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1、第第七七章章 温里药温里药1寒邪性质致病特点病症特点阴邪阴邪易伤阳气易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻恶寒、肢冷、泄泻凝滞凝滞气血不通气血不通疼痛疼痛收引收引气机收敛、经脉挛缩气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、无汗、肢体屈伸不利、绞痛绞痛2概述o一、概念：一、概念：以温里祛寒，主治以温里祛寒，主治里寒证里寒证为主要功用的药物称为主要功用的药物称为温里药。为温里药。o所谓所谓里寒里寒，包括两个方面：，包括两个方面：1.实证实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；以消阴翳
2、；2.虚证虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。以除厥逆。3概述二、使用注意：二、使用注意：o1.1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。解表药同用。o2.2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。减轻。o3.3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。属阴虚患者均应慎用。4教学要求o掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归
3、经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；o熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；o了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。5附子附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。6附子附子【性味与归经】o大辛，大热。o有毒。o入心、脾、肾经。7【功效主治功效主治】功效功效主治主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。亡阳证：阳气的严重耗散，虚阳外越所致。亡阳证亡阳证：阳气的严重耗散，虚阳外越所致。亡阳证的临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四的
4、临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌淡苔白，脉微细欲绝，或浮数而空。饮，舌淡苔白，脉微细欲绝，或浮数而空。心阳不足心阳不足：心胸憋闷，甚则胸痛，心悸，恶寒肢冷：心胸憋闷，甚则胸痛，心悸，恶寒肢冷或冷汗淋漓，面色苍白，口唇指甲青紫，舌淡或青或冷汗淋漓，面色苍白，口唇指甲青紫，舌淡或青紫。常见于心悸、胸痹、奔豚气及西医的心律失常、紫。常见于心悸、胸痹、奔豚气及西医的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。脾阳不足：脘腹冷痛、肢冷、泄泻。阳虚易生内寒，脾阳不足
5、：脘腹冷痛、肢冷、泄泻。阳虚易生内寒，故又称故又称“脾虚寒证脾虚寒证”、“中焦虚寒证中焦虚寒证”。常见于泄。常见于泄泻、痢疾、胃脘痛、水肿，以及西医的慢性胃炎、泻、痢疾、胃脘痛、水肿，以及西医的慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病、慢性肾炎等疾病。慢性肠炎、溃疡病、慢性肾炎等疾病。肾阳不足：腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿早泄等。常肾阳不足：腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿早泄等。常见于哮喘、泄泻、虚劳、水肿、癃闭、阳痿、带下，见于哮喘、泄泻、虚劳、水肿、癃闭、阳痿、带下，以及西医的慢性肾炎、以及西医的慢性肾炎、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭、慢性肠炎、慢性肠炎、肾上腺皮质机能减退、慢性心衰等疾病。肾上腺皮质机能减退、慢
6、性心衰等疾病。8附子之应用o附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。o如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。9附子之配伍o配干姜，可增强回阳救逆的功效；o配人参，则温阳益气；o配肉桂，可补阳益火；o配白朮，可温脾燥湿；o配茯苓，能温肾利水；o配桂枝，可温经止痛；o配熟地，能补阳滋阴；o配苍朮，可散寒除湿；o配黄芪，可温阳固表；o配麻黄，可温经发表。10附子中毒与处理 o乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。o症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷
7、、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。11川乌、草乌、附子川乌、草乌、附子o附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。o川乌：川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。o草乌：草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。12川乌、草乌、
8、附子功效主治异同川乌、草乌、附子功效主治异同o相同点相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。o同中之异同中之异：1.毒性毒性：草乌：草乌川乌川乌附子，附子，2.功用功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。o不同点不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。阳虚证为他二药所不及。13附子用法用量：3-15克，入汤剂需要先煎30-60min。生用作用
9、峻烈，宜回阳救逆。熟用作用缓和，宜补火助阳。忌与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨同用。孕妇忌用。14草草 乌乌15肉肉 桂桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。16肉肉 桂桂【性味与归经】o辛、甘、大热。o入肝、肾、脾经。17【功效主治功效主治】功效功效主治主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。18肉桂肉桂之配伍o用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；萸配伍；o对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、
10、对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；补骨脂、益智仁等同用；o治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；断、狗脊等同用；o治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。芎、白芍、艾叶等配伍。19肉桂肉桂之应用o【一般用量与用法一般用量与用法】煎服煎服2-5克，研粉吞服或冲服每次克，研粉吞服或冲服每次1-2克。克。本品本品含有挥发油，不宜久煎，须后下含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。或另泡汁服。20肉桂与附子异同肉桂与附子异同o相同点：相同点：二者都能温补命火，以疗
11、下焦虚二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。寒、阳气不足之症。o不同点：不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。鼓舞气血，促使阳生阴长。21桂六药桂六药o肉桂肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；o官桂官桂为肉桂的粗枝皮或为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；似肉桂而力弱；o桂心桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；强；o桂心木桂心木为肉桂的木质部，不堪
12、入药；为肉桂的木质部，不堪入药；o桂枝桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；通经脉；o桂皮桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。多做食料，与肉桂等不同。22肉桂与桂枝异同肉桂与桂枝异同o相同点相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。闭经以及风湿痹痛等。o同中之异：同中之异：1.桂枝性条达，桂枝性条达，温通经脉温
13、通经脉胜于肉桂；胜于肉桂；2.肉桂性热，肉桂性热，散寒止痛散寒止痛优于桂枝。优于桂枝。o不同点：不同点：1.桂枝气薄，桂枝气薄，主上行主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；而散表寒，走四肢而温通经脉；2.肉桂气厚，主温中而止痛，且肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行能下行而补肾阳，又可引而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。火归源，常与附子同用。23干干 姜姜生姜晒干或晾干用。24干姜干姜功效：功效：o温中散寒温中散寒特点：长于温脾特点：长于温脾散寒散寒。用于寒凝脾胃证。用于寒凝脾胃证。o回阳回阳救逆救逆亡阳亡阳证证。o温肺化温肺化饮饮寒寒饮饮喘咳喘咳。o注意：阴虚、孕妇慎服。注意：阴虚、孕妇慎服。2
14、5炮炮姜姜【药用来源】本品为姜科植物姜干燥根茎的炮制品。本品为姜科植物姜干燥根茎的炮制品。26炮姜炮姜【性味与归经】o苦，涩，温。o归肝、脾经。27【功效主治功效主治】功效功效主治主治温中止痛温中止痛 用于腹痛，腹泻。温经止血温经止血用于脾胃虚寒性出血证。可单用，或人参、黄芪、附子等。28姜六药姜六药o生姜生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守走而不守；o干姜干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能能走能守走能守；o炮姜炮姜苦涩温，温经止血，苦涩温，温经止血，守而不走守而不走；o煨姜煨姜性温长于涩肠
15、止血；性温长于涩肠止血；o生姜汁生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；辛温，功能和胃止呕，开窍；o生姜皮生姜皮辛辛凉凉，功能利水消肿。，功能利水消肿。29吴茱萸吴茱萸【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。30吴茱萸吴茱萸【性味与归经】o辛、苦，大热。o有小毒。o入肝、胃、脾、肾经。31【功效主治功效主治】功效功效主治主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等五更泻：又名鸡鸣泄，五更泻：又名鸡鸣泄，肾泄肾泄。黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后痛减，大。黎明泄泻，肠鸣脐痛，泻后
16、痛减，大便稀薄，混杂不消食物，便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。力，小便清长，夜尿频多。32吴茱萸吴茱萸之配伍o辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；o配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；o配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。33吴茱萸与藁本治疗头痛之区别吴茱萸与藁本治疗头痛之区别o相同点：相同点：二者均治疗颠顶头痛；二者均治疗颠顶头痛；o不同点：不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝
17、经寒气上逆之颠顶头痛；之颠顶头痛；2.藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。头痛。34高良姜高良姜本品为姜科植物高良姜的干燥根茎 35高良姜高良姜o功效：温中散寒止痛功效：温中散寒止痛o特点：长于散特点：长于散胃寒胃寒，主治寒凝中焦之气滞主治寒凝中焦之气滞腹痛，腹痛，配香附配香附；o（干姜长于散（干姜长于散脾寒脾寒）36花花 椒椒 o温中止痛温中止痛脾胃虚寒脾胃虚寒之脘腹冷之脘腹冷痛、泄泻等。痛、泄泻等。o杀虫止痒杀虫止痒湿疹瘙痒，蛔虫腹湿疹瘙痒，蛔虫腹痛痛 o温肺止咳温肺止咳寒饮咳喘。寒饮咳喘。o椒目：苦寒，利水消肿，降气椒目：苦寒，利水消肿，降气
18、平喘。平喘。来源：为芸香科植物花椒或青椒干燥成熟果皮。椒目即花椒的种子。37 胡椒胡椒 o温中止痛温中止痛寒寒凝中焦凝中焦证证。o下气消痰下气消痰癫痫癫痫。o用量：水煎服，用量：水煎服，2 24g4g。研末服，每次研末服，每次0 0.5 51g1g。来源：胡椒科常绿藤本植物胡椒的干燥果实。38花椒与胡椒功能主治异同花椒与胡椒功能主治异同o相同点：相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。o不同点：不同点：1.胡椒胡椒温中温中之力大于花椒，且重在温暖中焦治之力大于花椒，且重在温暖中焦治疗虚寒
19、性泄泻；疗虚寒性泄泻；2.花椒温中力弱，但上兼花椒温中力弱，但上兼温肺温肺，下又，下又暖肾暖肾，治，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。虫腹痛、肌肤瘙痒等。39小茴香小茴香来源：伞形科多年草本植物茴香的成熟果实。40小茴香小茴香o散寒止痛散寒止痛特点：特点：善散下焦寒气善散下焦寒气。治寒疝治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。o理气开胃理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。脾胃气滞、冷气疼痛等。o注意：阴虚火旺者慎服。注意：阴虚火旺者慎服。o八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁八角茴香：功似小茴
20、香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳气滞痛效佳。41八角茴香八角茴香来源：为木兰科八角属植物八角茴香的果实。42八角茴香与小茴香功能主治异同八角茴香与小茴香功能主治异同o相同点：相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝经寒邪所致散寒止痛、理气和胃，主治肝经寒邪所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。食少呕恶等。o不同点不同点:1.八角茴香八角茴香散寒散寒之力大于小茴香；之力大于小茴香；2.小茴香紧实下行，长于治小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；睾丸胀痛等；3.八角茴香角出八方，能八角茴香
21、角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞除诸经寒邪、行诸经气滞，凡，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。43丁香来源：桃金娘科常绿乔木植物丁香的花蕾。44丁香丁香o暖胃暖胃治胃寒痛胀、呃逆、吐泻、痹痛、治胃寒痛胀、呃逆、吐泻、痹痛、疝痛、口臭、牙痛。疝痛、口臭、牙痛。o温肾温肾肾虚阳痿，宫冷不孕。肾虚阳痿，宫冷不孕。o用法用量：用法用量：2-5克，畏郁金。克，畏郁金。45小结 o本类药物可用于本类药物可用于真寒假热真寒假热之症；对真热假寒病之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。o药性温燥，容易药性温燥，容易耗损阴液耗损阴液，故阴虚火旺、阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。o某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意注意用量、用法以及注意事项。用量、用法以及注意事项。46