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1、急危重症的应急处理第三军医大学大坪医院急诊科 蹇华胜2021/7/27星期二12021/7/27星期二2l一.急危重症应急处理的基本原则 1.先处理后诊断、边处理边诊断2.应急处理的VIPC程序2021/7/27星期二32021/7/27星期二42021/7/27星期二5l应急处理的VIPC程序lV（Ventilation）保证病人有畅的气道及保持正常的通气和给氧。lI(Infusion)用输血、输液扩充血容量及功能性细胞外液，经防止休克的发生或恶化。lP(Pulsation)监护心脏搏动、维护心泵功能。lC(Controlbleeding)抢救中，特别是创伤抢救中紧急控制明显或隐匿大出血。2
2、021/7/27星期二62021/7/27星期二72021/7/27星期二82021/7/27星期二9l还应注意对病人的保温及止痛，及时计划开始下一诊断、治疗步骤或手术。2021/7/27星期二10l3.三种可迅速致死而又可逆转的严重状况l通气障碍l循环障碍l未控制的大出血2021/7/27星期二11l二.急危重症的诊断l1病史l除主诉和现病史外l慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、肾病，或癌症等；l异常出血倾向（由病人提供尽可能准确的失血量）；l过敏或药物过敏史；l降压药、利尿药、安眠镇静激素、抗炎药、阿司匹林、止痛药、抗凝剂和抗生素等；既往的住院史或手术史。2021/7/27星期二12l2症状和
3、体征l3检查lABCDE的程序lA（Airway）气道lB(Breathing)呼吸lC（Circulation）循环lD（Decision）决策lE(Examination)检查2021/7/27星期二13lCRASHPLAN程序lC（Circulation,心脏及循环系统）lR（Respiration,胸部及呼吸系统）lA（Abdomen,腹部脏器）lS（Spine,柱髓）lH（Head,颅脑）lP（Pelvis,骨盆）lL(Limbs,四肢)lA（Arteries,动脉）lN（Nerven,神经）2021/7/27星期二14l三.对急危重症严重程度的判断l应优先重视的症状l1）急性呼吸困
4、难l2）抽搐发作l3）昏迷l4）休克l5）严重出血l6）多发性损伤l7）高热2021/7/27星期二15l较次要的症状l1）清醒程度减退。l2）胸痛。l3）呼吸困难。l4）出血。l5）持续呕吐、腹泻。l6）严重疼痛。l7）发热。2021/7/27星期二16l应注意的症状l1）、定向力障碍。l2）、胸痛和腹痛。l3）、心动过速。l其它l血细胞压积和血红蛋白、尿量、CVP、动脉血气分析、心电图、血电解质含量等等。l胸腹腔B超检查或穿剌，X线、摄片64排CT等。2021/7/27星期二17l四.对危急情况的紧急处理l第一类需立即作紧急处理l1窒息2呼吸道梗阻l3胸部开放性创伤4心包和心脏创伤。l5张力性气胸。6颌面部损伤易窒息者l7外出血引起的休克8严重内出血l9内脏损伤和脱出10严重烧伤l11严重肌肉损伤12重症骨拆l13伴意识障碍的闭合性颅脑损伤2021/7/27星期二18l第二类，可稍后做处理者l1）、血管损伤的修补。l2）、泌尿生殖道损伤。l3）、胸创伤而无窒息者。l4）、烧伤面积小于25%者。l5）、髓损伤需作减压者。l6）、疑有脊髓损伤而无神经征象者。7）、轻症骨拆。l8）、眼外伤。l9）、颌面部损伤而无窒息者。2021/7/27星期二19l五.创伤和心脑血管绿色通道2021/7/27星期二202021/7/27星期二21