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1、 彩超在基层医院的临床应用彩超在基层医院的临床应用 一、基本原理及概念一、基本原理及概念l彩超，即彩色多普勒超声的简称。它是在一般二维（黑白超）超声显示解剖结构的基础上，加上血流动力学信息。和黑白超相比较，第一，彩超的分辨力更高；第二，增加了血流信息（包括血流速度，方向，性质）。彩色多普勒超声，不仅分辨率、清晰度比黑白的高，而且可以直观了解血管的部位、分布，血流有无充盈缺损、中断，血流方向，速度大小等，可作为“无创性血管造影”方式。l需要给纠正很多病人和临床医生的错误认识，首先，彩超，并不是像彩电一样，从开机就一直是彩色的，而是在二维的基础上，检查过程中，找到病变或异常部位后，需要采集血流信息
2、时候才打开彩色，观察其血流信息。其次，并不是红色血流就是动脉，蓝色血流就是静脉，而红色和蓝色的显示，只是代表血流的方向，通常，红色代表朝向探头的血流，蓝色代表背离探头的血流。二、临床应用二、临床应用l直观显示脏器：大小、形态及内部结构；l区分实质性、液性和含气组织；l实时动态观察心脏、胎儿的运动，以及肠蠕动。脏器或病变随呼吸或体位移动的变化；l了解病变位置、大小、形态及边界、内部回声、活动度、周围组织，及其内部血供情况；l反复多次使用（检查），无放射性损伤。三、局限性三、局限性l对检查前准备要求高，比如，上腹部（肝、胆、胰等）需要严格空腹8小时以上；下腹部（膀胱、子宫、附件、盆腔）及肾、输尿管
3、等，需要膀胱充盈很好；检查前准备充分，那检查图片清晰度高、检查结果准确性更高。l对气体干扰很大，比如腹腔胀气者，腹腔内各器官显示不清或显示不全，或有很多伪像出现，这样医生也得不到满意的检查结果；或肺气肿病人，看心中或纵隔，那得到的图像质量很差，医生也得不到准确、全面的信息。对空腔脏器的诊断，需要结合造影剂，比如像，胃，需要吞服造影剂，可显示胃粘膜溃疡及包块等，但是检查准确性不及胃镜，只是检查没有胃镜痛苦，初步筛查而已，发现可疑病灶，仍需要胃镜进一步确诊。l对复合伤患者，体位不能配合者，不能翻身，或抬腿，或深呼吸等，观察腹腔内胀气，有时候就不能得到多方位、多角度扫查的信息，故也不能综合得到满意而
4、肯定的结果。四、简单学习各系统的检查内容和临床意四、简单学习各系统的检查内容和临床意义义 l（一）心脏l超声心动图对心脏方面疾病的检查，是目前医学应用最先进，最广泛的检查手段之一。它包括B型超声心动图、M型超声心动图及多普勒超声心动图。其中多普勒超声又包括脉冲多普勒（PW）、连续多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI）。原理在此不多讲，主要应用及适应症。l超声心动图可以了解心脏的大小，心脏收缩及舒张功能。如，肺动脉压力高，且三尖瓣有明显返流者，测出肺动脉压力大小超出正常值，则可诊断肺心病。l了解心脏瓣膜，心内膜及心肌情况，心室壁厚度及运动情况等，对多种，复杂的先天性心脏病的诊断具有无以伦比的临床
5、价值。故超声心动图是单一性，复杂性先心病都是首选的检查手段。它不仅可以看到二维图像，三维图像，而且可以分析血流动力学改变及心肌损伤情况。l如临床内科医生听出心脏有杂音，那可以通过超声心动图了解，明确其杂音的来源。l超声心动图可以明确了解先天性心脏病的类型及血流动力学改变，了解心功能的好坏，预测预后情况。对长期高血压病、糖尿病或肺气肿患者，可了解是否累及到心脏的改变。l探查是否存在心包积液及量的多少，可以定位穿刺或超声引导下穿刺。l对心功能的了解。（二）外周血管（二）外周血管l二维超声可以了解血管的内径，壁厚度，管腔大小，内膜面粗细及局部有无狭窄和堵塞。同时，使用彩色多普勒可以了解管腔内血流性质
6、，是涡流还是湍流。l1.颈部血管：l颈动脉：颈动脉硬化（主要见于老年患者，高血脂、高血压患者，），超声显像可见颈动脉内膜中层增厚，不光滑，可见局部狭窄，有强回声硬化斑块，管腔狭窄，有的可见中到中度狭窄导致，脑部供血不足等。l大动脉炎l动脉瘤l椎动脉：颈椎病，椎动脉狭窄，锁骨下动脉窃血综合征l颈部静脉血栓：少见l2.四肢血管l上肢血管：常见病有，上肢动脉粥样硬化，上肢静脉血栓，雷诺病，A-V瘘，蔓状血管瘤，海绵状血管瘤等。l下肢血管：下肢动脉，狭窄、闭塞，下肢动脉瘤，血栓，闭塞性脉管炎等。下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全下肢静脉，血栓、下肢静脉瓣功能不全等。等。l股静脉血栓形成（骨折手术后卧床
7、一周）（三）腹部（三）腹部 l常规的腹腔脏器：肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、输尿管、子宫、附件、盆腔及腹腔等和B超检查大同小异，只是在包块或需要鉴别液性还是血管时，加上彩色血流信号，观察包块内部血供情况。还可以探查实质脏器内的包块，血肿，挫伤，破裂及淤血等情况。举例：l1.腹部血管：l腹主动脉：硬化，动脉瘤（真性动脉瘤和假性动脉瘤）l肾动脉：测量肾动脉五级分支的血流阻力，一般正常RI小于0.7，有助于了解肾脏功能及肾移植后的排斥程度。但是此项检查对彩超设备要求较高。一般的设备仅仅能看到1-2级分支。l肾静脉：“胡桃夹”现象。l下腔静脉：布-加综合征。l门静脉系统，肝动静脉：对于肝硬化患者，或肝癌患
8、者，这是非常必要的检查，可测出门静脉内径，血流速度，及看有无血栓形成等，了解病变分期（四）妇产科（四）妇产科l子宫肌瘤：明确定位肌瘤的位置（子宫底、子宫体、子宫颈），类型（浆膜下、粘膜下、肌壁间），但往往都不是单一存在。另外彩超，还可以测出子宫动脉血流阻力指数，以帮助鉴别良恶性。如RI：小于0.3-0.4，则滋养细胞瘤（恶性）可能性大。2.子宫腺肌症、子宫内膜癌。3.宫外孕4.卵巢囊肿5.卵巢实质性肿瘤6.盆腔积液（五）男性泌尿生殖系统：（五）男性泌尿生殖系统：l睾丸鞘膜积液、附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、隐睾、睾丸肿瘤，腹股沟疝气等（六）浅表器官（六）浅表器官l甲状腺：在我们地区，甲状腺疾
9、病很常见，很多无症状，无意间发现包块就诊者居多。l甲状腺腺瘤l甲状腺囊肿l结节性甲状腺肿l桥本氏甲状腺炎l亚急性甲状腺炎l甲状腺癌2.乳腺：乳腺：当今，乳腺疾病患者也直线上升，岁数年轻化，恶性也常见，男女患者均有。很多是洗澡时无意间扪及包块就诊。l乳腺增生（囊性增生及结节性增生）l乳腺纤维腺瘤l乳腺囊肿l乳腺脓肿l乳腺癌 3.腮腺腮腺l腮腺炎l腮腺混合瘤4.浅表皮下：浅表皮下：（1）脂肪瘤，皮脂腺瘤，血管瘤，腱鞘囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及畸胎样囊肿等。（2）和外伤有关的，还有皮下血肿，脓肿，术后切开皮下脂肪液化，感染，切口疝，肌腱断裂，肌肉挫伤、血肿等。5.淋巴结淋巴结l淋巴结反应性增生，淋
10、巴结结核等。（七）骨骼肌肉系统超声（简称肌骨超声，（七）骨骼肌肉系统超声（简称肌骨超声，MSK）l 始于80年代初l随超声仪器的发展而逐渐成熟l国际上已普及应用，国内处于高起点普及阶段涉及范围涉及范围l（1）运动医学方面：肌肉、肌腱外伤性病变l（2）关节病学方面：损伤、关节退行性变、关节炎、关节积液等l（3）风湿病学方面：滑膜炎、滑膜增生l（4）其他：软组织肿物、外周神经病变、超声引导下介入治疗及神经阻滞（八）神经超声（八）神经超声l目前国内已经逐步普及，这个和医院设备及临床手术技术等条件同步，不仅与超声机器的好坏，技术人员的关系，还和临床追踪密切相关。（八）介入治疗（八）介入治疗l也就是超声
11、引导下穿刺定位：可准确、直观的探查胸腔积液、心包积液、关节腔积液及肾囊肿，肝囊肿等的位置，大小，积液多少，距离皮肤深浅等，尤其对包裹性积液及肥胖，价值较大，减少患者多次试探性穿刺的痛苦及减小穿刺损伤，减小医生实施手术的风险。l在临床科室治疗条件可以跟上的医院，还可以通过穿刺给药，对病变部位治疗，比如，在对肾囊肿抽液后给无水酒精；可以对血管瘤内注入硬化剂等。近年彩超新技术的发展近年彩超新技术的发展l 近年来，彩超新技术，新思维，设备技术的飞跃，在各个系统的检查和治疗中都有很飞速的进展。这里只是简单介绍检查中的运用。首先，在心脏检查方面，加入了很多新技术，例如：三维彩超结合心肌灌注及向量运动定律等，可检查心肌缺血、心肌运动异常等具体定位、定量及定性，可检测出心肌致密化不全及各种心肌病变或并发症。在胎儿方面，可探测中晚期妊娠时胎儿的各个器官发育情况，包括心脏有无先心，肝肾等发育，甚至可以探测有无肛门闭锁等细小畸形。在腹部、浅表及妇科方面，加上超声造影剂，实时动态观察，可更大程度的鉴别包块的良恶性质倾向，早期诊断，以提高治疗积极性及临床治疗效果。展望展望l l 谢 谢 大 家！