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1、急性灭鼠药中毒12021/7/27 星期二 国家化工部、农业部于国家化工部、农业部于19911991年明令禁年明令禁止使用剧毒鼠药。但在全国不少地方的农止使用剧毒鼠药。但在全国不少地方的农村集贸市场，随时都可以买到含有毒鼠强、村集贸市场，随时都可以买到含有毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠等化学成分的国家严氟乙酰胺、氟乙酸钠等化学成分的国家严禁鼠药，且这些鼠药与食品同一摊位出售。禁鼠药，且这些鼠药与食品同一摊位出售。毒伤人、毒死人的中毒事件屡屡发生毒伤人、毒死人的中毒事件屡屡发生 我国每年有约我国每年有约1010万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有万人发生急性中毒，其中急性鼠药中毒有5 5万万至至7
2、7万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的万人。鼠药中毒死亡人数为同期多种传染病死亡人数总和的3.843.84倍，死亡率是多种传染病的倍，死亡率是多种传染病的66.766.7倍。倍。2021/7/27 星期二2我国允我国允许使用的使用的杀鼠鼠剂品种品种 目前我国批准登记杀鼠剂的生产企业有35个，生产杀鼠剂达81个产品。境外7个国家及地区的企业在我国登记9个产品，隶属9个品种。1生物杀鼠剂2种：（1）C型毒梭菌素（博式灵）；（2）肠炎沙门氏菌阴性赖氨酸丹氏变体6a 噬菌体饵剂（依萨琴柯）。2化学杀鼠剂7种：（1）磷化锌（耗鼠净）；（2）氟鼠灵（杀它仗）；（3）杀鼠灵（灭鼠灵、华法灵）
3、；（4）杀鼠醚（立克命、鼠毒死、杀鼠萘）；（5）敌鼠钠盐（野鼠净）；（6）溴敌隆（乐万通）；（7）溴鼠灵（溴鼠隆、杀鼠隆、溴联苯、大隆）。2021/7/27 星期二3我国禁用我国禁用剧毒毒杀鼠鼠剂品种品种 常见名称有：“一步倒”、“二步倒”、“三步倒”、“闻必死”、“百家安”、“盖世灵”、“灭鼠王”、“闻到死”、“气死猫”、“邱氏鼠药”、“毒三代”、“一粒灵”、“闻到来”、“灭绝亡”、“灭鼠神王”、“全杀光”、“猫王”、“闻味死”、“诱鼠穿心丸”、“王中王”、“大杀迷”、“神猫灭鼠精”、“快杀死”、“灭鼠大王”、“扑地香”、“十里香”、“神可快杀灵”、“碰到死”、“鼠毙净”、“神威”、“猫霸王
4、”、“鼠克星”、“好猫盖世灵”、“一扫光”、“地王”、“小霸王”、“一粒死”、“一粒亡”、“一粒效”、“诱鼠粉”、“一滴灵”、“三秒死”、“三秒得”、“九一0”、“一闪光888”、“铁麦黑”、“气体聚杀灵”、“气体灭鼠剂”、“神奇好猫气毒灭鼠膏”、“气杀净”、“灭鼠净”、“鼠力杀”、“抓猫捕鼠精”、“A3699激光闻到死”等。我国明令禁止生产、我国明令禁止生产、经营、使用的剧毒经营、使用的剧毒杀鼠剂有杀鼠剂有5 5种：种：1 1、毒鼠强、毒鼠强2 2、灭鼠硅、灭鼠硅3 3、氟乙酸钠、氟乙酸钠4 4、氟乙酰胺，、氟乙酰胺，5 5、甘氟。、甘氟。2021/7/27 星期二4常见灭鼠药常见灭鼠药毒鼠
5、强氟乙酰胺与氟乙酸钠磷化锌敌鼠安妥2021/7/27 星期二5毒鼠强毒鼠强化学名：四亚甲基二砜四胺其他名称：没鼠命、四二四、闻到死、速杀神、好猫鼠药、王中王、灭鼠王。2021/7/27 星期二6毒鼠强毒鼠强毒性极大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或总量12mg。化学性质稳定，极少溶于水，极难排出体外，被动植物摄取后可长时间存留，食用后可二次中毒。我国已经禁止生产和使用。2021/7/27 星期二7毒鼠强毒鼠强中毒机制：是一种中枢神经兴奋剂，具有强烈得致惊厥作用。通过拮抗GABA导致抽搐。2021/7/27 星期二8毒鼠强中毒的临床表现毒鼠强中毒的临床表现潜伏期：很短，多数在进食后0.5-
6、1小时内发病，短可至几分钟。神经系统：有头痛头昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出现神志模糊、躁动不安、惊厥、抽搐。呼吸系统：可发生ARDS。消化系统：肝功能障碍、消化道功能障碍。循环系统：直接损害心肌细胞。心肌酶增高、心律失常。泌尿系统：多数病人无肾损害，少数有血尿、蛋白尿、肾衰。DIC：循环障碍：休克水电解质与酸碱失衡：其他：可有高热。2021/7/27 星期二9毒鼠强中毒的辅助检查毒鼠强中毒的辅助检查心肌酶心电图脑电图毒物分析其他2021/7/27 星期二10诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断依据：毒物接触史、典型的临床表现、毒物分析、排除其他疾病鉴别诊断：癫痫、中枢神经系统感染、脑血管意外
7、、神经性毒物、氟乙酰胺中毒等。2021/7/27 星期二11治疗治疗1.催吐、洗胃、导泻2.血液净化疗法3.控制抽搐4.二巯基丙磺酸钠5.对症支持治疗。6.中医中药治疗。7.恢复期2021/7/27 星期二12氟乙酰胺及氟乙酸钠中毒氟乙酰胺及氟乙酸钠中毒氟乙酰胺：Fluoroacetamide FCH2CONH2 又名敌蚜胺、氟素儿、邱氏灭鼠药氟乙酸钠：sodium ouroacetate FCH2COONa又名1080、氟醋酸钠等。化学性质稳定，不易分解。我国已经禁止使用。2021/7/27 星期二13中毒机制中毒机制氟乙酰胺、氟乙酸进入人体后，脱胺或脱钠后生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生
8、成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制顺鸟头酸酶。破坏了三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。2021/7/27 星期二14临床表现临床表现该类鼠药以神经、心血管、消化及呼吸系统表现为主，尤以前两者较为突出。分为神经型和心脏型。2021/7/27 星期二15临床表现临床表现1.潜伏期：一般为5-15小时。短可至0.5小时，最长者可达72小时以上。2.神经系统：最早出现的症状，轻者可出现头晕、头痛、乏力、四肢麻木等，病情加重可出现烦躁不安，神志恍惚、全身强直性惊厥、大小便失禁、肌张力增高、病理反射阳性等。3.心血管系统：心肌损害、心律失常、心衰、循环衰竭。4.消化系统：食欲不振、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。5.其
9、他：体温降低是先兆。皮疹、黏膜的出血、呼吸困难。2021/7/27 星期二16氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒轻度中毒：头晕、头痛、视力模糊、四肢麻木、肢体抖动、恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温下降。中度中毒：除了上述症状，尚有消化系统分泌物增多，可有血性呕吐物；呼吸困难；烦躁不安，血压下降，心肌损害。重度中毒：昏迷、惊厥、呼吸衰竭、肠麻痹、大小便失禁、瞳孔缩小、心律失常、心衰等。2021/7/27 星期二17氟乙氟乙酰胺中毒的胺中毒的辅助助检查1.毒物检测2.血氟、尿氟的测定3.血、尿柠檬酸含量的测定。4.其他：心电图、心肌酶、血钙、血酮等2021/7/27 星期二18氟乙氟乙酰胺
10、中毒的胺中毒的诊断和断和鉴别诊断断诊断：服毒史、毒物分析鉴别诊断：因症状也有抽搐、惊厥，应与毒鼠强中毒鉴别。2021/7/27 星期二19氟乙氟乙酰胺中毒的治胺中毒的治疗1、阻断毒物的继续吸收：洗胃、保护胃粘膜、促进毒物排泄2、特效解毒剂的应用：解氟灵，又名乙酰胺。该药能与氟乙酰胺产生竞争性作用，从而限制氟柠檬酸的生成。需要联合应用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等。乙醇：在没有乙酰胺的情况下应用。醋精：纳洛酮：首剂足量、尽早使用，意识恢复、抽搐停止后再用1-3天。3.对症治疗：监测病情变化，止痉。保护心肌、预防感染、维持水、电解质平衡。高压氧。2021/7/27 星期二20磷化磷化锌中毒中毒Zin
11、cphosphide灰黑色粉状或块状物。在空气中不断放出磷化氢气体，有蒜臭味。2021/7/27 星期二21磷化磷化氢中毒的机制中毒的机制在胃内遇酸能快速地分解产生磷化氢及氯化锌。磷化氢参与抑制细胞色素氧化酶而影响神经系统的细胞内呼吸功能和能量代谢；氯化锌则具有强烈的腐蚀性，刺激胃黏膜，引起溃疡和出血。重症中毒者多死于MODS。2021/7/27 星期二22临床表床表现吸入性中毒在24小时内发病，表现有头痛、头晕、乏力、胸闷、咳嗽、恶心、呕吐，腹痛等。病情严重者出现惊厥、抽搐、肌束震颤、昏迷、心肌损害、休克、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等。口服中毒：多在24-48小时内发病，常有口腔咽喉糜烂、疼痛
12、、胃部灼痛、恶心、呕吐等，随后有神经系统和心、肝、肾损害。死亡的主要原因是呼吸、循环衰竭。2021/7/27 星期二23磷化磷化锌中毒中毒辅助检查：1.毒物检测2.血磷测定3.其他2021/7/27 星期二24磷化磷化锌中毒中毒诊断：1.毒物接触史2.典型的中毒表现（首发急性腐蚀性胃肠炎、继之神经系统症状、以及肺、心、肝、肾的损害）3.毒物检测。2021/7/27 星期二25磷化磷化锌中毒中毒治疗：1.现场急救：清除毒物、催吐、洗胃、导泻。2.对症治疗：头痛、烦躁、呕吐、腹痛、多汗、抽搐、惊厥3.保肝治疗4.对症支持2021/7/27 星期二26敌鼠中毒鼠中毒diPhacinone,C23H1
13、6O3化学名：2-1，3-茚满二酮使用普遍，相对较安全。2021/7/27 星期二27敌鼠中毒鼠中毒中毒机制：干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子合成，是的凝血时间延长。其分解产物还具有破坏毛细血管壁的作用。通过上述机制引起出血。2021/7/27 星期二28敌鼠中毒鼠中毒临床表现：潜伏期较长，一般3天以上。广泛性出血：皮肤、鼻出血、齿龈出血、咯血、呕血、便血、血尿。急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、乏力等症状，后出现意识障碍，甚至休克和昏迷。一般在误服后3天出现中毒症状。亚急性中毒：服后数日乃至半月发病，开始头痛、呕吐、纳差及精神不振、继之发生出血
14、。2021/7/27 星期二29敌鼠中毒鼠中毒辅助检查：出血时间延长、凝血时间和凝血酶原延长。诊断：服毒史、凝血障碍、毒物检测。鉴别诊断：与血友病、DIC、血小板减少性紫癜、出血热等相鉴别。2021/7/27 星期二30敌鼠中毒鼠中毒治疗：1.催吐、洗胃2.特效拮抗剂3.输血或血制品：补充凝血因子4.其他：激素、维生素C等。2021/7/27 星期二31安妥中毒安妥中毒相对比较安全，对人类的毒性较低。中毒机制：口服对胃肠道有刺激作用，在肠道碱性环境中大量溶解，主要损害肺部的毛细血管，导致肺水肿，引起肝、肾脂肪变性及坏死，出现肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等。临床表现：恶心、呕吐、头晕、躁动，大剂量
15、可致肺水肿、胸腔积液、血糖增高、蛋白尿，严重者可有惊厥、昏迷、休克、窒息。2021/7/27 星期二32安妥中毒安妥中毒治疗：1.采用催吐、洗胃和导泻，禁用碱性液体，禁食脂肪。2.输液、利尿或用血液净化3.保护重要脏器、防治肺水肿、维持肝肾功能。4.半胱氨酸 可降低硫脲衍生物的毒性。2021/7/27 星期二33诊断思路断思路 从急慢性推断从急慢性推断 急性急性灭灭鼠鼠药药多在数多在数h h 内出内出现现中毒症状。中毒症状。潜伏期在数天以上者多潜伏期在数天以上者多为为慢性慢性灭灭鼠鼠剂剂抗凝血抗凝血灭灭鼠鼠药药中毒中毒,主要症状是各种出血。主要症状是各种出血。从商从商标标推断推断 鼠鼠药药市市
16、场购买场购买的急性鼠的急性鼠药药中中,毒鼠磷、磷化毒鼠磷、磷化锌锌、灭灭鼠鼠优优等等为许为许可使用的鼠可使用的鼠药药,商商标标明确。明确。而不而不标标明成份明成份,以五花八以五花八门门商商标标出出现现的大多的大多为违为违禁鼠禁鼠药药毒鼠毒鼠强强和氟乙和氟乙酰酰胺胺类类。有关。有关专专家家曾曾对对10 10 省市的鼠省市的鼠药药市市场进场进行行调查调查,其中其中26%26%为为毒鼠毒鼠强强,48%,48%为为氟乙胺氟乙胺酰酰。2021/7/27 星期二34诊断思路断思路从症状推断从症状推断 中毒者除中毒者除中毒者除中毒者除恶恶心、呕吐、腹痛外心、呕吐、腹痛外心、呕吐、腹痛外心、呕吐、腹痛外,如如
17、如如痉挛痉挛、惊厥的表、惊厥的表、惊厥的表、惊厥的表现现突出突出突出突出,以中枢神以中枢神以中枢神以中枢神经兴奋剂经兴奋剂(即致惊厥的即致惊厥的即致惊厥的即致惊厥的杀杀鼠鼠鼠鼠剂剂)中毒可能性中毒可能性中毒可能性中毒可能性大（毒鼠大（毒鼠大（毒鼠大（毒鼠强强、氟乙、氟乙、氟乙、氟乙酰酰胺胺胺胺 ）。）。）。）。恶恶心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛,继继而而而而发发生出血生出血生出血生出血倾倾向向向向为为抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血类杀类杀鼠鼠鼠鼠剂剂中毒的特征中毒的特征中毒的特征中毒的特征。早期不易早期不易早期不易早期不易诊诊断断断断,对对可疑中毒者可疑中毒者可疑中毒者可疑
18、中毒者检查检查凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间(PT)(PT)(PT)(PT)、凝血、凝血、凝血、凝血酶时间酶时间(TT)(TT)(TT)(TT)、凝血、凝血、凝血、凝血酶酶原活原活原活原活动动度度度度(PA)(PA)(PA)(PA)、部分凝血、部分凝血、部分凝血、部分凝血酶酶原原原原时间时间(APTT)(APTT)(APTT)(APTT)有助于早期有助于早期有助于早期有助于早期发现发现出血病人。出血病人。出血病人。出血病人。服毒后服毒后服毒后服毒后恶恶心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛心、呕吐、腹痛,并并并并发发生生生生多个多个多个多个脏脏器功能器功能器功能器功能损伤损伤的的的的
19、为为磷化磷化磷化磷化锌锌与安妥与安妥与安妥与安妥。恶恶心、呕吐、腹痛明心、呕吐、腹痛明心、呕吐、腹痛明心、呕吐、腹痛明显显,并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔并有流涎、流泪、多汗、多痰、瞳孔缩缩小、小、小、小、视视力模糊力模糊力模糊力模糊,“,“,“,“口吐白沫口吐白沫口吐白沫口吐白沫”和肺水和肺水和肺水和肺水肿肿等毒蕈等毒蕈等毒蕈等毒蕈碱碱碱碱样样症状症状症状症状,考考考考虑虑有机磷有机磷有机磷有机磷类杀类杀鼠鼠鼠鼠剂剂中毒。中毒。中毒。中毒。2021/7/27 星期二35常见杀鼠药急性中毒常见杀鼠药急性中毒救治的共同原则救治的共
20、同原则1.1.现场现场急救和复急救和复苏稳苏稳定定阶阶段：段：迅速脱离中毒迅速脱离中毒环环境境 脱去染毒衣物脱去染毒衣物 维维持循持循环环和呼吸功能和呼吸功能2.2.消除毒物消除毒物阶阶段迅速切断毒源段迅速切断毒源,清除尚未吸收的毒物。清除尚未吸收的毒物。清洗清洗:皮肤、毛皮肤、毛发发、指甲、指甲、伤伤口和眼口和眼污污染毒物。染毒物。催吐催吐:在服毒后在服毒后4 4 小小时时内内,催吐越快效果好。催吐越快效果好。洗胃洗胃:尽早洗胃是成功尽早洗胃是成功抢抢救急性中毒的关救急性中毒的关键键,甚至超甚至超过过特效特效药药物治物治疗疗的的作用。作用。导导泻泻:可将毒物排出体外可将毒物排出体外,阻止毒物
21、自阻止毒物自肠肠道吸收。道吸收。2021/7/27 星期二36常见杀鼠药急性中毒常见杀鼠药急性中毒救治的共同原则救治的共同原则3.3.及及时时、准确使用特效解毒、准确使用特效解毒药药物物阶阶段段 阿托品、解磷定或阿托品、解磷定或氯氯磷定磷定有机磷有机磷杀杀鼠鼠药药中毒中毒,如毒鼠磷如毒鼠磷 乙乙酰酰胺胺(解氟灵解氟灵)有机氟有机氟杀杀鼠鼠药药中毒中毒,如氟乙如氟乙酰酰胺、氟乙酸胺、氟乙酸钠钠 维维生素生素K 1K 1 抗凝血抗凝血杀杀鼠鼠药药中毒中毒,如如敌敌鼠鼠钠盐钠盐、杀杀鼠灵、鼠灵、杀杀鼠鼠酮酮、敌敌害鼠等害鼠等 毒鼠毒鼠强强中毒中毒,虽虽然无特效解毒然无特效解毒剂剂,但可用二但可用二巯巯基丙磺酸基丙磺酸钠钠、苯巴比妥、苯巴比妥钠钠、安定、安定、维维生素生素B6B6、纳纳洛洛酮酮等法等法联联合解救治合解救治疗疗。4.4.对对症治症治疗疗和支持和支持疗疗法法阶阶段段2021/7/27 星期二37