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1、诊断学脊柱与四肢检查课件脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构v 构成v 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4v 椎间盘 v 附件 v 脊髓v功能:传递重力、保护内脏保护内脏 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志v C2：第一个棘突v C7：隆突v T3：肩胛冈内侧连线v T7：肩胛下角连线v L3：最长横突v L4：双侧髂嵴最高点连线科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社检检 查查 原原 则则v
2、检查顺序:按望、触、动、量顺序进行 v 局部显露范围v 自动检查和被动检查v 综合检查资料，作出初步诊断科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社内内 容容v 视 诊：观察对称性活动度，肿v 胀、肿块、色泽、步态、畸形v 触 诊：压痛、肿块的部位、范围、v 深度和性质v 动 诊：检查关节的活动和肌的收缩v 力，双侧对比科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 量量 诊诊v肢体长度的测量肢体长度的测量v肢体周径的测量体周径的测量 v关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 v肌力的测量肌力的测量 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与
3、四肢检查脊柱与四肢检查 一、脊柱检查 运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。（一）脊柱弯曲度 1检查法 侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，后面观察脊柱有无侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有无侧弯。2生理弯曲度 “S”状的四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。脊柱无侧弯。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 3 3病理性变形病理性变形 （1 1）脊柱后凸）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段。1）佝偻病：小儿，胸段明显均匀性向后弯
4、曲，卧位时弯曲可消失。2）脊柱结核：棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 （2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部明显向前突，臀部明显向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关
5、节后脱位等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（3 3）脊柱侧凸：）脊柱侧凸：背面视诊背面视诊:C C C C7 7 7 7-S-S-S-S1 1 1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性姿势性姿势性姿势性侧侧侧侧凸凸凸凸器质性器质性器质性器质性侧凸侧凸侧凸侧凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 （二）脊柱活动度（二）脊柱活动度 1
6、检查法检查法 颈段活动；腰段活动度。2正常活动度正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度（一侧）颈段 40 40 40 70腰段 80 30 30 30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎后伸后伸35前曲前曲45科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎侧弯侧弯45侧弯侧弯45科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社颈椎旋转度旋转度70旋转度旋转度70科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎前屈前屈75后伸后伸30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎侧弯侧弯30侧弯侧弯30
7、科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎 旋转度旋转度30旋转度旋转度30科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（二）脊柱活动度 3活动受限1)1)1)1)颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位颈椎外伤、骨折、关节脱位2)2)2)2)腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰椎活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰
8、椎外伤、骨折、关节脱位腰椎外伤、骨折、关节脱位科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 （三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛 1 1脊柱压痛脊柱压痛 （1）检查法：右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。（2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查（三）脊柱压痛与叩击痛（三）脊柱压痛与叩击痛v2脊柱叩击痛脊柱叩击痛v （1）检查法：直接叩诊法；间接叩诊法。v （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊
9、柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查四、脊四、脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查v 拾物试验拾物试验v正常：弯腰拾物v异常：屈髋、屈v 膝、挺腰v 拾物观察v 腰椎病变科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查四、脊四、脊 柱柱 特特 殊殊 检检 查查v 直腿抬高实验直腿抬高实验v (Lasegue）:L4，L5v 神经根坐骨神经v 60阳性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿
10、胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态部畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4 4 4：能
11、对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常 四四 肢肢 理理 学学 检检 查查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 肢端肥大 巨人症肢端肥大：肢端肥大：肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症于肢端肥大症与巨人症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社骨骨骨骨
12、折：折：折：折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社关节脱位：关节脱位：关节脱位：关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张，有色素沉着、浅部溃疡科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社水水 肿：肿：静静脉回流障碍、淋巴回流障碍、全
13、身性疾病脉回流障碍、淋巴回流障碍、全身性疾病科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社杵状指呼吸系统疾病杵状指呼吸系统疾病v心血管疾病心血管疾病v营养障碍性疾病营养障碍性疾病v锁骨下动脉瘤锁骨下动脉瘤杵状指杵状指科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社匙状甲匙状甲 缺铁性贫血缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 匙状甲匙状甲科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四肢的异常体征四肢的异常体征科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社关节物理检查关节物理检查v1 1、上肢关节：肩关节、肘关节、腕关节及手、上肢关节：肩关节、肘关节
14、、腕关节及手v2 2、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足、下肢关节：髋关节、膝关节、踝关节与足科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节肩关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转Dugus Dugus Dugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形四肢和关节四肢和关节科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节检查肩关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肩关节特殊检查肩关节特殊检查 杜加斯杜加斯(Dugas)(
15、Dugas)征征:正常人将手放在对侧肩正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性壁，此为杜加斯征阳性科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节肘关节关节活动关节活动特殊检查特殊检查屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肘肘关节检查关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版
16、分社科学出版社卫生职业教育出版分社肘关节检查肘关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕关节腕关节检查：检查：关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏垂婉症垂婉症垂婉症垂婉症-见于脑神经损伤见于脑神经损伤见于脑神经损伤见于脑神经损伤猿掌猿掌猿掌猿掌-见于正中神经损伤见于正中神经损伤见于正中神经损伤见于正中神经损伤爪行手爪行手爪行手爪行手-见于尺神经损伤见于尺神经损伤见于尺神经损伤见于尺神经损伤腕及手部检查腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分
17、社科学出版社卫生职业教育出版分社腕及手部检查腕及手部检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腕关节及手的功能位腕关节及手的功能位科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社腕部及手畸形腕部及手畸形v腕垂症v猿掌v爪形手v餐叉样畸形v杵状指v匙状甲科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社髋关节髋关节检查检查内旋和外旋内旋和外旋 内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展关节活动关节活动髋关节检查髋关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社髋关节检查髋关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版
18、分社 膝关节：膝关节：关节活动：关节活动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直 畸畸 形：形：膝内翻，膝内翻，膝内翻，膝内翻，O O O O型腿型腿型腿型腿 膝外翻，膝外翻，膝外翻，膝外翻，X X X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积液 膝关节检查膝关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社膝关节检查膝关节检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社膝内外翻膝内外翻科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社浮浮 髌髌 试试 验验 病病人人平平卧卧，患患肢肢
19、伸伸直直放放松松，检检查查者者左左手手拇拇指指和和其其他他手手指指分分别别固固定定在在肿肿胀胀关关节节上上方方两两侧侧并并加加压压，然然后后用用右右手手示示指指将将膑膑骨骨连连续续向向下下方方按压数次按压数次科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社踝关节踝关节：关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足踝关节及足的检查踝关节及足的检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社踝关节及足的检查踝关节及足的检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社踝关节及足的检查踝关节及足的检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢