）；女性则减半两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管

41、病患者应戒酒。心脑血管病患者应戒酒。高血压的药物治疗高血压的药物治疗自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂，其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗 v药物治疗的原则药物治疗的原则药物治疗的原则药物治疗的原则判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间 高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗 高血压的药物治疗高血压的药物治疗v药物治疗的原则药物治疗的原则药物治疗的

42、原则药物治疗的原则临床常用的降压药物临床常用的降压药物 v临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大疗效和不良反应情况个体间差异很大疗效和不良反应情况个体间差异很大疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂

43、受体阻滞剂受体阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂v利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：作用机制作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。性的高血压患者应用则疗效较好。临床常用的降压药物临

44、床常用的降压药物 v利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：临床试验临床试验 SHEP SHEP试验（试验（Systolic Hypertension in the Systolic Hypertension in the Elderly ProgramElderly Program）经过经过5 5年观察，发现氯噻酮治疗年观察，发现氯噻酮治疗组卒中相对危险减少组卒中相对危险减少36%36%。各种原因的死亡减少。各种原因的死亡减少36%36%，主要心血管事件下降，主要心血管事件下降32%32%。Network Meta analysis Network Meta analysis荟萃了荟萃了ALLHATALL

45、HAT与与ANBPANBP2 2在内的在内的4242项临床研究，发现多种终点事件，包括项临床研究，发现多种终点事件，包括冠心病、心力衰竭、心血管死亡率和心血管总死冠心病、心力衰竭、心血管死亡率和心血管总死亡率等，噻嗪类利尿剂显著优于安慰剂，而且其亡率等，噻嗪类利尿剂显著优于安慰剂，而且其他一线降压药物对上述任何一项终点的效果都不他一线降压药物对上述任何一项终点的效果都不比噻嗪类利尿剂更好。比噻嗪类利尿剂更好。临床常用的降压药物临床常用的降压药物 v 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：临床应用临床应用 常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、

46、老年人单纯收缩高度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（血压，以及高血压合并心力衰竭的患者（IIAIIA类）。类）。利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系（剂量呈明显依赖关系（IIAIIA类）类）。这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。临床常用的降压药物临床常用的降压药物 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿

47、剂 双双双双氢氢氢氢克克克克尿尿尿尿噻噻噻噻 1212小小时时后后出出现现利利尿尿作作用用，于于612612小小时时达达到到高高峰峰。血血浆浆清清除除半半衰衰期期为为2.52.5小小时时。（血血肌肌酐酐2.02.0mg/dl,GFR1520ml/milmg/dl,GFR1520ml/mil时时噻噻嗪嗪类类作作用用明明显显降低降低）。吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺 利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。1212小时后血药浓度达峰值，半衰期小时后血药浓度达峰值，半衰期14181418小时。在

48、肝小时。在肝脏内代谢，服药后脏内代谢，服药后4 4周达到最大降压效果。周达到最大降压效果。保钾利尿剂保钾利尿剂 螺螺螺螺内内内内酯酯酯酯 螺螺内内酯酯口口服服25-10025-100g g，1 1日日左左右右起起效效，2323天天后后达达到到高高峰峰，停停药药后后作作用用仍仍可可维维持持2323天天。半半衰衰期期为为916916小小时时。适适用用于于2 2型型糖糖尿尿病病及及痛痛风风患患者者伴伴有有的高血压和激素引起的高血压。的高血压和激素引起的高血压。阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利 阿米洛利影响肾远曲小管对钠的重吸阿米洛利影响肾远曲小管对钠的重吸收，阿米洛利收，阿米洛利2.5102.510

49、mgmg，口服口服2 2小时内起效，小时内起效，3434小时达血药峰浓度，作用持续小时达血药峰浓度，作用持续610610小时小时,半衰期半衰期6969小时。小时。v受体阻断剂受体阻断剂作用机制 1 1受体阻滞剂与非选择性受体阻滞剂与非选择性 受体阻滞剂都具有受体阻滞剂都具有降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻降压作用。其降压机制可能与抑制肾素释放、阻碍肾素碍肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响，醛固酮系统对血压的影响，使血管紧张素使血管紧张素II II水平下降，减少神经元释放去甲肾水平下降，减少神经元释放去甲肾上腺素等有关。从而使心肌收缩力减低，心输出上腺素等有关。从而使心

50、肌收缩力减低，心输出量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。量下降，外周血管收缩减弱，使血压得以降低。临床试验 HAPPHY(Heart Attack Prevention in Hypeertension)与MAPHY(Metoprolol Atherosclerosis Prevention in Hypeerten-sion)试验分别以阿替洛尔和美托洛尔与利尿剂对照，证明受体阻滞剂降压作用明显，在降低总死亡率、CVD与卒中的死亡 率方面，与利尿剂比较，不同试验的结果不尽相同。v受体阻断剂受体阻断剂临床应用 适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的适用于血浆肾素水平升高，交感活性增强的轻、