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1、发热发热各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致导致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发热。称为发热。定定 义义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。范围内。当机体在当机体在致热源致热源作用下或各种原因引作用下或各种原因引起起体温调节中枢的功能障碍体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正时，体温升高超过正常范围，称为发热。常范围，称为发热。2 2 临床表现临床表现（1 1）发热的分度）发热的分度低热低
2、热(37(375 538380)0)中度热中度热(38(381 139)39)高热高热(39(391 141)41)超高热超高热(41(41以上以上)临床分期：临床分期：体温上升期：体温上升期：非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、非特异性症状：乏力、畏寒、寒战、全身酸痛等全身酸痛等 骤升型：体温在数小时内达骤升型：体温在数小时内达39C以上，常伴以上，常伴 寒战。寒战。如：大叶性肺炎，疟疾。如：大叶性肺炎，疟疾。缓升型：体温数日内缓升达高峰。缓升型：体温数日内缓升达高峰。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。如：伤寒呈阶梯状上升，结核。高热持续期：高热持续期：皮肤潮红、灼热、呼吸深快等。皮肤潮红、灼热、呼吸
3、深快等。具有不同的热型具有不同的热型 体温下降期：体温下降期：骤降：体温几小时内迅速下降至正常，骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾如疟疾渐降：体温在数日内逐渐降至正常渐降：体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒如伤寒 伴随症状：伴随症状：1 1、寒战：、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2 2、面容：如伤寒面容、醉酒貌、面容：如伤寒面容、醉酒貌 8n发热伴随皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹发热伴随皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。伤寒、结缔
4、组织病、药物热等。其他症状其他症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎肠炎咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、咳嗽、咳痰、胸痛：上感、肺炎、TB尿急、尿频、尿痛：泌尿系感染尿急、尿频、尿痛：泌尿系感染2022/11/23头痛头痛l头痛头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质复发作或持续的头痛
5、，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。及时治疗。临床表现临床表现l部位部位：l偏偏头痛及丛集性头痛多在一头痛及丛集性头痛多在一侧侧。l高高血压引起的头痛多在额部或整个头血压引起的头痛多在额部或整个头部部全全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛全头部痛。l眼眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部额或颞部。l鼻鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛源性或牙源性也多为浅表性疼痛。l颅内病变的头痛常为深在性且较弥颅内病变的头痛常为深在性且较弥散散。性质性质l三叉神经痛、偏头痛及脑
6、膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈最为剧烈。l脑脑肿瘤的痛多为中度或轻度肿瘤的痛多为中度或轻度。l神神经功能性头痛也颇剧烈经功能性头痛也颇剧烈。l高高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性往往带搏动性。l神神经痛多呈电击样痛或刺痛经痛多呈电击样痛或刺痛，l肌肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。钳夹样痛。发作方式发作方式l颅内占位性病变往往清晨加颅内占位性病变往往清晨加剧剧l鼻鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或窦炎的头痛也常发生于清晨或上午上午l丛丛集性头痛常在晚间发集性头痛常在晚间发生生l女女性偏头
7、痛常与月经期有关性偏头痛常与月经期有关。l脑脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。的缓解期。伴随症状伴随症状1头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。在呕吐后减轻者见于偏头痛。2头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。底动脉供血不足。3头痛伴发热者常见于感染性疾病，包头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。括颅内或全身性感染。4慢性进行性头痛出现精神症状者应注慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。意颅内肿瘤。l 5慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提
8、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。示可能发生脑疝。6头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。肿瘤。7头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。8头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。经功能性头痛。意意识障碍识障碍 意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。障碍。l由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异
9、常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。生意识障碍。临床表现临床表现1嗜睡：嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确持续睡眠，可唤醒，回答正确2意识模糊意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍：时间、地点、人物的定向力障碍3昏睡：昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问不易唤醒，强刺激有反应，答非所问4昏迷昏迷轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在中
10、度昏迷：中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动反射迟钝，眼球无转动重度昏迷：重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失各种刺激全无反应，深、浅反射消失伴随症状：伴随症状：发发热：重热：重度感染、脑血管意外度感染、脑血管意外呼吸缓呼吸缓慢：吗慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔改瞳孔改变：变：瞳瞳孑缩孑缩小小 可见于吗啡类、巴比妥类、可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。有机磷杀虫药等中毒。心动过心动过缓：颅缓：颅内压增高内压增高血压改血压改变：变：伴伴高血压高血压 可见于高血压脑病、脑血可见于高血压脑病、脑血管
11、意外、肾炎尿毒症管意外、肾炎尿毒症等等；伴伴低血压低血压 可见于各种可见于各种原因的休克。原因的休克。脑膜刺激脑膜刺激征：脑征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血皮肤粘膜改皮肤粘膜改变：变：口唇呈樱红色提示一氧化碳中口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。毒。胸痛胸痛l胸痛胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。临床表现临床表现l部位部位l胸壁疾病所致的胸痛常固定
12、在病变部位，胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表变，局部可有红、肿、热、痛表现现l带带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线表中线；l肋肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现红肿表现；l心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左
13、肩和左臂内侧放心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；或面颊部，误认为牙痛；l夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；l胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；l食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；l肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部l肺尖部肺
14、癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。向上肢内侧放射。性质性质l带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；l食食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛性灼痛或刺痛；l心心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感感；l气气胸在发病初期有撕裂样疼痛胸在发病初期有撕裂样疼痛；l胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；l夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥
15、痛；剧痛或锥痛；l肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。常伴呼吸困难与发绀。诱因与缓解因素诱因与缓解因素心心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于12min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效药无效。食食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失剂和促动力药物可减轻或消失。胸胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸
16、而加剧而加剧。伴随症状伴随症状1胸痛伴有咳嗽、咳痰和胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或或)发热发热 常见于气常见于气管、支气管和肺部疾病。管、支气管和肺部疾病。2胸痛伴呼吸困难胸痛伴呼吸困难 常提示病变累及范围较常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。膜炎和肺栓塞等。3胸痛伴咯血胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺主要见于肺栓塞、支气管肺癌。癌。4胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克 多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。瘤破裂和大块肺栓塞。5胸痛伴吞
17、咽困难多提示食管疾病，如胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。反流性食管炎等。呼吸困难呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。临床表现：临床表现：起病方式起病方式1.突发性突发性呼吸困呼吸困难：自发性气胸、肺栓塞等难：自发性气胸、肺栓塞等2.夜间阵发性夜间阵发性呼吸困呼吸困难：急性左心衰引起肺水肿难：急性左心衰引起肺水肿3.慢性阻塞性肺疾病：哮喘慢性阻
18、塞性肺疾病：哮喘4.慢性支气管炎肺气肿慢性支气管炎肺气肿5.急急性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征类型类型吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：吸气费力吸气费力 三凹征：三凹征：胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝 吸气时明显凹陷吸气时明显凹陷 肋间隙肋间隙32胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼气费力呼气费力 混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力呼气与吸气均费力 l潮式呼吸和间停呼吸潮式呼吸和间停呼吸呼呼吸吸有浅慢变变深快，再有深快变浅慢；有浅慢变变深快，再有深快变浅慢；呼呼吸遏制吸遏制(吸气突然停止吸气突然停止)等等。多见于神经多
19、见于神经系统疾病系统疾病。伴随症状伴随症状1发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支气多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。栓塞、自发性气胸等。2呼吸困难伴发热呼吸困难伴发热 多见于肺炎、肺脓肿、多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。3呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴一侧胸痛 见于大叶性肺炎、见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等
20、。急性心肌梗死、支气管肺癌等。l4呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴咳嗽、咳痰 见于慢性支气见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可气管扩张、肺脓肿等；伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。急性左心衰竭。5呼吸困难伴意识障碍呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道
21、分泌咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。借助咳嗽将其排出称为咳痰。2 2 临床表现临床表现（1 1）咳嗽的性质：干咳：）咳嗽的性质：干咳：
22、湿咳：湿咳：急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张 （2 2）咳嗽的时间与节律：）咳嗽的时间与节律：晨咳：晨咳：夜咳：夜咳：支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿 慢支、肺结核、左心功能不全慢支、肺结核、左心功能不全 l咳嗽的时间与规咳嗽的时间与规律律：l 突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支
23、气管哮喘的支气管哮喘(变异性哮喘变异性哮喘)等。长期慢性等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患左心衰竭和肺结核患者者。（3 3）咳嗽的声音：）咳嗽的声音：金属声：金属声：嘶哑：嘶哑：犬吠声：犬吠声：纵隔肿瘤、支气管肺癌纵隔肿瘤、支气管肺癌 声带或喉部病变声带或喉部病变 喉狭窄、气管受压喉狭窄、气管受压 （4 4）痰的性状和量：）痰的性状和量：浆液或黏液性痰：浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症 粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：肺水肿肺水肿 支扩或肺脓肿痰量可达数百
24、毫升支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升痰的性质和痰量痰的性质和痰量l黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。致。伴随症状伴随症状 1咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。感染、肺结核、
25、胸膜炎等。2咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。3咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。淤血、肺水肿及气管或支气管异物。l4咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。支气管结石、
26、肺含铁血黄素沉着症等。5咳嗽伴大量脓痰咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。瘘。6咳嗽伴有哮鸣音咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。性哮呜音。呕血与便血呕血与便血呕血是呕血是上消化道疾病上消化道疾病(指屈氏韧带以上的
27、消化道，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表衰竭的表现现。便便血是血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改便颜色改变变。呕血：呕血：呕呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物吐血性胃内容物。出。出血量多
28、、在胃内停留血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长胃内停留时间长，呕，呕吐物可呈咖啡渣样，吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑排出体外，可形成黑便便。临床表现l便血：便血：出出血量多、速度快则呈鲜红色；血量多、速度快则呈鲜红色；若出血量小、速度慢，血液在肠道内停若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅
29、黏附于粪为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。消化道出便表面或于排便后肛门滴血。消化道出血每日在血每日在5m1以下者，无肉眼可见的粪便以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。血试验才能确定。咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别?咯血咯血 呕血呕血部位部位喉及喉以下喉及喉以下的呼吸道的呼吸道上消化道、胆道、上消化道、胆道、胰腺胰腺颜色颜色鲜红色鲜红色鲜红、暗红、咖啡样鲜红、暗红、咖啡样可能的可能的混合物混合物痰液、泡沫痰液、泡沫胃内容物胃内容物（2 2）出血量估计：）出血量估计：上消化道出血量上消化道出血量60
30、ml,60ml,多为黑便多为黑便 下消化道出血，多为鲜红色下消化道出血，多为鲜红色 出血量出血量5ml/24h-5ml/24h-无肉眼颜色改变无肉眼颜色改变 隐血试验隐血试验 柏油样便柏油样便 l出出血量占循环血容量血量占循环血容量1020时，可时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的等变化；出血量达循环血容量的20以以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的环血容量的30以上，则有神志不清、以上，则有神志不清、面色苍面色苍白白
31、，严重休克等。，严重休克等。伴随症状伴随症状l呕血呕血l 1上腹痛上腹痛：消消化性溃疡化性溃疡；胃；胃癌。癌。2蜘蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水水，示，示肝硬化门脉高肝硬化门脉高压压3黄黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等及钩端螺旋体病等。l l4皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。能障碍性疾病有关。l5剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。门黏膜撕裂。6黑便黑便：提
32、示多幽门以上：提示多幽门以上出血。出血。l7.皮肤粘膜出血：白血病等皮肤粘膜出血：白血病等伴随症状伴随症状l1腹腹痛痛：见见于细菌性痢于细菌性痢疾疾，还还见于急性见于急性出血性坏死性肠炎、肠套出血性坏死性肠炎、肠套叠等叠等。2里急后里急后重重：见见于痢疾、直肠炎及直肠于痢疾、直肠炎及直肠癌。癌。3发热便血伴发热常见于传染性疾病，发热便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热如败血症、流行性出血热、等、等。l 4全身出血倾全身出血倾：重症肝炎、流行性出血重症肝炎、流行性出血热、白血病等。热、白血病等。5皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，皮肤改变皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有
33、关。便血可能与肝硬化门脉高压有关。6腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考腹部肿块便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等。肠套叠等。咯血咯血 咯血是咯血是喉及喉部喉及喉部以以下下的的呼吸道任伺部呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为位的出血，经口腔咯出称为咯血，少咯血，少量量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。成窒息死亡。经口排出血就可说是咯血吗？经口排出血就可说是咯血吗？临床表现临床表现咯咯血血量量：每每日咯血量在日咯血量在100m
34、l以内为小量，以内为小量，100500ml为中等量，为中等量，500ml以上或一次以上或一次咯血咯血100500ml为大量。大量咯血主要见为大量。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。肿。l咯血咯血颜色和颜色和性性状状：l因因肺结核肺结核、出、出血性疾病所致咯血，其颜血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色色为鲜红色；l铁铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血也可见于肺吸虫病和肺泡出血；l砖砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎杆菌肺炎。l左左心衰竭所致咯血
35、为浆液性粉红色泡沫心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰痰；伴随症状伴随症状 1发热发热：于于肺结核，肺肺结核，肺炎等炎等。2呼吸困难：呼吸困难：出血肺引起内淤积出血肺引起内淤积。3咳嗽：咳嗽：多见于支气多见于支气管管扩张扩张、支原体支原体肺炎等。肺炎等。4不能平卧：左心衰和肺栓塞不能平卧：左心衰和肺栓塞 5下肢水肿：下肢水肿：深静脉深静脉栓塞栓塞可能可能。急性腹痛急性腹痛l是是临床极其常见的症状。多数由腹部脏临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影
36、响，也受神经病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。和心理因素的影响。临床表现临床表现l部位部位l胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部上腹部；l胆胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部上腹部；l急急性阑尾炎疼痛在右下腹性阑尾炎疼痛在右下腹McBI-rney点点；l小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；l结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；l膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。亦在下腹部。l弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫
37、弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。敏性紫癜等。l阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；的典型表现；l持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。l隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。实质脏器包
38、膜牵张所致。胃胃 ：病变压痛区病变压痛区肝、胆肝、胆：病变压痛区病变压痛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ：病变压痛区病变压痛区性质程度性质程度l突突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡多为胃、十二指肠溃疡穿穿孔孔；l中中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡十二指肠溃疡；l上上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎性加剧多为急性胰腺炎；l胆胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安相当剧烈，致使病人辗转不安；发
39、作方式发作方式l内科急腹症：先有发热等症状，后有腹内科急腹症：先有发热等症状，后有腹痛等消化道症状。痛等消化道症状。l外科急腹外科急腹症：先有腹痛后有发热等全身症：先有腹痛后有发热等全身症状。症状。l穿穿孔或者脏器破裂：腹痛始于一处后波孔或者脏器破裂：腹痛始于一处后波及全腹。及全腹。l肠梗肠梗阻：突然腹痛后恶心呕吐吐后腹痛阻：突然腹痛后恶心呕吐吐后腹痛减轻。减轻。l炎炎症：症状轻，并逐渐加重。症：症状轻，并逐渐加重。伴随症状伴随症状 1发热发热：提示有炎症存在，见于急性胆提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿肿等等2黄疸黄疸：肝肝胆胰疾病有胆胰
40、疾病有关关3休克休克：脏脏器破器破裂裂、胃胃肠穿孔肠穿孔、心、心肌梗肌梗死、肺死、肺炎炎等等4呕吐呕吐：胃胃肠道梗肠道梗阻阻5.反反酸、嗳酸、嗳气气：溃溃疡或胃疡或胃炎炎 l6血尿血尿：泌尿系疾病结石泌尿系疾病结石或感染或感染。l7.腹泻腹泻：肠肠道炎症、溃疡或肿道炎症、溃疡或肿瘤瘤l8.便秘：肠麻痹便秘：肠麻痹l9.尿急、尿痛、尿频：尿路感染尿急、尿痛、尿频：尿路感染l10.呕血和便血：消化道出血呕血和便血：消化道出血腹泻腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便
41、总量大干次以上，或每天粪便总量大干200g，其中，其中粪便含水量大于粪便含水量大于80，则可认为是腹泻。，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。者属慢性腹泻。临床表现临床表现l起病及病程起病及病程l急急性腹性腹泻泻：起起病骤然，病程较短，多为病骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致感染或食物中毒所致。l慢性腹慢性腹泻泻：起起病缓慢，病程较长，多见病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。乱等。2022/11
42、/2370腹泻次数及粪便性质腹泻次数及粪便性质l 急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后食后24小时内发病，每天排便数次甚至小时内发病，每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便，少数为脓数十次。多呈糊状或水样便，少数为脓血便血便。l慢慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。2022/11/2371l粪便带脓血便：粪便带脓血便：阿阿米巴痢米巴痢疾疾、细菌性痢、细菌性痢疾疾。l稀水样便：如肠炎稀水样便：如肠
43、炎l脓血脓血便：结肠癌便：结肠癌l柏油样柏油样便：消化道出血便：消化道出血2022/11/2372腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系l急急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显为明显。l小小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显痛缓解不明显。l结结肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可肠病变疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解缓解。l分分泌性腹泻往往无明显腹痛。泌性腹泻往往无明显腹痛。2022/11/2373伴随症状伴随症状l伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、寒或副伤寒、肠
44、结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等血症等；l伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，伴里急后重提示病变以结肠直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等；l伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如伴明显消瘦多提示病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征合征；74l伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等；病等；l伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核；结核
45、；l伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；l消瘦和贫血：胃肠道肿瘤、结核、吸消瘦和贫血：胃肠道肿瘤、结核、吸收不良收不良等。等。2022/11/2375呕吐呕吐l呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。的现象。呕吐时间呕吐时间l育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良化不良；l鼻鼻窦炎患者因起床后脓液经
46、鼻后孔流出窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。l晚晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。上或夜间呕吐见于幽门梗阻。呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系l进进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐门管溃疡或精神性呕吐；l餐餐后后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟；l餐餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食呕吐物可有隔夜宿食；l餐餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多后近期呕吐，特别是集体发病
47、者，多由食物中毒所致。由食物中毒所致。呕吐的特点呕吐的特点l进进食后立刻呕吐，恶心很轻或阙如食后立刻呕吐，恶心很轻或阙如，多多为为神神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。内高压性疾病。呕吐物的性质呕吐物的性质l带带发酵、腐败气味提示胃潴留发酵、腐败气味提示胃潴留；l带带粪臭味提示低位小肠梗阻粪臭味提示低位小肠梗阻；l无无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。症所致。伴随症状伴随症状l伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍细菌性食物中毒、霍乱乱等等。l伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸
48、者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症应考虑胆囊炎或胆石症。l伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光压症或青光眼眼l。伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。官疾病。应用某些药物如抗生素与抗应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。关。已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕。早孕。l伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。疾病。l应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能与药
49、物副作用有关。则呕吐可能与药物副作用有关。l已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕血尿血尿l包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞红细胞3个以上。后者是指尿呈洗肉水色个以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。或血色，肉眼即可见的血尿。常见疾病常见疾病l1泌尿系统疾病泌尿系统疾病：急急、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿尿路感染、泌尿系统结路感染、泌尿系统结石等石等。2全身性疾病全身性疾病
50、感染性疾感染性疾病病血液病血液病：免疫和自身免疫性疾免疫和自身免疫性疾病病心血管疾心血管疾病病3尿路邻近器官疾尿路邻近器官疾病病：前前列腺列腺炎炎、盆盆腔腔炎或脓肿炎或脓肿、急、急性阑尾性阑尾炎等炎等。4化学物品或药化学物品或药品品：如磺胺药、吲哚美如磺胺药、吲哚美辛辛、抗、抗凝凝剂。剂。5功能性血尿功能性血尿 平时运动量小的健康人，平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。突然加大运动量可出现运动性血尿。性质性质l血尿血尿的颜的颜色的改色的改变变：淡淡红色像洗肉水样，红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过提示每升尿含血量超过1m1。出血严重时。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿