妇产科护理学总复习.ppt

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1、总复习总复习n第十章第十章 分娩期并发症分娩期并发症妇女的护理妇女的护理n第一节第一节 胎胎 膜膜 早早 破破 n定义定义:在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破在临产前胎膜自然破裂称胎膜早破n病因病因n机械性刺激机械性刺激n羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均n宫颈内口松弛宫颈内口松弛n下生殖道感染下生殖道感染n胎膜发育不良胎膜发育不良护理诊断n有感染的危险有感染的危险:与胎膜早破与胎膜早破,下生殖道内病原体上行感染有关下生殖道内病原体上行感染有关.n有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关垂有关.n焦虑焦虑:与未知的妊

2、娠结果有关与未知的妊娠结果有关胎膜早破护理胎膜早破护理1.严密观察胎儿情况严密观察胎儿情况:胎心胎心,宫缩宫缩,羊水羊水.吸氧吸氧,卧床卧床,促成熟促成熟,B超及胎盘功能检查超及胎盘功能检查2.严密观察感染征象严密观察感染征象:生命体征生命体征,WBC,羊水羊水,恶露恶露3.积极预防感染积极预防感染:保持清洁保持清洁,会阴护理会阴护理,遵医嘱予遵医嘱予抗生素抗生素4.预防脐带脱垂预防脐带脱垂:侧卧或平卧位侧卧或平卧位,监测胎心胎动监测胎心胎动5.健康教育健康教育:妊娠期保健妊娠期保健,相关医护知识相关医护知识,自我监自我监测方法测方法第二节第二节 产后出血产后出血n定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩

3、出后2424小时内阴道流血小时内阴道流血500500mlmln【病因】病因】一一.子宫收缩乏力：是产后子宫出血的子宫收缩乏力：是产后子宫出血的主要原主要原因因n二、胎盘因素二、胎盘因素n三、软产道裂伤三、软产道裂伤n四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍预防预防产后出血产后出血1 1产前预防产前预防：n 做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作n 治疗血液系疾病及妊娠合并症治疗血液系疾病及妊娠合并症n 及时处理妊娠并发症及时处理妊娠并发症n 高危妊娠的孕妇提前入院高危妊娠的孕妇提前入院2 2产时预防产时预防：n 第一第一产程产程:防止产程延长防止产程延长,避免产妇衰竭避免产妇衰竭n 第二第二产程

4、产程:指导产妇正确使用腹压指导产妇正确使用腹压,规范接产技术规范接产技术操作操作n第三第三产程产程:及时及时正确正确剥离胎盘，准确测量出血剥离胎盘，准确测量出血,仔细检查软产道仔细检查软产道 加强宫缩加强宫缩n第四第四产程产程:严密观察严密观察宫缩宫缩及阴道出血情况及阴道出血情况3 3产后预防产后预防：n 产后产后2 2小时在产房留观小时在产房留观n 注意生命体征注意生命体征n 及时排空膀胱及时排空膀胱n 早期哺乳早期哺乳宫缩乏力性出血的处理宫缩乏力性出血的处理n加强宫缩最迅速有效地止血加强宫缩最迅速有效地止血按摩子宫按摩子宫应用宫缩剂：局部应用宫缩剂：局部+全身全身填塞宫腔：紧密填塞宫腔：紧

5、密 加宫缩剂加宫缩剂结扎盆腔血管止血：结扎盆腔血管止血：子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术：子宫切除子宫切除第第三三节节 子宫破裂子宫破裂n子宫破裂子宫破裂子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂n病理缩复环病理缩复环 临产后临产后,在产程延长，胎先露下降受阻时在产程延长，胎先露下降受阻时,当宫缩加强，下段与宫体间当宫缩加强，下段与宫体间出现出现环状凹陷环随环状凹陷环随产程而上升产程而上升达脐部或脐部上方达脐部或脐部上方n【原因】【原因】1 1胎胎儿儿先露部下降受阻先露部下降受阻:骨盆狭窄骨盆狭窄,头盆不称头盆不称,胎位异常胎位异常,胎儿异常胎儿异常,软

6、产道梗阻软产道梗阻2 2子宫疤痕子宫疤痕或宫壁变性或宫壁变性：宫体部宫体部孕晚期，完全性孕晚期，完全性 下段部下段部临产后，不全性临产后，不全性3 3手术创伤手术创伤:不当的阴道助产不当的阴道助产,穿颅穿颅,内倒转内倒转,植入胎盘植入胎盘强行剥离强行剥离4.4.子宫收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当:适应症掌握不当适应症掌握不当,剂量过大剂量过大,子子宫敏感宫敏感先兆子宫破裂先兆子宫破裂的的临床表现：临床表现：n病理缩复环病理缩复环 n产妇产妇腹腹痛难忍，痛难忍，烦躁烦躁,排尿困难，血尿排尿困难，血尿,子宫压子宫压痛，下段膨隆痛，下段膨隆,胎心改变或听不清胎心改变或听不清(一一)子宫破裂预防子宫

7、破裂预防措施措施：1.1.计划生育，减少多产妇计划生育，减少多产妇2.2.做好产前检查做好产前检查,子宫手术史者提前子宫手术史者提前2 2周住院周住院3.3.严格掌握应用缩宫素指征严格掌握应用缩宫素指征4.4.病理子宫的试产要严密观察病理子宫的试产要严密观察5.5.严密观察产程严密观察产程6.6.避免损伤性较大的阴道助产避免损伤性较大的阴道助产,避免强行剥离胎盘避免强行剥离胎盘先兆子宫破裂先兆子宫破裂的护理的护理1.1.密切观察产程进展，及时发密切观察产程进展，及时发 现导致难产的诱因。注意胎心变化现导致难产的诱因。注意胎心变化2.2.停滴催产素，给予宫缩抑制剂，测量生命体征，停滴催产素，给予

8、宫缩抑制剂，测量生命体征，迅速做好术前准备，输液输血准备迅速做好术前准备，输液输血准备,新生儿抢新生儿抢救准备救准备3.3.交待病情交待病情第十第十三三章章 生殖系统炎症病人的护理生殖系统炎症病人的护理女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能:1.1.阴唇自然合拢阴唇自然合拢2.2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.3.阴道自净作用阴道自净作用4.4.宫颈宫颈复层复层鳞状上皮和黏液栓鳞状上皮和黏液栓5.5.子宫内膜周期剥脱子宫内膜周期剥脱6.6.输卵管蠕动及纤毛摆动输卵管蠕动及纤毛摆动第第三三节节 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎阴道炎阴道炎的的护理诊断护理诊断n有皮肤完

9、整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓与外阴瘙痒而搔抓过度有关过度有关n寻求健康行为寻求健康行为(特定的特定的):与白带增多和外阴瘙与白带增多和外阴瘙痒而就医有关痒而就医有关n疼痛疼痛:与炎症有关与炎症有关n性功能障碍性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关生活受到限制有关n知识缺乏知识缺乏:缺乏相关知识缺乏相关知识【阴道炎阴道炎的的护理措施护理措施】n指导病人自我护理指导病人自我护理n指导病人配合检查指导病人配合检查n指导病人正确阴道上药指导病人正确阴道上药n正确阴道冲洗正确阴道冲洗n观察用药反应观察用药反应n健康教育健康教育:治愈

10、标准及随访治愈标准及随访,相关知识相关知识,注意事注意事项项,心理护理心理护理滴虫性阴道炎治愈标准滴虫性阴道炎治愈标准：n 每月月经后白带检查每月月经后白带检查3 3次检查均阴性次检查均阴性第第四四节节 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎复发病例的治疗复发病例的治疗 n 5%5%10%10%复发复发,易在经前复发易在经前复发 消除诱因消除诱因 性伴侣同时治疗性伴侣同时治疗 全身用药为主全身用药为主 延长用药时间延长用药时间阴道自净作用：阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上同时上皮细胞含有丰富糖原皮细胞含有丰富糖原,在乳杆菌作用下分解为乳在乳杆菌作用下分解为乳

11、酸酸,维持阴道正常的酸性环维持阴道正常的酸性环境境（PHPH在在4-54-5之间之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体第第五节五节 宫颈炎症宫颈炎症【慢性宫颈炎病理慢性宫颈炎病理】1.1.宫颈糜烂宫颈糜烂 2.2.宫颈肥大宫颈肥大3.3.宫颈息肉宫颈息肉4.4.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 5.5.宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 宫颈糜烂的临床分度：宫颈糜烂的临床分度：n轻度轻度 （度）度）糜烂面糜烂面 1/3 2/3 2/3物理治疗术后护理物理治疗术后护理(1)月经净后月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌急性期禁忌(2)保持外阴清

12、洁保持外阴清洁(3)禁性交及盆浴禁性交及盆浴2月月(4)脱痂后出血多需来院处理脱痂后出血多需来院处理(5)两次月经干净后两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情况，有无颈天复查：创面愈合情况，有无颈管狭窄管狭窄第第五节五节 盆腔炎盆腔炎n定义定义-女性内生殖器及其周围的女性内生殖器及其周围的结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎结缔组织盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)【传染途径传染途径】n上行蔓延上行蔓延n血行蔓延血行蔓延n淋巴蔓延淋巴蔓延n直接蔓延直接蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎【病因】【病因】1 1产后或流产后感染：产后或流产后感染：损伤损伤 、残留、残留 、长时间流血、长时间流血 、无菌操作不

13、严无菌操作不严2.2.宫腔手术操作后感染宫腔手术操作后感染:无菌操作不严密无菌操作不严密 选择病例不当选择病例不当3 3经期卫生不良经期卫生不良4 4感染性传播疾病感染性传播疾病 不洁性交不洁性交,多性伴多性伴.早年性交早年性交,性交过频性交过频5 5邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延:阑尾炎阑尾炎,腹膜炎腹膜炎6 6慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作7 7宫内节育器宫内节育器【病理】【病理】1.1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.2.急性输卵管炎、输卵管积脓、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢输卵管卵巢脓肿脓肿3.3.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎

14、4.4.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎5.5.败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症第十第十四四章章 月经失调月经失调的护理的护理n第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n定义定义-调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血血,全身及内外生殖器无器质性病变全身及内外生殖器无器质性病变.简称简称“功血功血 ”n无排卵性功血无排卵性功血 多见青春期、围绝经期女性多见青春期、围绝经期女性n有排卵性功血有排卵性功血 多见育龄妇女多见育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健）黄体功能不足（黄体不健）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全

15、）【临床表现】【临床表现】n黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产n子宫内膜不规脱落：子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多行经期长、经量多【可能的护理诊断可能的护理诊断】1.疲乏疲乏:与继发性贫血有关与继发性贫血有关2.舒适改变舒适改变:与子宫不规则出血、性激素治疗副反应与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关有关3.有感染的危险有感染的危险:与继发性贫血与继发性贫血,机体抵抗力下降有关机体抵抗力下降有关4.焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预后有关辅助检查辅助检查n诊断性刮宫诊断性刮宫+病理检查病理检查n宫腔镜检查、盆腔超声宫腔镜检查、盆腔超声nBBT:BBT:呈单

16、相型呈单相型n宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）n阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）n血清激素测定血清激素测定【护理措施】【护理措施】1.补充营养补充营养,注意休息：铁剂，维生素注意休息：铁剂，维生素C，蛋白质蛋白质,督促督促休息休息2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案嘱执行治疗方案(配血、输血、止血配血、输血、止血),注意输血反应注意输血反应3.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素抗

17、生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：指导病人严格遵医嘱使用性激素：(1)按时按量按时按量,不停不停服、漏服服、漏服,(2)按规定减量按规定减量(3)维持量服用时间维持量服用时间:按停药按停药后发生撤退性出血的时间后发生撤退性出血的时间,与病人上一次行经时间相与病人上一次行经时间相应考虑应考虑(4)注意不良反应注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育加强心理护理，做好健康教育第二节第二节 闭闭 经经原发性闭经定义原发性闭经定义n 年龄超过年龄超过1616岁第二性征已发育或年龄超过岁第二性征已发育或年龄超过 14 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者岁第二性征尚未发育且无月经来潮者继发性闭经定

18、义继发性闭经定义 n 以往曾建立正常月经以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经后因病理性原因而停经6 6个月或按自身原周期计个月或按自身原周期计算算停经停经3 3个周期个周期n垂体性闭经垂体性闭经的病因的病因 1.1.低促性腺激素性低促性腺激素性闭经 原原发性性闭经 2.2.垂体梗死垂体梗死 出出现闭经、无乳、性欲减退、毛、无乳、性欲减退、毛发脱脱落等，落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。综合症。3.3.垂体垂体肿瘤瘤 闭经溢乳溢乳综合症合症n孕激素试验：孕激素试验：评估内源性雌激

19、素水平评估内源性雌激素水平 阳性反应阳性反应 内膜受雌激素影响内膜受雌激素影响,但无排卵但无排卵 阴性反应阴性反应 体内雌激素水平低下体内雌激素水平低下,对孕激素对孕激素 无无反应反应 n雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验 阳性（出血）：子宫内膜功能正常阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体闭经是由于体内内E E低落所致低落所致,进一步找原因进一步找原因 阴性（无血）：内膜阴性（无血）：内膜缺陷或缺陷或破坏，子宫性闭经破坏，子宫性闭经卵巢功能检查卵巢功能检查 基础体温测定基础体温测定 B B型超声监测：型超声监测：D10D10天开始动态监测卵泡天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查宫颈粘

20、液结晶检查 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验n【护理诊断护理诊断】n自尊紊乱自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显与长期闭经及治疗效果不明显,出现出现自我否定自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关消极的有关n焦虑焦虑:与担心疾病对健康与担心疾病对健康,性生活性生活,生育影响有生育影响有关关n功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关与担心丧失女性形象有关n知识缺乏知识缺乏:缺乏相关知识缺乏相关知识n二二.护理要点护理要点1.加强精神心理护理加强精神心

21、理护理:建立互信关系建立互信关系,鼓励表达鼓励表达,提供诊疗信息提供诊疗信息,澄清澄清错误观念错误观念,解除心理压力解除心理压力2.指导合理用药指导合理用药:作用作用,剂量剂量,用法用法,时间时间,副反应副反应3.健康教育健康教育:解释按时按规定检查的意义解释按时按规定检查的意义,讲述闭讲述闭经的相关知识经的相关知识,指导锻炼营养指导锻炼营养第十五章第十五章妊娠滋养细胞疾病的护理妊娠滋养细胞疾病的护理n妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(GTD)：是来源于胎盘绒毛滋养细是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

22、第一节第一节 葡葡 萄萄 胎胎n组织学特点：组织学特点：滋养细胞异常增生；滋养细胞异常增生；绒毛间质水肿；绒毛间质水肿；间质内血管减少或消失间质内血管减少或消失典型症状和体征：典型症状和体征：n1.停经后阴道流血：平均停经停经后阴道流血：平均停经12周出血，周出血，可伴有水泡组织流出可伴有水泡组织流出n2.子宫异常增大，变软子宫异常增大，变软,无胎心胎体查及无胎心胎体查及n3.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿n4.妊娠剧吐及妊高征妊娠剧吐及妊高征n5.甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n6.腹痛腹痛(阵发性下腹隐痛阵发性下腹隐痛,下腹胀痛下腹胀痛,急腹痛急腹痛)【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】n有感

23、染的危险有感染的危险:与反复出血及贫血与反复出血及贫血,机体抵抗力下降机体抵抗力下降有关有关n活动无耐力活动无耐力:与反复出血或大量出血有关与反复出血或大量出血有关n预感性悲哀预感性悲哀:与切盼胎儿与切盼胎儿,又被明确诊断为葡萄胎有又被明确诊断为葡萄胎有关关n恐惧恐惧:与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受清宫手术有关受清宫手术有关n知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识【护理措施】【护理措施】1.心理护理心理护理:建立良好的护患关系建立良好的护患关系,鼓励表达鼓励表达,讲解相关知识讲解相关知识2.严密观察

24、病情严密观察病情:腹痛腹痛,阴道流血阴道流血,生命体征生命体征3.做好治疗配合做好治疗配合:刮宫前准备刮宫前准备,术中配合术中配合,术后送病检术后送病检及护理及护理4.预防感染预防感染:遵医嘱用抗生素遵医嘱用抗生素,会阴护理会阴护理,营养及卫生营养及卫生指导指导5.健康及随访指导健康及随访指导:营养营养,活动活动,睡眠睡眠,清洁清洁;正确留置正确留置标本标本;定期随访指导定期随访指导第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎【护理诊断护理诊断】n活动无耐力活动无耐力:与腹痛与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关存在转移灶症状及化疗副作用有关n恐惧恐惧:与接受化疗有关与接受化疗有关n角色紊乱角色紊乱

25、:与较长时间住院及化疗有关与较长时间住院及化疗有关护理要点护理要点:(一一)心理护理心理护理(二二)严密观察病情严密观察病情:腹痛腹痛,阴道流血阴道流血,转移灶症状转移灶症状,及时做好术前及时做好术前准备准备(三三)做好治疗配合做好治疗配合(四四)有转移灶按相应的症状护理有转移灶按相应的症状护理1.阴道转移的护理阴道转移的护理(1)密切观察阴道出血密切观察阴道出血,防止出血防止出血(2)配血备血配血备血,准备急救物品药品准备急救物品药品(3)如发生溃破大出血时如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救立即通知医生并配合抢救2.肺转移的护理肺转移的护理(1)卧床卧床,吸氧吸氧(2)治疗配合治疗配

26、合:镇静剂，化疗药镇静剂，化疗药(3)大量咯血时大量咯血时:头低侧卧位头低侧卧位,轻击背部轻击背部3.脑转移的护理脑转移的护理(1)严密观察病情严密观察病情(2)治疗配合治疗配合(3)预防并发症预防并发症(4)检查配合检查配合(5)昏迷昏迷,偏瘫按相应护理偏瘫按相应护理【临床表现】【临床表现】n1葡萄胎排出后葡萄胎排出后HCG不降，不降，或一度降为正常，而后又升高。或一度降为正常，而后又升高。n2原发灶表现：原发灶表现：(1)阴道不规则出血：阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血葡萄胎排出后，阴道不规则出血 子宫复旧延迟，子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在 (2)子宫穿孔：子

27、宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。腹痛、腹腔内出血。3.转移灶表现：转移灶表现：部位依次肺、阴道、宫旁、脑。部位依次肺、阴道、宫旁、脑。n肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。n阴道：紫兰色结节，阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。溃破后大量出血。n 脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。脑转移者死亡率极高。4.体征：体征：n 子宫增大，复旧延迟；子宫增大，复旧延迟；n 黄素化囊肿持续存在；黄素化囊肿持续存在；n 宫旁出现转移性肿块宫旁出现转移性肿块第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌n【临床表现】【临床表现】

28、继发于葡萄胎、流产、足月产后，继发于葡萄胎、流产、足月产后，67.2%患者在一年内发病。患者在一年内发病。1.不规则阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不不规则阴道流血：表现为产后、流产后、葡萄胎清宫术后不规则阴道流血规则阴道流血 最主要症状。最主要症状。无原发灶可不出血。无原发灶可不出血。2.假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状假孕症状：可有闭经、乳房增大等症状 3.腹痛：腹痛：侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起4.盆腔包块及内出血盆腔包块及内出血n5转移症状：转移症状：（1）肺转移：咳嗽）肺转移：咳嗽 血痰血痰 喀血喀血 肺不张肺不张 胸痛胸痛 血胸

29、血胸 X线片肺棉球状结节，甚者团块状。线片肺棉球状结节，甚者团块状。（2）阴道转移：多位于下段前壁）阴道转移：多位于下段前壁 阴道壁见紫兰色结节阴道壁见紫兰色结节,破溃后引起大出血破溃后引起大出血n3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期，期，n 瘤栓期：局部缺血，瘤栓期：局部缺血，一过性失语、失明、一过性失语、失明、神志不清、猝然跌倒。神志不清、猝然跌倒。n 脑瘤期：头痛、呕吐、脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷。抽搐、偏瘫甚至昏迷。n 脑疝期：病人突然死亡。脑疝期：病人突然死亡。n 4）其它症状：）其它症状：继发贫血、感染、继发贫血、感染、恶液质恶

30、液质 肝转移肝转移黄疸，肝痛等黄疸，肝痛等n随访时间随访时间 第一年每月第一年每月1次；次；一年后一年后3月月1次，至次，至3年；年；再每年再每年1次，至次，至5年；年；此后每此后每2年年1次至终生次至终生第十六章第十六章妇科肿瘤的护理妇科肿瘤的护理第第一节一节 子宫颈癌子宫颈癌的护理的护理 CIN-CIN-宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变为宫颈癌前病变,包括包括宫颈不典型增生宫颈不典型增生及及宫颈宫颈原位癌原位癌,表现为细胞分化表现为细胞分化不良不良,排列紊乱排列紊乱,细胞核异常细胞核异常,有丝分裂增加有丝分裂增加宫颈宫颈移行带区移行带区:宫颈宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱

31、交接部间的区域原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位为宫颈癌好发部位90-95%90-95%鳞癌，鳞癌，5-10%5-10%腺癌腺癌 巨检四种类型巨检四种类型:n外生型外生型-菜花型向外生长菜花型向外生长n内生型内生型-深部浸润、深部浸润、桶桶状宫颈状宫颈n溃疡型溃疡型-凹陷溃疡或空洞凹陷溃疡或空洞n颈管型颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移隐蔽颈管侵入宫颈及转移【转移途径】【转移途径】主要为直接蔓延和淋巴转移主要为直接蔓延和淋巴转移,血行转移：少见血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等晚期可至肺、肾、脊柱等,n辅助检查：辅助检查：1.1.宫颈刮片细胞学检查：宫颈刮片细胞学检查：普

32、查常用方法普查常用方法 移行带取材移行带取材2.2.碘试验：阳性区不染色碘试验：阳性区不染色 识别宫颈病变危险区识别宫颈病变危险区3.3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：氮激光肿瘤固有荧光诊断法：n 紫色、紫红色为阳性紫色、紫红色为阳性n 蓝白色阴性，提示无恶性变蓝白色阴性，提示无恶性变4.4.阴道镜：观察异型上皮阴道镜：观察异型上皮,选择活检点选择活检点5.5.活检：活检：6.6.宫颈管搔刮术宫颈管搔刮术 指征：刮片指征：刮片级及以上级及以上,但宫颈活检阴性但宫颈活检阴性者者,刮出物送刮出物送病理病理【护理诊断护理诊断】n焦虑恐惧焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关与担心疾病、治疗及预后有关n疼痛

33、疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关与晚期病变侵润及术后创伤有关n排尿异常排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关护理要点护理要点n1.加强心理护理加强心理护理(1)建立良好护患关系建立良好护患关系(2)健康教育健康教育(3)取得家属配合取得家属配合(4)采取必要的保护性医疗措施采取必要的保护性医疗措施n2.协助病人接受各种诊疗方案协助病人接受各种诊疗方案n3.鼓励病人摄入足够的营养鼓励病人摄入足够的营养n4.指导病人维持个人卫生指导病人维持个人卫生n5.帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗帮助病人以最佳身心状态接受手术治疗(1)术前心理护理术前心理护理(

34、2)阴道准备阴道准备(3)认真执行术前护理活动认真执行术前护理活动n6.协作术后康复协作术后康复n7.做好出院指导做好出院指导第二节第二节 子宫肌瘤子宫肌瘤的护理的护理n根据肌瘤与宫壁的关系分类：根据肌瘤与宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 60-70%60-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤【肌瘤变性】【肌瘤变性】(1)(1)玻璃样变性玻璃样变性(2)(2)囊性变囊性变(3)(3)红色变性红色变性(4)(4)肉瘤变肉瘤变(5)(5)钙化钙化【临床表现】【临床表现】n1.1.症状：症状：(1)(1)月经改变月经改变：最常见的症状：最常见的症状(2)(2)腹部包块：质硬、不规则腹

35、部包块：质硬、不规则(3)(3)白带增多：白带增多：(4)(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)(5)压迫症状：尿频压迫症状：尿频 排尿障碍排尿障碍 尿储留尿储留 肾盂积水肾盂积水 便秘便秘(6)(6)不孕与流产：不孕与流产：(7)(7)继发性贫血继发性贫血：2.2.体征体征:n妇检妇检-子宫增大子宫增大,表面表面不规则不规则 宫旁包块有蒂相连宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块宫颈口肌性肿块n感染者阴道臭味感染者阴道臭味脓脓液液第第三三节节 子宫内膜癌子宫内膜癌的护理的护理n【临床表现】【临床表现】早期无明显症状早期无明显症状1.1.主要症状：阴道主要症状：阴道流流血、排液血、

36、排液 宫腔积液或宫腔积脓宫腔积液或宫腔积脓（1 1）阴道）阴道流流血：主要为绝经后阴道血：主要为绝经后阴道流流血血（2 2）阴道排液：浆液性）阴道排液：浆液性 浆液血性浆液血性 脓血性脓血性（3 3）下腹疼痛）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛腹胀痛及痉挛痛痛（4 4）全身症状：）全身症状：晚期伴晚期伴贫血贫血 恶病质恶病质 发热发热及全身衰及全身衰竭竭2.2.体征：体征：n子宫大、质地子宫大、质地软软、活动度、活动度欠佳欠佳n附件包块、活动度附件包块、活动度差差n宫旁或盆腔内有不规则结节宫旁或盆腔内有不规则结节3.3.辅助检查：辅助检查：分段诊刮分段诊刮,病理组

37、织学检查：病理组织学检查：最最常用常用可靠的确诊方法可靠的确诊方法,可明确组织分化程度可明确组织分化程度细胞学检查：细胞学检查：n为子宫内膜癌筛查的方法为子宫内膜癌筛查的方法n宫腔吸液涂片阳性率宫腔吸液涂片阳性率90%90%B B型超声检查：型超声检查：n了解子宫大小、宫腔形状了解子宫大小、宫腔形状n子宫内膜厚度及有无赘生物子宫内膜厚度及有无赘生物n肌层有无浸润及深度肌层有无浸润及深度宫腔镜检查：宫腔镜检查：n直视观察宫颈及宫腔情况直视观察宫颈及宫腔情况n指导活检，提高阳性率指导活检，提高阳性率n应注意癌细胞扩散问题应注意癌细胞扩散问题第四第四节节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤的护理的护理库肯勃库肯勃瘤瘤

38、n特殊的转移性腺癌特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道来源胃、肠道.双侧性，中等大双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形多呈卵巢状或肾形,多伴腹水多伴腹水.镜下见印戒细胞镜下见印戒细胞,预后预后极差极差梅格斯综合征梅格斯综合征-纤维瘤患者伴胸、腹水者纤维瘤患者伴胸、腹水者n【卵巢癌的转移途径】【卵巢癌的转移途径】1.1.直接蔓延，种植播散：主要转移途径直接蔓延，种植播散：主要转移途径2.2.淋巴道转移：重要转移途径淋巴道转移：重要转移途径,n横膈为转移的好法部位横膈为转移的好法部位3.3.血行转移少见血行转移少见 终末期可转至肝、肺终末期可转至肝、肺【并发症】【并发症】n1.1.蒂扭转：蒂扭转：n2.2.

39、破裂：破裂：n3.3.感染：感染：n4.4.恶变：恶变：第二第二十一十一章章 计划生育计划生育病人的护理病人的护理计划生育具体内容计划生育具体内容:n晚婚：按法定年龄推迟晚婚：按法定年龄推迟3 3年年n晚育：按法定年龄推迟晚育：按法定年龄推迟3 3年年n节育：一对夫妇生育一孩节育：一对夫妇生育一孩n优生优育：提高人口素质优生优育：提高人口素质宫内节育器避孕原理：宫内节育器避孕原理：1 1惰性宫内节育器惰性宫内节育器 宫内膜局部无菌性炎症反应宫内膜局部无菌性炎症反应n白细胞及巨噬细胞等增多白细胞及巨噬细胞等增多n子宫液成分改变子宫液成分改变n受精卵着床受阻和毒胚作用受精卵着床受阻和毒胚作用 子宫

40、内液前列腺素增多子宫内液前列腺素增多n影响输卵管的蠕动和受精卵的运行，影响输卵管的蠕动和受精卵的运行，宫内膜和受精卵发育不同步。宫内膜和受精卵发育不同步。子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原子宫内膜受压缺血激活纤溶酶原n 增强纤溶活性增强纤溶活性,囊胚溶解吸收囊胚溶解吸收2 2带铜宫内节育器带铜宫内节育器铜铜加重异物反应加重异物反应局部局部铜离子铜离子浓度升高浓度升高 依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢依锌酶系统活性改变，干扰内膜细胞代谢铜离子铜离子影响精子获能影响精子获能3 3孕酮宫内节育器孕酮宫内节育器孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床孕酮使子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床孕酮使

41、宫颈黏液变稠，孕酮使宫颈黏液变稠，阻碍精子的阻碍精子的运运行行直接影响精子代谢直接影响精子代谢IUDIUD术后副反应术后副反应1.1.出血出血:头三个月内最常见头三个月内最常见n常见于经量增多和经期延长常见于经量增多和经期延长2.2.腰酸腹坠：腰酸腹坠：nIUDIUD与宫腔不合与宫腔不合,刺激子宫收缩刺激子宫收缩IUDIUD的并发症的并发症1.1.子宫穿孔子宫穿孔,IUDIUD异位异位：子宫位置子宫位置大小大小未检清未检清 哺乳期子宫薄软、小哺乳期子宫薄软、小处理处理:B B超超,腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出腹腔镜确认位置后经腹或阴道取出2.2.感染：感染：操作不严格操作不严格 沿沿环尾丝环

42、尾丝逆行逆行 生殖道自身感染生殖道自身感染处理处理：取器，抗生素治疗：取器，抗生素治疗3.3.节育器嵌顿：节育器嵌顿：放置时损伤宫壁放置时损伤宫壁IUDIUD相对过大和过尖相对过大和过尖处理：及时取出处理：及时取出避孕药物制剂分类避孕药物制剂分类1.1.睾酮衍生物：炔诺酮睾酮衍生物：炔诺酮 等等2.2.孕酮衍生物：甲孕酮孕酮衍生物：甲孕酮 甲地孕酮等甲地孕酮等3.3.雌激素衍生物：炔雌醇等雌激素衍生物：炔雌醇等短效避孕药作用短效避孕药作用抑制排卵：药物抑制抑制排卵：药物抑制LHRHLHRH释放释放 无排卵前无排卵前LHLH高峰、不高峰、不排卵排卵 改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态和功能改变子宫内膜形态和功能输卵管运行状态改变，影响同步性输卵管运行状态改变，影响同步性推算排卵期推算排卵期：BBT BBT 宫颈黏液宫颈黏液 月经规律月经规律 尿尿LHLH试纸试纸 唾液结晶唾液结晶人工流产人工流产近期近期并发症并发症:子宫穿孔子宫穿孔 吸宫不全吸宫不全 漏吸漏吸 出血出血 感染感染 栓塞栓塞 人流综合反应人流综合反应