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1、偏头痛的危害偏头痛的危害:近期临床研究荟萃近期临床研究荟萃12021/7/19 星期一偏头痛的流行病学偏头痛的流行病学n发病率发病率(/1000人年人年)qStewart报道报道12-29岁人群中，女性岁人群中，女性MA 14(高峰年高峰年龄龄12-13岁），岁），MO 18.9（14-17岁）；男性岁）；男性MA 6（5岁），岁），MO10（10-11）;男性很少在男性很少在20岁后新发。岁后新发。q另一研究观察另一研究观察10-30岁人群，男性岁人群，男性5，女性，女性22n患病率患病率qAmerican Migraine Study II 对对3万人万人10年的问卷年的问卷调查调查:女性
2、女性18%，男性，男性6%；8-40岁间呈增加态势岁间呈增加态势 22021/7/19 星期一n患病率患病率q青春期前男性可能高于女性青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性青春期后女性高于男性;女性患病高峰女性患病高峰30-50岁岁偏头痛的流行病学偏头痛的流行病学32021/7/19 星期一42021/7/19 星期一不同性别和种族的偏头痛患病率不同性别和种族的偏头痛患病率%52021/7/19 星期一偏头痛的影响偏头痛的影响n发作频繁发作频繁:q美国患者平均发作次数美国患者平均发作次数1.51.5次次/月月q50%50%大于大于2 2次次/月月q10%10%大于大于1 1次次/周周q
3、平均持续时间平均持续时间2424小时小时q50%50%持续时间超过持续时间超过1 1天天q25%25%持续时间超过持续时间超过2 2天天n50%50%完全止痛剂有效完全止痛剂有效62021/7/19 星期一偏头痛的影响偏头痛的影响n偏头痛不单纯是头痛：偏头痛不单纯是头痛：qPredromal:20%Predromal:20%q先兆先兆:10-25%:10-25%q头痛头痛:80%:80%为为7 7分以上分以上q畏光畏光65-100%,65-100%,畏声畏声60-75%60-75%q恶心恶心2/3,2/3,呕吐呕吐1/31/3qpostdromalpostdromal72021/7/19 星期
4、一偏头痛的影响偏头痛的影响n头痛期头痛期-81%有功能损害有功能损害,53%需要休息需要休息,30.5%女性和女性和22.9%男性活动受限男性活动受限1-2天天n31%在前在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷月内有因头痛而导致的旷工或旷学学n51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上半以上n76%在前在前3月内有月内有1天以上不做家务活动天以上不做家务活动n67%家务活动减少一半以上家务活动减少一半以上 Headache.2001;41:646-657.82021/7/19 星期一偏头痛的影响偏头痛的影响n偏头痛者偏头痛者QOLQOL差差nWHOWHO将严重
5、头痛残疾程度类同于四肢将严重头痛残疾程度类同于四肢瘫痪瘫痪,抑郁或痴呆抑郁或痴呆 n偏头痛患者怕亮光偏头痛患者怕亮光,光刺激耐受阈值光刺激耐受阈值是正常人群的一半是正常人群的一半92021/7/19 星期一偏头痛的影响偏头痛的影响n偏头痛在美国导致每月有偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少百万工作日减少q男性每年男性每年2.7百万工作日减少百万工作日减少q女性每年女性每年1.8百万工作日减少百万工作日减少q相当于男性相当于男性$6,684/女性女性$3,600损失损失q每年劳动减少费用每年劳动减少费用56-172亿。亿。n美国每年因偏头痛而遭受的损失美国每年因偏头痛而遭受的损失:q直接费用直
6、接费用$10亿，亿，1亿亿1千千2百万工作日损失百万工作日损失q间接损失间接损失$130亿亿 102021/7/19 星期一偏头痛与其他共患疾病关系偏头痛与其他共患疾病关系112021/7/19 星期一偏头痛与卒中偏头痛与卒中n2207122071例例40-8440-84岁的岁的PHSPHS医生中医生中q偏头痛者危险是无头痛者的偏头痛者危险是无头痛者的2 2倍倍q女性、年轻和吸烟者危险增加女性、年轻和吸烟者危险增加q4545岁以下患者中，岁以下患者中，MAMA的的OR6.2OR6.2，MOMO的的OROR是是3 3，口服避，口服避孕药为孕药为13.913.9，吸烟为，吸烟为10.210.2q主
7、要是缺血性而非出血主要是缺血性而非出血n比较比较308308例偏头痛患者和例偏头痛患者和591591对照，年龄小于对照，年龄小于3535岁，卒中只与偏头痛有关岁，卒中只与偏头痛有关注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗体综合症可以偏头痛为其症状 Carolei A,Marini C,De Matteis G.History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.Lancet 1996;347:15031506 122021/7/19 星期一偏头痛与卒中偏头痛与卒中n荷兰的荷兰的GEMGEM研究观察研究观察6206
8、20例偏头痛患者，其中例偏头痛患者，其中31%31%为为MAMA，对照为，对照为51355135例年龄匹配人群例年龄匹配人群n结果：结果：qM M者中吸烟多者中吸烟多1.431.43，饮酒少，饮酒少0.580.58，CHDCHD家族史多家族史多qMAMA者多高血压，高胆固醇和者多高血压，高胆固醇和LDL-CLDL-Cq女性女性MAMA多口服避孕药多口服避孕药qMAMA者者CHDCHD危险增加危险增加2 2倍倍 NEUROLOGY 2005;64:614620132021/7/19 星期一NEUROLOGY 2005;64:614620142021/7/19 星期一偏头痛与卒中偏头痛与卒中nMe
9、taMeta分析分析1414个研究认为偏头痛发生卒中的危险个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加增加2 2倍，倍，MA2.9MA2.9倍，倍，MOMO增加增加1.61.6倍倍 H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY 2005;64:14961497 n病例系列研究和对照研究认为偏头痛不伴卒中，病例系列研究和对照研究认为偏头痛不伴卒中，而队列研究认为存在相关而队列研究认为存在相关152021/7/19 星期一偏头痛人群中缺血性卒中的危险偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估和系统评估和meta分析分析BMJ 2005;330;63 162021/7/19 星期一偏头痛与卒中偏头痛与
10、卒中n偏头痛引起卒中可能机制：偏头痛引起卒中可能机制：q先兆时梗死（偏头痛样梗死）先兆时梗死（偏头痛样梗死）q偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作用，如先兆和非先兆菌有作用，如先兆和非先兆菌有CBFCBF下降下降40%40%q偏头痛与其他危险因素相伴随。偏头痛与其他危险因素相伴随。Is migraine a risk factor for stroke?NEUROLOGY 2005;64:14961497 172021/7/19 星期一偏头痛是亚临床脑病变的危险偏头痛是亚临床脑病变的危险JAMA.2004;291:427-434 n30-6030-
11、60岁岁435435人人(MA161(MA161例，例，MO134MO134例，对照例，对照140140例例),),均没有梗死病史均没有梗死病史,进行进行MRIMRI检查检查n结果结果:qM M者发生梗死为者发生梗死为8%8%，对照为，对照为5%5%，qMAMA发生后循环梗死的发生后循环梗死的OROR为为13,13,发展频繁发展频繁(大于大于1 1次次/月月)者的者的OROR为为9.3,9.3,发展频繁的发展频繁的MAMA者为者为15.815.8qPVWMLPVWML无差别无差别qDWMLDWML与女性和发展频繁有关与女性和发展频繁有关(OR2.1-2.6)(OR2.1-2.6)182021/
12、7/19 星期一偏头痛伴随有偏头痛伴随有MRIMRI上的脑白质病变上的脑白质病变MetaMeta分析分析Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368 192021/7/19 星期一偏头痛伴随有偏头痛伴随有MRIMRI上的脑白质病变上的脑白质病变MetaMeta分析分析Richard H.Swartz,Ralph Z.Kern,Arch Neurol.2004;61:1366-1368 202021/7/19 星期一偏头痛与皮质下白质病变偏头痛与皮质下白质病变n机制机制:q反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注反复或
13、持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 q血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩收缩q偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤伤 q发作时的脱水可促进局部血栓的形成发作时的脱水可促进局部血栓的形成 JAMA.2004;291:427-434 212021/7/19 星期一头痛头痛,脑血管症状和卒中脑血管症状和卒中动脉粥
14、样硬化危险的社区研究动脉粥样硬化危险的社区研究P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY 2005;64:15731577 n选择选择ARICARIC研究中的黑人和白人研究中的黑人和白人qMAMA发生卒中症状的发生卒中症状的OR5.46OR5.46（3.64-8.183.64-8.18），），TIATIA的的OR4.28OR4.28（3.02-6.083.02-6.08），明确的卒中事件），明确的卒中事件OR2.81OR2.81（1.6-4.921.6-4.92）q其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR3.68OR3.68（
15、2.26-5.992.26-5.99），），TIATIA的的OR4.53OR4.53（3.08-3.08-6.676.67）qMOMO则无此现象。则无此现象。222021/7/19 星期一偏头痛与缺血性心脏病变偏头痛与缺血性心脏病变n早期研究认为偏头痛者心梗发生率不高早期研究认为偏头痛者心梗发生率不高nKuritzky 等比较等比较150例患者和例患者和150例对照例对照q偏头痛组偏头痛组APCS发生率为发生率为28.7%,对照为对照为10.7%q14%患者和患者和6%对照有不稳定心绞痛对照有不稳定心绞痛Cephalalgia.2000;20:396 232021/7/19 星期一偏头痛与偏头
16、痛与CADASILCADASILnNotch3是跨膜蛋白是跨膜蛋白,突变突变导致导致CADASILn偏头痛是白人偏头痛是白人CADASIL的常见表现的常见表现(50-70%),n亚洲亚洲CADASIL人群中偏人群中偏头痛少见头痛少见,没有基因突变没有基因突变的相关性研究报道的相关性研究报道.有无有无偏头痛与偏头痛与WML无相关无相关242021/7/19 星期一偏头痛与认知功能偏头痛与认知功能KE.Waldie,M Hausmann,BJ.Milne,NEUROLOGY 2002;59:904908n偏头痛者随访多年后，其认知能力比偏头痛者随访多年后，其认知能力比TTHTTH和正常人有轻度和正
17、常人有轻度但显著的下降，主要为词语能力但显著的下降，主要为词语能力 252021/7/19 星期一偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕n45%45%儿童患者有晕动症儿童患者有晕动症,对照只为对照只为5%5%n比较比较MA/MOMA/MO和正常者晕动情况和正常者晕动情况,发现发现MOMO者最重者最重,表明表明晕动与自主神经功能而非皮质功能关系密切晕动与自主神经功能而非皮质功能关系密切n362362例眩晕者中，例眩晕者中，1010例为偏头痛样眩晕，类似位置例为偏头痛样眩晕，类似位置性眩晕性眩晕 NEUROLOGY 2004;62:469472n用位置图、用位置图、VOGVOG、眼震电图、前庭功能、听力检查、眼
18、震电图、前庭功能、听力检查1212例例MAMA和和2424例例MOMO，发现在发作间期，发现在发作间期83%83%患者至少有患者至少有一项检查异常一项检查异常 NEUROLOGY 2003;61:17481752 262021/7/19 星期一偏头痛与眩晕偏头痛与眩晕n偏头痛患者中偏头痛患者中,28-30%,28-30%有头晕有头晕,25-26%,25-26%有眩晕有眩晕n头晕和眩晕与偏头痛特异相关头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛远高于紧张型头痛n200200例连续的头晕患者中例连续的头晕患者中,38%,38%被诊断有偏头痛被诊断有偏头痛,而而在在200200例骨科患者中只为例骨科
19、患者中只为24%24%n7272例单纯眩晕者中例单纯眩晕者中,61%,61%被诊断为偏头痛被诊断为偏头痛;骨科对照骨科对照患者中只为患者中只为10%10%n偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害n偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕见于见于10%10%偏头痛者偏头痛者,其中其中45%45%发作时发作时总有前庭症状总有前庭症状,48%,48%眩晕发作与头痛发作不同步眩晕发作与头痛发作不同步Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.Neurology2001;56:43641.272021/7/19 星期一282021/7
20、/19 星期一偏头痛与其他疾病的共患偏头痛与其他疾病的共患n癫痫癫痫1948例患者和例患者和1411例一级亲属，偏例一级亲属，偏头痛的率比为头痛的率比为2.4；癫痫亲属是无癫痫者的；癫痫亲属是无癫痫者的2.4倍倍 n偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发生高生高2倍倍n偏头痛患者容易有骨骼肌肉疼痛偏头痛患者容易有骨骼肌肉疼痛292021/7/19 星期一偏头痛与其他疾病的共患偏头痛与其他疾病的共患n精神疾病精神疾病:q1007例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症OR为为4.2，发生惊恐发作，发生惊恐发作OR为为12.2；q抑郁症
21、患者发生偏头痛的抑郁症患者发生偏头痛的OR为为3.2；q偏头痛与神经质人格偏头痛与神经质人格-神经质评分上象限者发生偏神经质评分上象限者发生偏头痛危险是下象限者的头痛危险是下象限者的4倍倍;控制抑郁、焦虑因素后，控制抑郁、焦虑因素后，偏头痛与神经质的相对危险是偏头痛与神经质的相对危险是2.9q50%有人际关系差有人际关系差,特别在头痛期特别在头痛期 q偏头痛与惊恐发作共同有偏头痛与惊恐发作共同有DRD2基因相关性基因相关性302021/7/19 星期一偏头痛与行为障碍的相关偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,et al.1997.患病率患病率(100例年例年)疾病类型疾病类型抑郁症抑郁
22、症躁狂躁狂广泛焦虑广泛焦虑社交恐惧社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛伴偏头痛无偏头痛无偏头痛14.77.33.322312021/7/19 星期一偏头痛患者中抑郁症终生患病率偏头痛患者中抑郁症终生患病率研究者研究者偏头痛例数偏头痛例数抑郁症（）抑郁症（）Marazziti（1995）7346.3Juang （2000）15257.0Selby （1960）5003.8Kashiwagi（1972）10050.0Couch （1975）23611.9Morrison （1989）46（女）（女）54.3Glover （1990）4040.0322021/7/19 星期一OR95%CI重症抑郁重症
23、抑郁2.2 4.01.1-4.8 2.2-7.2双向情感障碍双向情感障碍2.47.30.5-11.9 2.2-24.6焦虑症焦虑症4.15.51.4-11.5 2.3-13.2惊恐症或恐怖症惊恐症或恐怖症2.410.41.1-1.5 4.5-24.1强迫症强迫症1.35.00.6-2.9 1.8-14.6情感性精神疾患与偏头痛情感性精神疾患与偏头痛332021/7/19 星期一抑郁症患者中偏头痛的患病率抑郁症患者中偏头痛的患病率抑郁症例数抑郁症例数偏头痛（）偏头痛（）Diamond (1964)42384.0Philips等等 (1982)25619.0Gurey (1984)11631.0Merikangas(1988)13318.7Marchesi等等(1989)16022.5342021/7/19 星期一