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1、医院合理用药郓城县人民医院华贵民郓城县人民医院华贵民 合理用药就是以当代药物和疾病合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。有效、经济、适当地使用药物。近年来近年来,随着人们自我保健意识随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加的增强和药物品种的迅猛增加,滥滥用药物造成的严重损害屡有报道。用药物造成的严重损害屡有报道。卫生部曾公布数字显示，我国卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡每年因药物不良反应死亡2020万人，万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到其中因滥用抗生素死亡人数达到8 8万人。而同期，欧盟因滥用
2、抗生素万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为死亡人数为1 1万。万。下面从四个方面来讨论国内下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何用药情况，从而让大家了解如何合理用药。合理用药。一、用药观念存在的误区一、用药观念存在的误区（一）（一）认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的乃至研究开发该产品的花
3、费和药品的流通环节等。流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚广告宣传费的支出和药品的虚高定价高定价也也使药品价格背离价值。故使药品价格背离价值。故而而,价格与药效之间不存在必然关价格与药效之间不存在必然关系。系。（二）（二）认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后物剂量的增加达到最大效能后,即使再即使再增加剂量增加剂量,药物效应也不会增加药物效应也不会增加,增加增加的只是不良反应。的只是不良反应。（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点的
4、优点,多用于危重患者和不适宜其他多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。途经治疗的患者。静滴的静滴的缺点是易破坏血管的完整性缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并并可出现药物热原反应。临床不作为首可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。选治疗方法。（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩常扩大药物疗效大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响症提得较少。由于广告效应的影响,患患者迫切渴望应用新药的心情可以理解者迫切渴望应用新
5、药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。但不应一味盲目追求新特药。新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察需在临床广泛实践中不断考察,以以进进一一步评价其安全性和潜在的危害性。其步评价其安全性和潜在的危害性。其次次,目前绝大部分新药是老药的复方制目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途只是改变了剂型和用药途径径,疗效并不一定增强。疗效并不一定增强。二、抗生素的使用二、抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人
6、们已经低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。世界卫生组织推荐的抗生素医院内世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是使用率是3030。在美国、英国等发达。在美国、英国等发达国家院内使用率是国家院内使用率是22222525，近，近5 5年年在中国医院的使用率在在中国医院的使用率在6767到到8282之之间。间。（二）过量使用抗生素的危害（二）过量使用抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最严重的是过敏反应最严重的是过敏反应。目前我国有反应。
7、目前我国有200200多种抗生素，研多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。应等。3 3、产生耐药性、产生耐药性
8、 抗生素用得太多，会让细菌产生耐抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。药性。如今，耐药的超级细菌越来越如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。倾斜。4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而制
9、，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。的缺乏，使身体抵抗力下降。（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病此时使用抗生素对病情没有帮助情没有帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是耐药比例高一些，但
10、抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立可以立“新功新功”。3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切但指望用药后马上能药到病除也不切实际。实际。如果抗生素疗效不明显，先要考虑如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且
11、会造成细菌无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。对多种抗生素产生耐药性。4 4、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。复。四、如何看待输液四、如何看待输液 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医年中国医疗输液疗输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每亿人每人输了人输了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水平。瓶的水平。（一
12、）国内输液的现状（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状 在西方国家，输液是仅对急救在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者患者、重症患者和不能进食的患者使用的使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中；而在中国，输液简直成为一种就医文化，国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部好像不输液就治不了病，以致大部分人患上分人患上“输液病输液病”。“感冒感冒严严重，打针、吃药不管重，打针、吃药不管用，用，输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国目前国内很多患者内很多患者的共识。的共识。正因为多数患者有这样的要正因为多数患者有这样的要求，求，所以
13、很多所以很多医院的医生在遇到医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。外地让患者挂瓶子输液。医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但物理降温，几天工夫就会好的。但现在现在大部分患者都大部分患者都要求给要求给输液输液。如。如果只开口服药，果只开口服药，患者患者肯定会认为医肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。生敷衍了事，可能会遭到投诉。（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生
14、病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不我为什么不输液呢输液呢。2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；我，你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍价格，让患者多输液可能获利更倍价格，让患者多输液可能获利更多多。3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对媒体、社
15、会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。的危害。（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体内易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中，在几种给药方式中，输液输液是最危是最危险的。险的。输液输液穿透皮肤屏障，直接把药穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。液输入血液中，需要严格的无菌处理。2 2、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果
16、是口不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是但是输液输液时这些杂质却直接进入了时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示死亡。有医生表示“药物不良反应最药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是终还是药物本身的原因，但是输液输液导导致了这种不良反应的加剧。致了这种不良反应的加剧。”（四）正确认识输液（四）正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是：能口服的不肌肉注
17、射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非，非常重视药物副作用的问题。一般医生常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。的疼痛；四是避免病人产生抗药性。专家认为只有专家认为只有3 3种情况种情况必须输液必须输液：1 1、吞咽困难吞咽困难
18、 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）腹泻等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况情况 那么，除了上述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输以口服药物代替输液液。滥用静脉输液一则多花钱，二则。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。断送性命。所以，为了自己和家人的健康，所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！强身体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！