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1、血液透析的适应症及禁忌症血液透析的适应症血液透析的适应症 n一、慢性肾功能衰竭n二、急性肾衰竭 n三、中毒和药物过量n四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况 一、慢性肾功能衰竭一、慢性肾功能衰竭n1、血尿素氮BUN30mmol/L(80mg/dl)。血肌酐Scr530884umol/L(68mg/dl)。内生肌酐清除率10ml/min(糖尿病患者15ml/min)。n2、有下肢乃至全身水肿、厌食、恶心、呕吐、口中有尿臭味等明显尿毒症综合征表现。n3、高钾血症。n4、低谢性酸中毒n5、体液负荷过重且利尿剂治疗无效。急诊透析的指征:急诊透析的指征:n1、药物不能控制的高钾血症,血钾6.5mm
2、ol/Ln2、体液负荷过重,如严重水肿伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。n3、尿毒症脑病,如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。二、急性肾衰竭二、急性肾衰竭n只要确定诊断,少尿或无尿2天以上或血肌酐400umol/L,即可开始透析治疗,以最大限度争取人、肾存活。三、中毒和药物过量三、中毒和药物过量 n对于不同的药物或毒物中毒,保守治疗无效,根据其水溶性、蛋白质结合率、在体内分布较情况、分子量大小等不同特性,选择血液透析、血液滤过、血浆吸附中的有效治疗方式。n通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机,12小时以后治疗效果欠佳。以下之一的情况被认为是透析治疗的指征:n1、相对分子量小、水溶性、蛋白结合
3、率低、危及生命的毒物或药物,保守治疗无效,临床症状进行性恶化。n2、严重的中毒出现生命体征异常。n3、血药浓度已达到致死量。n4、或中毒严重,或患有慢性疾病,药物正常排泄障碍。n5、药物低谢后产生毒性更大的物质或发生延迟中毒的物质。n6、可能致死的药物存留在消化道而继续吸收。n7、昏迷时间较长者。n8、中毒者原患有慢性支气管炎、肺气肿加重了昏迷的危险。血液透析可清除的毒物:n镇静、催眠药:镇静、催眠药:巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥。n抗组胺类药:抗组胺类药:苯海拉明、异丙嗪。n醇类:醇类:甲醇、乙醇、异丙醇。n解热镇痛药:解热镇痛药:扑热息痛、非那西汀。n抗心律失常药:抗心律失
4、常药:普鲁卡因酰胺、奎尼丁。n抗生素:抗生素:氨基甙类、异烟肼、利福平。n抗癌药:抗癌药:环磷酰胺、甲氨碟呤。n内源性毒物:内源性毒物:氨、尿酸、尿素、乳酸。n金属及其盐类金属及其盐类:铜、砷、钾、钙。n造影剂造影剂四、其它一些内科治疗不能涉及或四、其它一些内科治疗不能涉及或治以奏效的情况治以奏效的情况 n1、溶血:、溶血:游离血红蛋白80mg/dl,间或有肾衰竭。n2、代谢紊乱:、代谢紊乱:高钙血症、高尿酸血症、代谢性碱中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等病理生理状态,虽不是尿毒症所致,仍可通过血液净化手段予以纠正。n3、严重的水负荷过重:、严重的水负荷过重:肾病综合征、肾功能正常的糖尿病伴高度
5、水肿、顽固性心力衰竭、肝硬化腹水回输。n4、肝衰竭:、肝衰竭:肝性脑病、高胆红素血症。血液透析禁忌症血液透析禁忌症 一、严格禁忌症:一、严格禁忌症:n1、婴幼儿(可采用腹膜透析)n2、患晚期肿瘤等系统性疾病导致的全身衰竭。n3、严重的缺血性心脏病。n4、升压药不能纠正的严重休克。n5、不能配合治疗的相应人群。血液透析禁忌症血液透析禁忌症二、相对禁忌症:二、相对禁忌症:n1、心肌病变导致的肺水肿或心衰。n2、严重感染伴有休克。n3、非容量依赖性高血压,收缩压200mmHg。n近年来,由于血液净化学的发展,CRRT的临床应用,医护技术水平的提高,很多禁忌证亦可进行血液净化治疗。结束结束此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢