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1、淺談醫學美容淺談醫學美容高雄醫學大學皮膚科高雄醫學大學皮膚科吳介山吳介山 主治醫師主治醫師美容美容將仍然維持正常功能運作的組織或結構變得更好將仍然維持正常功能運作的組織或結構變得更好醫療性醫療性:會影響或破壞正常組織或結構會影響或破壞正常組織或結構換膚換膚,磨皮磨皮,注射注射,雷射雷射,手術手術.藥品藥品.非醫療性非醫療性:不會影響或破壞正常組織或結構不會影響或破壞正常組織或結構彩粧彩粧,敷臉敷臉,臉部按摩臉部按摩.保養品保養品.醫用保養品醫用保養品,藥粧品藥粧品.皮膚皮膚 (Skin)人體最大器官人體最大器官,成人平均面積成人平均面積 約約1.6-2 m2皮膚總重約皮膚總重約 4 kg,加上
2、皮下組織共重約加上皮下組織共重約 9 kg,約佔總體重之約佔總體重之 14%覆蓋身體表面覆蓋身體表面,為隔絕內為隔絕內、外環境之重要器官外環境之重要器官,除物理性的保護身體內除物理性的保護身體內部的衡定外部的衡定外,尚具有多種生物學上之重要機能尚具有多種生物學上之重要機能Death from loss of skin(severe burn or TEN),acne and aging remind us its many import functions which range from the vital to the cosmetic.皮膚皮膚(不含皮下組織不含皮下組織)男女男女,伸側屈
3、側伸側屈側,成人幼兒成人幼兒手、腳掌最厚手、腳掌最厚眼瞼、包皮眼瞼、包皮 及小陰唇內側最薄及小陰唇內側最薄皮膚的解剖構造皮膚的解剖構造表皮表皮角質層角質層透明層透明層顆粒層顆粒層棘皮層棘皮層基底層基底層真皮真皮皮下組織皮下組織皮膚的功能皮膚的功能生理功能生理功能 (基本基本)社會功能社會功能 (美觀美觀)皮膚的生理功能皮膚的生理功能對外保護作用對外保護作用緩衝作用緩衝作用:物理性防禦物理性防禦保濕作用保濕作用:皮表水分保持皮表水分保持殺菌作用殺菌作用:微生物防禦微生物防禦保護作用保護作用:物理物理、化學刺激的防禦化學刺激的防禦恆定作用恆定作用:pH值緩衝能力值緩衝能力防禦作用防禦作用:紫外線紫
4、外線反射反射:皮表凹凸不平皮表凹凸不平,可反射大部份之可見光及可反射大部份之可見光及紅外線及一部份紫外線紅外線及一部份紫外線(320nm以下以下)散射散射:角質顆粒角質顆粒,keratohyaline granules吸收吸收:黑色素黑色素 melanin皮膚的生理功能皮膚的生理功能體溫調節作用體溫調節作用:皮膚是熱的不良導體皮膚是熱的不良導體知覺作用知覺作用:觸、壓、溫、冷、痛、癢觸、壓、溫、冷、痛、癢分泌與排泄分泌與排泄:皮脂、汗液皮脂、汗液合成作用合成作用:膽固醇及維生素膽固醇及維生素D免疫調節作用免疫調節作用:免疫細胞與細胞間素免疫細胞與細胞間素再生修復作用再生修復作用:wound h
5、ealing呼吸作用呼吸作用:簡單擴散作用簡單擴散作用吸收作用吸收作用經皮吸收經皮吸收(Percutaneous absorption)Transepidermal pathwayTranspilosebaceous pathway影響皮膚色澤的因子影響皮膚色澤的因子角質層角質層(折射效應折射效應)血紅素血紅素(紅、藍紅、藍)黑色素黑色素(棕、黑、藍棕、黑、藍)類胡蘿蔔素類胡蘿蔔素(黃黃)黑斑的成因黑斑的成因先天性體質先天性體質荷爾蒙的影響荷爾蒙的影響懷孕懷孕避孕藥品避孕藥品紫外線的影響紫外線的影響老化必然程序老化必然程序美白保養美白保養正確的防曬，阻隔紫外線的傷害正確的防曬，阻隔紫外線的傷害
6、抑制黑色素的增生抑制黑色素的增生還原或淡化舊有的黑色素還原或淡化舊有的黑色素促進表皮黑色素的代謝促進表皮黑色素的代謝破壞及清除黑色素及黑色素細胞破壞及清除黑色素及黑色素細胞多曬太陽真的有益健康？多曬太陽真的有益健康？古銅色肌膚真的代表健康？古銅色肌膚真的代表健康？今日猛男當心成為明日的癌男今日猛男當心成為明日的癌男老化老化(熟齡現象熟齡現象)內因性內因性:基因所致基因所致自然過程自然過程細胞計畫性死亡細胞計畫性死亡荷爾蒙影響荷爾蒙影響生活型態生活型態外因性外因性:環境因素環境因素紫外線輻射紫外線輻射抽煙抽煙,飲酒飲酒風蝕作用風蝕作用化學物質化學物質看不見的威脅看不見的威脅,皮膚癌的元凶皮膚癌的
7、元凶-紫外線紫外線UVCUVBUVAIR波長波長短短中中長長穿透力穿透力弱弱,可被臭氧層可被臭氧層阻隔阻隔中中,只到達皮膚只到達皮膚表皮層表皮層強強,能穿透能穿透5公分公分厚的玻璃厚的玻璃能量能量強強中中弱弱對皮膚的傷對皮膚的傷害害曬傷曬傷,曬紅曬紅.曬紅的程度是曬紅的程度是UVA的的1000倍倍曬黑曬黑,曬紅曬紅,老化老化.陽光中的含量是陽光中的含量是UVB的的100倍倍增加增加UVA,UVB對對皮膚的傷害力皮膚的傷害力,使使皮膚發紅皮膚發紅皮膚組織的皮膚組織的變化變化造成皮膚組織氧造成皮膚組織氧化化,導致自由基的導致自由基的產生產生,加速皮膚老加速皮膚老化化.真皮結締組織變真皮結締組織變性
8、性,引起光敏感反引起光敏感反應應,助長助長UVB的致的致癌性癌性.因分子振動原理因分子振動原理,攻擊不飽和脂肪攻擊不飽和脂肪酸類酸類,導致自由基導致自由基的產生的產生.導致的皮膚導致的皮膚問題問題皮膚癌皮膚癌雀斑雀斑,皺紋皺紋,黑斑黑斑,老化老化,皮膚癌皮膚癌皺紋皺紋,黑斑黑斑,老化老化加速皮膚老化加速皮膚老化陽光對皮膚的傷害陽光對皮膚的傷害乾燥、粗糙乾燥、粗糙日光性角化症日光性角化症失去彈性失去彈性皺紋生成皺紋生成血管擴張血管擴張紫斑、粉刺紫斑、粉刺皮脂腺增生皮脂腺增生色素分佈不均色素分佈不均雀斑惡化雀斑惡化形成小痣形成小痣雨滴樣色素脫失雨滴樣色素脫失黑斑、曬斑形成黑斑、曬斑形成皮膚各組織的
9、老化表現皮膚各組織的老化表現組織組織變化變化呈現的老化狀況呈現的老化狀況表皮層表皮層表皮層變薄表皮層變薄表皮細胞更新變慢表皮細胞更新變慢代謝及分裂的異常，導致不正常增生代謝及分裂的異常，導致不正常增生長出現濕疹、過敏、病菌感染或因輕微外力而導致長出現濕疹、過敏、病菌感染或因輕微外力而導致破皮、水泡及復原能力降低破皮、水泡及復原能力降低水份和皮脂減少，皮膚乾燥暗沉及鱗狀脫皮，導致水份和皮脂減少，皮膚乾燥暗沉及鱗狀脫皮，導致缺脂性皮膚炎及癢疹缺脂性皮膚炎及癢疹免疫機能下降，細胞修復能力變差，出現免疫機能下降，細胞修復能力變差，出現角化、息角化、息肉甚至皮膚癌肉甚至皮膚癌真皮層真皮層細胞基質明顯減少
10、細胞基質明顯減少彈性纖維及膠原纖維退化彈性纖維及膠原纖維退化結締組織支撐能力變差結締組織支撐能力變差微血管機能減退，循環變差微血管機能減退，循環變差含水量降低而逐漸萎縮含水量降低而逐漸萎縮失去張力和彈性，皮膚鬆弛及形成失去張力和彈性，皮膚鬆弛及形成皺紋皺紋老年性紫斑老年性紫斑常見常見血管擴張或蜘蛛狀血管痣血管擴張或蜘蛛狀血管痣皮下脂皮下脂肪組織肪組織皮下脂肪萎縮，結締組織失去彈力與支皮下脂肪萎縮，結締組織失去彈力與支撐力撐力重力作用造成皮下脂肪位移重力作用造成皮下脂肪位移皮膚鬆垮乾扁，皺紋最早在眼框及嘴邊出現皮膚鬆垮乾扁，皺紋最早在眼框及嘴邊出現下腹部及下巴等處，下腹部及下巴等處，脂肪容易堆積
11、脂肪容易堆積毛髮毛髮色素細胞消失，製造黑色素的酵素減少色素細胞消失，製造黑色素的酵素減少毛囊逐漸萎縮，髮根變細，生長速度變毛囊逐漸萎縮，髮根變細，生長速度變慢，週期變短慢，週期變短滋生滋生白頭髮白頭髮掉髮、禿髮掉髮、禿髮，體毛也會萎縮及脫落，體毛也會萎縮及脫落其他組其他組織織身體皮脂腺及汗腺衰退萎縮，分泌功能身體皮脂腺及汗腺衰退萎縮，分泌功能降低，適應性變差降低，適應性變差臉部及前胸的皮脂腺功能亢進臉部及前胸的皮脂腺功能亢進色素細胞代謝失調色素細胞代謝失調皮膚乾燥，易產生缺脂性皮膚炎皮膚乾燥，易產生缺脂性皮膚炎臉上皮脂腺增生及脂漏性皮膚炎臉上皮脂腺增生及脂漏性皮膚炎曬斑、老人斑、白色的脫色斑、
12、皮膚蒼白或蠟黃曬斑、老人斑、白色的脫色斑、皮膚蒼白或蠟黃日光性與內因性老化的差異日光性與內因性老化的差異日光性老化日光性老化內因性老化內因性老化皺紋粗深皺紋粗深皺紋較表淺細緻皺紋較表淺細緻皮膚粗糙、暗沉皮膚粗糙、暗沉皮膚鬆軟平滑皮膚鬆軟平滑皮膚色素加深及黑斑皮膚色素加深及黑斑膚色蒼白膚色蒼白表皮血管擴張表皮血管擴張日光性角化病變日光性角化病變良性增生及皮膚腫瘤良性增生及皮膚腫瘤老化現象的防治老化現象的防治讓皮膚年齡讓皮膚年齡實際年齡實際年齡反常即妖反常即妖規律生活作息規律生活作息,合宜飲食合宜飲食,適當運動適當運動徹底的防曬措施徹底的防曬措施適度的保養及保護肌膚適度的保養及保護肌膚隨時與醫師溝
13、通聯繫隨時與醫師溝通聯繫不同紫外線指數等級所需的防護措施不同紫外線指數等級所需的防護措施UVI0-23-45-67-910-15級數級數微量級微量級低量級低量級中量級中量級過量級過量級危險級危險級曬傷時限曬傷時限30 min20 min12 min建議及防建議及防護措施護措施帽子或陽傘帽子或陽傘帽子或陽傘帽子或陽傘+防曬乳防曬乳帽子或陽傘帽子或陽傘+防曬乳防曬乳+太陽眼鏡太陽眼鏡+儘量待在儘量待在 陰涼處陰涼處帽子或陽傘帽子或陽傘+防曬乳防曬乳+太陽眼鏡太陽眼鏡+儘量待在儘量待在陰涼處陰涼處+長袖衣物長袖衣物10:00-14:00最好別外出最好別外出帽子或陽傘帽子或陽傘+防曬乳防曬乳+太陽眼鏡
14、太陽眼鏡+儘量待在儘量待在陰涼處陰涼處+長袖衣物長袖衣物10:00-14:00最好別外出最好別外出選用防曬產品之注意事項選用防曬產品之注意事項防曬效果及種類防曬效果及種類Skin typeSPF,SPA.化學性或物理性作用化學性或物理性作用添加物之種類及濃度添加物之種類及濃度皮膚黏著性皮膚黏著性(Substantivity)抗水抗水、防水防水、防汗防汗容易清除容易清除其他特性其他特性保濕、低刺激性、乾爽、不油膩保濕、低刺激性、乾爽、不油膩常見的醫學美容項目常見的醫學美容項目基本且完全的防曬措施基本且完全的防曬措施.外用褪斑藥劑外用褪斑藥劑.果酸或其它醫學換膚術果酸或其它醫學換膚術.維他命維他命
15、C導入導入.肉毒桿菌素肉毒桿菌素,玻尿酸注射除皺術玻尿酸注射除皺術.雷射雷射.光療換膚術光療換膚術(IPL),電波拉皮電波拉皮.常用之皮膚美容雷射常用之皮膚美容雷射1.去疤除皺之汽化雷射去疤除皺之汽化雷射二氧化碳雷射二氧化碳雷射(CO2)鉺鉺-雅各雷射雅各雷射(Er-YAG)臨床應用臨床應用皺紋皺紋青春痘疤痕青春痘疤痕老人斑老人斑其他其他雷射磨皮後之變化及護理雷射磨皮後之變化及護理第一期第一期 傷口癒合期傷口癒合期(術後術後1-2週週)著重傷口照顧與滲出液處理著重傷口照顧與滲出液處理第二期第二期 紅腫期紅腫期(術後術後2-8週週)病灶明顯發紅腫脹病灶明顯發紅腫脹,著重防曬與遮暇修飾著重防曬與遮
16、暇修飾第三期第三期 色素沉澱期色素沉澱期(術後術後3-4週出現週出現,持續持續1-6個月個月)東方人東方人80%會出現發炎後色素沉著現象會出現發炎後色素沉著現象著重防曬與併用褪色素藥劑著重防曬與併用褪色素藥劑第四期第四期 修護期修護期(術後術後2-6個月個月,甚至持續至一年以上甚至持續至一年以上)真皮層膠原纖維再生真皮層膠原纖維再生,皮膚開始緊繃皮膚開始緊繃可配合外用可配合外用A酸軟膏酸軟膏,加強膠原纖維再生加強膠原纖維再生常用之皮膚美容雷射常用之皮膚美容雷射2.色素性雷射色素性雷射Q-開關紅寶石開關紅寶石雷射雷射(Q-switch Ruby)Q-開關紫翠玉開關紫翠玉雷射雷射(Allexand
17、rite)臨床應用臨床應用太田母斑太田母斑,顴骨母斑顴骨母斑,肝斑肝斑咖啡牛奶斑咖啡牛奶斑,雀斑雀斑,曬斑曬斑,發炎後色素沉著發炎後色素沉著脂漏性角化症脂漏性角化症,黑痣黑痣,斑痣斑痣紋眉紋眉,紋身與刺青紋身與刺青常用之皮膚美容雷射常用之皮膚美容雷射3.血管性雷射血管性雷射脈衝式染料雷射脈衝式染料雷射(Pulse Dye Laser)血管性脈衝光血管性脈衝光(VL)臨床應用臨床應用草莓痣草莓痣,葡萄酒色斑葡萄酒色斑微血管擴張微血管擴張下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張紅色刺青紅色刺青常用之皮膚美容雷射常用之皮膚美容雷射4.除毛雷射除毛雷射釹釹-雅各雷射雅各雷射長脈衝紅寶石雷射長脈衝紅寶石雷射半導體除毛雷
18、射半導體除毛雷射(Diode)脈衝光脈衝光(Photoderm,IPL)頭髮及鬍鬚頭髮及鬍鬚6-12次次腋毛腋毛,腿毛及比基尼線腿毛及比基尼線(陰毛陰毛)3-6次次每次治療間隔每次治療間隔3個月個月(1-6)1st:30%,2nd:50%,3rd:70-80%光顏回春術光顏回春術安全、有效且實用地去除曬斑、黑斑、血安全、有效且實用地去除曬斑、黑斑、血管性病變及細紋等問題。管性病變及細紋等問題。非剝離性治療效果非剝離性治療效果,不論美觀或臨床方面不論美觀或臨床方面,皆讓肌膚看來更年輕皆讓肌膚看來更年輕,更健康。更健康。光顏回春術光顏回春術利用利用LHE技術技術,提供提供短脈衝的光能與熱能短脈衝的
19、光能與熱能至至真皮層與真皮層與表皮層間表皮層間,引發皮膚輕微損傷引發皮膚輕微損傷,在修復過程中在修復過程中,新生新生的膠原母細胞使紋理改變的膠原母細胞使紋理改變,達到更佳支撐表皮的能力達到更佳支撐表皮的能力,讓肌膚看來更年輕讓肌膚看來更年輕,更健康。更健康。治療色素斑的基本原理為治療色素斑的基本原理為選擇性光熱解原理選擇性光熱解原理,黑色素選黑色素選擇性吸收光能擇性吸收光能,進而產生熱能進而產生熱能,斑點因此達到凝結崩斑點因此達到凝結崩解解,進而達到去斑回春的效果。進而達到去斑回春的效果。光顏回春術光顏回春術一般建議治療一般建議治療5-6次次單次治療過程中可依需單次治療過程中可依需要在同一位置
20、照射兩次要在同一位置照射兩次,但需間隔但需間隔5分鐘以上分鐘以上每次治療應間隔每次治療應間隔3-4周周單次治療需時單次治療需時30分鐘分鐘隔山打牛神功隔山打牛神功電波拉皮讓您美的不留痕跡電波拉皮讓您美的不留痕跡吳介山主治醫師吳介山主治醫師高雄醫學大學附設醫院皮膚科高雄醫學大學附設醫院皮膚科電波拉皮電波拉皮熱世紀熱世紀TC電波刀電波刀唯一能緊緻拉提組織的非侵入式儀器Radio Frequency 基本理論基本理論熱能的產生是在一電磁波熱能的產生是在一電磁波(歐姆原理歐姆原理)的範圍裡，基的範圍裡，基於組織對電子移動的自然抵抗，而不是光子的吸於組織對電子移動的自然抵抗，而不是光子的吸收。收。Ohm
21、s Law歐姆原理歐姆原理：Impedance阻抗阻抗 Z(ohms)to the movement of electrons creates heat relative to the amount of current I(amps)and time t(seconds).Energy(Joules)=I2 x Z x tJoules=(amps)2 x(ohms)x(sec.)電波拉皮的治療機轉電波拉皮的治療機轉主要是靠電子波穿過皮膚形成電流作用主要是靠電子波穿過皮膚形成電流作用,並與並與皮膚組織的電阻產生熱能皮膚組織的電阻產生熱能(皮膚中主要的電阻皮膚中主要的電阻在於深層的真皮組織在於深
22、層的真皮組織).).寧靜革命寧靜革命治療後並不會像雷射磨皮會留下傷口治療後並不會像雷射磨皮會留下傷口,產生結痂產生結痂,頂多只是在治療結束後，皮膚會稍微潮紅頂多只是在治療結束後，皮膚會稍微潮紅.敏感敏感肌膚在肌膚在30分鐘後也都能回復正常膚色與狀況分鐘後也都能回復正常膚色與狀況.日常生活保養日常生活保養,化妝均可照常進行化妝均可照常進行注意清潔注意清潔,保濕保濕,防曬即可防曬即可.電波拉皮的治療原理電波拉皮的治療原理Dual Effects (雙重效果雙重效果)立即性的緊膚效果立即性的緊膚效果利用真皮層膠原蛋白在利用真皮層膠原蛋白在6070的溫度時，會的溫度時，會產生立即收縮的特性，可以讓鬆弛
23、的肌膚在治療產生立即收縮的特性，可以讓鬆弛的肌膚在治療後馬上就感受到向上拉提、緊實的拉皮效果後馬上就感受到向上拉提、緊實的拉皮效果長久性的再生效果長久性的再生效果在治療後的在治療後的2-6個月中，受刺激的真皮層膠原蛋個月中，受刺激的真皮層膠原蛋白會逐漸增生，因而促使真皮層恢復緊實與彈性白會逐漸增生，因而促使真皮層恢復緊實與彈性 電波拉皮的適應症電波拉皮的適應症美國美國FDA核准核准非侵入式治療眼睛周圍的非侵入式治療眼睛周圍的皺紋和細紋皺紋和細紋用於皮膚科和一般外科的凝結和止血用途用於皮膚科和一般外科的凝結和止血用途加拿大衛生署通過加拿大衛生署通過非手術額頭拉皮，和非手術緊緻眼部周圍和非手術額頭
24、拉皮，和非手術緊緻眼部周圍和臉部組織，包含皺紋臉部組織，包含皺紋青春痘的治療和處置青春痘的治療和處置，包含嚴重型和囊腫型，包含嚴重型和囊腫型痤瘡痤瘡用於皮膚科和一般外科的凝結和止血用途用於皮膚科和一般外科的凝結和止血用途電波拉皮的未來發展電波拉皮的未來發展顏面緊實及消除各部位的皺紋顏面緊實及消除各部位的皺紋火雞脖子火雞脖子 (雙下巴或多下巴雙下巴或多下巴)蝴蝶袖蝴蝶袖 (上臂贅肉上臂贅肉)妊娠紋或成長紋妊娠紋或成長紋瘦臉或局部瘦身瘦臉或局部瘦身 (鮪魚肚鮪魚肚)嚴重型青春痘或痘疤嚴重型青春痘或痘疤緊緻及拉提下垂的胸部緊緻及拉提下垂的胸部總結總結健康的皮膚著重於基本的清潔與保養健康的皮膚著重於基本的清潔與保養(保濕保濕)美容沒有也不能有急迫性美容沒有也不能有急迫性,不要過度幻想不要過度幻想,更不要更不要相信誇大不實的廣告相信誇大不實的廣告(花錢找罪受花錢找罪受)錢絕對無法解決所有的問題錢絕對無法解決所有的問題,尤其在醫療上尤其在醫療上基本且完全的防曬措施基本且完全的防曬措施根據個人狀況根據個人狀況,尋求專業醫師的建議與治療尋求專業醫師的建議與治療多方面蒐集相關資訊多方面蒐集相關資訊,並比較並比較(價錢與水準價錢與水準)多根據自己的要求與期望與醫師溝通多根據自己的要求與期望與醫師溝通(理想與現實的衝突理想與現實的衝突)