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1、胃肠道感染的模式病因和疾病一、IDGT的基本情况1、胃肠道感染病（IDGT）继续是全世界的主要公共卫生问题，其高发病率与病死率的临床意义远超过其它胃肠疾病（胃肠肿瘤、非特异性结肠炎、吸收不良综合征等）2、全球人类每年患腹泻病3050亿人次，导致500万以上学龄前儿童死亡3、口服补液疗法（ORT）是有效降低腹泻病死率的对症治疗措施4、各类病原体存在量/传染源数量与IDGT流行率的联系发达国家与发展中国家IDGT发病率差异降低肠道感染发病率的措施：水质、食品品质、卫生设施、个人卫生、公共卫生、公民营养状况、社会经济与教育发展水平5、细菌引起的食源性疾病、水源性疾病二、二、IDGTIDGT的临床模式
2、及其病原体的临床模式及其病原体 表1胃肠道感染病的临床模式及其病原体表2 肠道病原体的感染剂量 病原体感染剂量志贺氏菌属101-2沙门氏菌属105产肠毒素大肠埃希氏菌108肠出血性大肠埃希氏菌O157102霍乱弧菌108蓝氏贾第鞭毛虫（包囊）101-2溶组织阿米巴（包囊）101-2表3 感染性腹泻的两种主要临床表现 项目水样泻痢疾样腹泻主要机制产生肠毒素或减少吸收面积炎症性粘膜损害主要作用部位小肠结肠初步诊断大便不易检出白细胞（WBC）大便易检出多形核白细胞（PMNS）病原体举例见表1见表14 4、明确感染性质、明确感染性质/精确病原学诊断的临床意义精确病原学诊断的临床意义lORT和/或静脉内
3、补液治疗：轮状病毒、金黄色葡萄球菌性腹泻、致泻性大肠杆菌性腹泻等lORT+静脉内补液+抗菌治疗：霍乱、（副）伤寒、志贺氏菌病l鉴别诊断：有血性腹泻的非特异性炎性肠病(溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾)；原虫性腹泻；特异性食物不耐受性腹泻：发酵性腹泻、腐败性腹泻 牛乳蛋白病、大豆蛋白病、糖病 三、IDGT的流行病学模式和病因l(一)流行病学模式l1、食源性疾病（FBD）严格控制食品来源、食品加工和食品贮藏；避免家畜携带病原体污染食品(动物饲养、屠宰、装运、进入市场)；家庭和食品从业人员预防性健康检查及监督管理；避免人、畜污水污染色拉蔬菜、水果等食品；表4食源性疾病的特征和主要病原体病原菌来源主要累及部位
4、主要症状潜伏期(小时)病程金黄色葡萄球菌乳品、鸡蛋、肉类胃肠道上段恶心、呕吐、腹痛、腹泻26几小时蜡样芽孢杆菌蔬菜、肉类胃肠道上段恶心、呕吐、腹泻、腹痛0.56(呕吐型)615(腹泻型)几小时产气荚膜梭菌肉类小肠腹泻、腹痛62413天沙门氏菌属肉类、蛋、鱼回肠、结肠腹泻血、腹痛、恶心648214天志贺氏菌属水、食物回肠、结肠腹泻血、下坠、腹痛6721014天致泻性大肠杆菌水、食物回肠、结肠腹泻血、腹痛10190214天空肠弯曲菌肉类、牛奶、水回肠、结肠腹泻血、腹痛16160721天霍乱弧菌水、海产品回肠、结肠腹泻、呕吐、腹痛2090210天小肠结肠炎耶尔森氏菌肉类、乳制品回肠、结肠腹泻、发烧、
5、腹痛2140230天肉毒梭菌罐头食品神经系统短暂腹泻、麻痹6190(1836)1014天l产气荚膜梭菌是美国食源性疾病第二位常见的条件致病因子（常存于人和动物肠内）。食源性中毒剂量大约108活细胞l金黄色葡萄球菌性食物中毒由单一毒力因子（肠毒素）引起，主要症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻（无单纯腹泻，出现腹泻的频度不一），潜伏期短（30min8h）广泛存在于食物原料中，30%50%人群携带该菌低污染水平并不诱导食源性疾病金黄色葡萄球菌经巴氏消毒易被杀灭该肠毒素诱导个人食物中毒的有效剂量约0.1g该肠毒素1002h灭活；13024s仅被部分灭活，保留其免疫学与生物学活性，足以引发中毒。日本2003年
6、由含金黄色葡萄球菌肠毒素奶粉及其消毒脱脂乳引发13420例的大规模、金黄色葡萄球菌食源性中毒EpidemiolInfect.2003,130(1):33-40食源性疾病（食物传播疾病）的概念l食源性感染病（FBI）：由能污染食品的许多不同病原体引起。病原体在机体肠内大量生长繁殖，检测病人粪便病原体有诊断意义，患者有传染性。l食源性中毒（FBP）：由存在于食品中的毒性化合物或其它有害物质（含食源性中毒细菌代谢产物）引起。细菌在机体肠内生长繁殖能力弱，检测病人粪便病原体无诊断意义，患者无传染性。主要食源性中毒细菌：金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、变形杆菌。l食源性疾病爆发：许
7、多国家确定为摄入共同食品而导致两例及其以上相同疾病的事件。美国2003年FBDS发生情况l估计：76,000,000人次；325,000例入院；5,200例死亡。l确诊：14,000,000人次；60,000例入院；1,800例死亡。FBD监测报告系统lFBI多为法定报告疾病（notifiabledisease）lFBD常规被动监测报告系统：由临床病例报告、实验室监测报告、爆发事件调查报告三个互为联系又相对独立的监测系统组成lFBD主动监测系统/FBD主动监测网：以实验室主动监测为基础，采集罹患某症患者临床标本、潜在危险性食品标本进行病原体检验；开展相关流行病学调查研究lFBD爆发的应急处置现
8、场卫生学调查现场流行病学调查病原(生物、化学)病因的证实FBI/FBP2、水源性肠道感染病l提供安全饮用水，健康饮用水l避免人、畜粪便污染水源l定期检查管网完好性l保护水源并定期监测管网末梢水水质l常见病原体：致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、霍乱弧菌3、旅游者腹泻l近80%旅游者腹泻由传染性病原体引起l个人卫生、不洁水、未消毒水果蔬菜是旅游者腹泻的危险因素表5旅游者腹泻病原体及其病例构成4、免疫低下者IDGTl癌症化疗、HIV感染等伤害因子引起新的胃肠道疾病谱l常见病原体：隐孢子虫、贝氏等孢子球虫、蓝氏贾第鞭毛虫、细胞内鸟型分枝杆菌、巨细胞病毒等（表6）表6
9、 HIV感染者和AIDS患者主要肠道病原体细菌病毒、真菌原虫沙门氏菌属；志贺氏菌属；弯曲单纯疱疹病毒；白色念珠菌。蓝氏贾第鞭毛虫；菌属；细胞内分枝杆菌；偶发分巨细胞病毒；溶组织阿米巴；枝杆菌；淋病奈瑟氏菌；梅毒密乳头瘤病毒；隐孢子虫属；螺旋体；产单核细菌李斯特氏腺病毒；贝氏等孢子球虫；菌；艰难梭菌；沙眼衣原体。苛萨奇病毒。肉孢子虫属；圆线虫属。5、抗生素相关性腹泻l抗生素治疗可改变肠道微生物群而建立艰难梭菌或产气荚膜梭菌或金黄色葡萄球菌等条件致病菌群（菌群失调症）l抗生素相关性腹泻肠内容物条件致病菌(二二)流行病学病因流行病学病因流行病学病因指导致病例数或发病率增加的因子，必须流行病学病因指导
10、致病例数或发病率增加的因子，必须具备潜在的预防意义，常用病因、危险因素、决定因素具备潜在的预防意义，常用病因、危险因素、决定因素3个概念个概念明确流行病学病因的意义是在不知道病原病因的情况下明确流行病学病因的意义是在不知道病原病因的情况下仍可采取针对性控制措施，防止疫情蔓延仍可采取针对性控制措施，防止疫情蔓延疾病的发生或人群健康状况的恶化既可因不利因素增加疾病的发生或人群健康状况的恶化既可因不利因素增加而引起，也可因有利因素的减少所致，而更多情况下是两而引起，也可因有利因素的减少所致，而更多情况下是两者综合作用的结果者综合作用的结果流行病学病因作用模式能提供预防控制疾病的重要信息流行病学病因作
11、用模式能提供预防控制疾病的重要信息l传染病、食源性疾病、水源性疾病、职业中毒等病因作用模式为传染病、食源性疾病、水源性疾病、职业中毒等病因作用模式为病因链，链条强度取决于最薄弱环节病因链，链条强度取决于最薄弱环节l多病因疾病（高血压、糖尿病、肿瘤等）的病因作用模式为病因多病因疾病（高血压、糖尿病、肿瘤等）的病因作用模式为病因网，不易找到预防控制的关键环节网，不易找到预防控制的关键环节确定流行病学病因的标准：流行病学病因关联的时间顺确定流行病学病因的标准：流行病学病因关联的时间顺序、强度、可重复性、合理性、剂量效应、暴露与疾病分序、强度、可重复性、合理性、剂量效应、暴露与疾病分布的一致性、终止效
12、应布的一致性、终止效应(三)病原学病因病原病因的证实病原病因的证实l一定数量患者中分离到病原体，健康者中一般情况一定数量患者中分离到病原体，健康者中一般情况不存在不存在l大多病例感染发病后能产生针对该病原的抗体大多病例感染发病后能产生针对该病原的抗体l用该病原病因能较好解释该病的临床学、流行病学用该病原病因能较好解释该病的临床学、流行病学特点，符合大部分病例的临床与流行病学资料特点，符合大部分病例的临床与流行病学资料l对照比较的合理性：病例恢复期抗体水平比急性期对照比较的合理性：病例恢复期抗体水平比急性期有有4 4倍以上增长；病例组抗体水平显著高于非病例组倍以上增长；病例组抗体水平显著高于非病
13、例组 不明原因传染病病原的检测方法不明原因传染病病原的检测方法排除法：用可靠检测手段排除后果重、烈性、公众关心排除法：用可靠检测手段排除后果重、烈性、公众关心的疑似病原病因（鼠疫、炭疽、钩体病、流感）的疑似病原病因（鼠疫、炭疽、钩体病、流感）直接查找：用先进手段直接查找可能存在病原直接查找：用先进手段直接查找可能存在病原(四四四四)流行病病因与病原病因研究过程的紧密结合流行病病因与病原病因研究过程的紧密结合流行病病因与病原病因研究过程的紧密结合流行病病因与病原病因研究过程的紧密结合现场流行病学的调查、分析、判断、应对处理现场流行病学的调查、分析、判断、应对处理考虑传染性（食源性、水源性、接触性
14、、呼吸考虑传染性（食源性、水源性、接触性、呼吸性、医源性、血源性、虫媒性、动物源性）、性、医源性、血源性、虫媒性、动物源性）、中毒性、心因性、人为性的可能中毒性、心因性、人为性的可能明确检验目的、项目、技术方法明确检验目的、项目、技术方法快速检验标本快速检验标本具备多学科相关专业领域最新技术知识（临床具备多学科相关专业领域最新技术知识（临床抢救治疗、预防控制、病因调查研究）抢救治疗、预防控制、病因调查研究）掌握突发公共卫生事件的历史案例、国际最新掌握突发公共卫生事件的历史案例、国际最新实用技术信息实用技术信息(五五)病因学研究病因学研究l1、病因假设（探索性研究）、病因假设（探索性研究）l敏锐
15、观察疾病分布等特征，寻求病因线索敏锐观察疾病分布等特征，寻求病因线索群体的时间、空间、人间分布群体的时间、空间、人间分布/三维复合图表三维复合图表个体的病变定位分布个体的病变定位分布爆发类型爆发类型(持续性持续性)同源爆发、连续传播性流行、混合型同源爆发、连续传播性流行、混合型 流行曲线流行曲线(四种典型的流行曲线图、疾病流行经过、潜伏期、爆四种典型的流行曲线图、疾病流行经过、潜伏期、爆发流行模式发流行模式)暴露时间暴露时间(同源暴露日期同源暴露日期)有益找出暴露因子有益找出暴露因子从中位数病例发病日期或流行曲线高峰处向前推一个平从中位数病例发病日期或流行曲线高峰处向前推一个平均潜伏期为近似暴
16、露时间均潜伏期为近似暴露时间分别从首发、末发病例发病日期向前推一个最短和最长分别从首发、末发病例发病日期向前推一个最短和最长潜伏期，二时间之间某时间可能为暴露时间潜伏期，二时间之间某时间可能为暴露时间到过同源爆发点的外区病例暴露时间到过同源爆发点的外区病例暴露时间病程（病程中位数，病程范围）病程（病程中位数，病程范围）l搜集影响疾病分布的因素，提供病因搜集影响疾病分布的因素，提供病因线索线索有病区与无病区有病区与无病区高发病区与低发病区高发病区与低发病区内对照与外对照内对照与外对照l潜伏期计算潜伏期计算有益找出病原和病因有益找出病原和病因群体潜伏期呈偏态分布群体潜伏期呈偏态分布分别用潜伏期中分
17、别用潜伏期中位数、全距或百分位数反映集中性和离散性位数、全距或百分位数反映集中性和离散性传染病潜伏期呈对数正态分布传染病潜伏期呈对数正态分布分别用潜分别用潜伏期几何均数、几何均数标准差反映集中性伏期几何均数、几何均数标准差反映集中性和离散性和离散性式中：fx为Px所在组段频数，i为该组段的组距，L为该组段的下限，fL为小于L各组段的累计频数。总体潜伏期几何均数95%可信限：GSG1.96GSG1.96组中值的对数值的标准差：对数均数的标准误：表表7 7、105105例食源性伤寒病人潜伏期的计算例食源性伤寒病人潜伏期的计算l几何均数95%可信限：9.77（1g-10.01874）1.969.77
18、（1g-10.01874）1.968.9810.63（天）2、验证病因假设(分析性研究)l观察法：病例对照研究；队列研究。l实验法（干预研究）：措施能检验爆发原因，采取措施后疫势在一个潜伏期后是否得到有效控制。病例对照研究l研究设计的四大要素：人群：第一人群（病例区人群）、第二人群（非病例区人群）/暴露人群、非暴露人群/内对照人群、外对照人群病例：爆发期确诊的新发、现患、死亡病例对照：代表产生病例的人群，考虑病例与对照的可比性，病例来源决定对照来源，研究因素外年龄、性别、经济水平等主要因素的均衡性暴露：疾病危险因素（环境污染物）或机体内源性因素（某疾病、精神创伤）病例对照研究l特点：由果（病例
19、）求因的回顾性调查，可疑危险因素与疾病间不一定有因果关系。X2检验确认病例组、对照组因子暴露是否有差异确定危险因素l病例对照的1:1配对或1:24配对（病例较少时）l列表计算并评价暴露与疾病间的联系：表8、冷饮史与疾病的统计学联系组别有冷饮史(暴露)无冷饮史(未暴露)合计()病例组a(198)b(2)m1(200)对照组c(122)d(78)m0(200)合计n1(320)n0(80)T(400)病例组暴露于可疑病因的比例(a/a+b)大于对照组暴露于可疑病因的比例(c/c+d)时，求X2，P，OR。p0.01OR=(a/b)/(c/d)=ad/bc=63.3有冷饮史与患者的联系强度是无冷饮史
20、的63.3倍表9、不同性别暴露因子量与疾病的关系 因子量因子量男男女女病例病例对照对照合计合计OR对照对照合计合计OR02(a0=c)27(b0=d)29(N0)1.001932511.00133(a1)55(b1)88(N1)8.10712190.985250(a2)293(b2)543(N2)11.521910293.20病例病例队列研究特点经病例对照研究找到有意义因素后才作队列研究，注意获取爆发区人群既往暴露 资料。由因求果，暴露因子与疾病间有因果关系。用RR值评价暴露因子与疾病的联系程度，暴露组发病率（危险度）为非暴露组的RR值倍。X2检验确认暴露组、未暴露组人群罹患率的差异性。表10
21、、RR值的含义RR强度强度0.91.01.0无无0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.5中中0.10.33.09.1强强10极强极强列表计算暴露组罹患率与非暴露组罹患率之比RR并作X2检验。表11、冷饮史与疾病的统计学联系冷饮史(冰豆浆或冰棒)调查人数发病人数 未病人数合计罹患率(%)RR有2195642(a)1553(b)a+b=N129.25(a/N1)34.01无151413(c)1511(d)c+d=N00.86(c/N0)1.0合计3710a+c=M1b+d=M0T进一步考察暴露剂量与反应的关系进一步考察暴露剂量与反应的关系(一系列分层分析一系列分层分析)表12、不同冷饮
22、史与疾病关系吃冷饮史喝过豆浆者合计人数 病例数罹患率(%)人数 病例数罹患率(%)人数 病例数罹患率(%)吃过冰棒者129751739.86731669.03202858328.75未吃过冰棒者1675935.331515130.861682724.28合计146457639.342246793.52371065517.68进一步考察暴露剂量与反应的关系进一步考察暴露剂量与反应的关系(一系列分层分析一系列分层分析)表13、不同冷饮史与疾病关系冷饮史人数病例数罹患率(%)RRRR95%可信限豆浆冰棒有有129751739.8646.3536.5-58.9有无1675935.3341.0830.6
23、-55.1无有731669.0310.507.1-15.5无无1515130.861-合计371065517.66x2=807.24,P0.001表14、吃豆浆史与疾病的关系x2=782.5,P0.001吃过豆浆史吃过豆浆史调查人数调查人数发病人数发病人数罹患率（罹患率（%）RR有有146457639.3411.18无无2246793.521.00合计合计371065517.66表15 吃冰棒史与疾病的关系x2=378.6,P105/克作为食物中毒的判断依据。(五)预防和治疗对重症患者主要进行对症治疗，必要时服抗生素及输液，一般一日内即愈。食品中污染蜡样牙孢较多，在室温内(1640)即易繁殖产
24、生肠毒素，故肉类、奶类及剩饭等熟食品只能在低温短期时间存放。剩饭等熟食品只能在低温短期时间存放。剩饭等熟食品在食用前即或加热煮沸，蜡样芽孢菌的牙孢也不易死亡。葡萄球菌肠毒素中毒葡萄球菌肠毒素中毒 l(一)病原菌葡萄球菌为革兰氏阳性兼性厌氧菌。产肠毒素的葡萄球菌有两种，即金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和表皮葡萄球菌(Staph.epidermidis)。金黄色葡萄球菌致病力最强，可引起化脓性病灶和败血症，其肠毒素能引起急性胃肠炎。葡萄球菌能在1245下生长，最适生长温度为37：最适生长pH值为7.4，但耐酸性较强，pH值4.5时也能生长：耐热性也较强，加热到80，经
25、30min方能杀死；在干燥状态下，可生存数月之久。(二)食物中毒症状及发生原因葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。葡萄球菌食物中毒，是由葡萄球菌在繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素引起，故仅摄入葡萄球菌并不会发生中毒。葡萄球菌肠毒素，根据其血清学特征的不同，目前已发现A、B、C、D、E五型。A型肠毒素毒力最强，摄入1g即能引起中毒，在葡萄球菌素素中毒中最为多见。各型肠毒素引起的中毒症状基本相同。葡萄球菌产生的肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热性强。破坏食物中存在的肠毒素须加热至100，并持续2h。故在一般烹调温度下，食物中如有肠毒素存在，仍能引起食物中毒。(三)引起中毒的食品与污染
26、途径引起葡萄球菌肠毒素中毒的食品必须具备以下条件：(1)食物中污染大量产肠毒素的葡萄素菌；(2)污染后的食品放置于适合产毒的温度下；(3)有足够的潜伏期；(4)食物的成分和性质适于细菌生长繁殖和产毒。主要引起中毒的食品有：奶、肉、蛋、鱼类及其制品等各种动物性食品。糯米凉糕、凉粉、剩饭和米酒等也曾引起过中毒。葡萄球菌广泛分布于自然界，如空气、土壤和水中皆可存在。其传染源主要是人和动物。例如患有化脓性皮肤病和疮疖或急性呼吸道感染以及口腔、鼻咽炎症等病人，患有乳房炎的乳牛的奶及其制品和带有化脓性感染的屠畜肉尸等。引起中等的原因主要是食品被致病性葡萄球菌污染后，在适宜条件下迅速繁殖，产生了大量肠毒素所
27、致。肉毒梭菌食物中毒 l肉毒梭状牙孢杆菌(肉毒梭菌)为肉毒中毒的病原菌，是常见的食物中毒菌之一。全国已有15个省、区发生肉毒梭菌食物中毒。新疆地区发热病率尤高，在自然界分布较广，存在于土壤、江河湖海淤泥、动物的肠道，以及一些食品中。(一)流行特点引起肉毒中毒的食品主要为家庭自制的豆谷类食品如臭豆腐、豆鼓、豆酱等，这些发酵食品所用的粮和豆类常带有肉毒梭菌牙孢，发酵过程往往密封于容器中，在2030发酵，在厌氧菌适合的温度、水份下，污染的肉毒梭菌得以增殖和产毒。(二)临床表现 潜优期，短者56小时，长者810天，我国中毒潜伏期一般较长，因中毒食品往往为佐餐食品，一次食入量少可形成畜积性中毒。中毒的主
28、要症状先出现视力模糊、眼睑下垂，严重者瞳孔散大，有张口、伸舌困难，继而吞咽困难，呼吸麻痹。(三)诊断和治疗除按流行病学和临床症状做出诊断外，对可疑食物病人排泄物进行肉毒毒素和细菌学检验、(做小白鼠中和试验)判明毒素型以便针对毒素类型用抗毒素血清治疗。我国肉毒中毒的型别以A及B型为主，E型次之，在世界范围内(共有7个型：A、B、C、D、E、F、G)我国30度以北为A、B、E、F型，以南为C、D型一般不发生中毒。沙门氏菌属食物中毒l(一)、病原沙门氏菌属食物中毒一般多由鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌等所引起。沙门氏菌在2030条件下迅速繁殖。在水中可生存23周，粪便中生存12个月，在
29、冰冻土壤可过冬。(二)流行病学沙门氏菌性食物中毒中最常见的致病菌，在我国占食物中毒的第一位。猪、牛、羊等健康家畜、家禽和蛋类的带菌率较高，有宰前感染，也有宰后污染。某省10年统计资料：猪的生前感染沙门氏菌是比较严重的，其检出率高达26.5%。由于带菌率高、在屠宰加工过程中，往往可造成猪肉污染，猪肉的沙门氏菌检出率为12.5%。肉类食品从畜禽的宰杀到烹调加工的各个环节中，都可受到污染。烹调后的熟肉，如果再次受到污染，并且在较高的温度下存入，食前又不再加热，则更为危险。沙门氏菌食物中毒，主要发生的夏秋季节外，全年都可发生引起中毒的食物主要为肉类、禽类、蛋类和奶类，豆制品和糕点有时也发生。(三)发病
30、机理沙门氏菌随同食物进入消化道后，摄入量在10万以上的才出现临床症状；如果摄入菌量较少，即成为无症状带菌者。但对儿童、老人和体弱者较少量的细菌也能出现临床症状。此外，和不同沙门氏菌致病力强弱有一定的差异。沙门氏菌在小肠和结肠中繁殖，然后附着于粘膜上皮细胞并侵入粘膜下组织，使肠粘膜出现炎症，抑制水和电解质的吸收。沙门氏菌属食物中毒l(四)临床表现沙门氏菌属食物中毒的临床表现有5种类型。1.胃肠炎型：前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。以后出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘液和血。因呕吐、腹泻大量失水，一般急救处理是补充水份和电解质。对重症、发热和有并发症患者，可用抗菌素治疗。一般
31、35天可恢复，病死率在1%左右。主要是儿童和老人或体弱者治疗不及时所致。2.类霍乱型：起病急、高热、呕吐、腹泻次数较多，且有严重失水现象。3.类伤寒型：胃肠炎症状较轻。但有高热并出现玫瑰疹。4.类感冒型：头晕、头痛、发热、全身酸痛、关节痛、咽峡炎、腹痛、腹泻等。5.败血症型：寒战、高热持续12周，并发各种炎症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎。败血症型主要由霍乱沙门氏菌引起。沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒l(五)预防措施1.防止污染和食物中毒。(1)牲畜的宰前检查防止病畜混入。(2)避免肉尸和内脏被粪便、污水、容器污染。(3)严禁出售病死牲畜和禽肉。2.控制繁殖：沙门氏菌属繁殖的最适温度
32、为37，但在20左右即能繁殖。防止繁殖，必须低温贮存。3.杀灭病原菌：加热杀灭病原微生物是预防食物中毒的重要措施。但必须达到有效温度。深部温度须达到80，15分钟。蛋类煮沸810分钟，即可杀灭沙门氏菌。加工后的熟肉制品应在10以下低温处贮存，较长时间放置须再次加热后食用。熟食品必须与生食品分别贮存，防止污染。小肠结肠炎耶尔森氏菌食物中毒l小肠结肠炎耶尔森氏菌是近几年来国内外很受重视的肠道菌。我国也有广泛的分布。本菌以肠道感染为主，食品和饮水受到本菌污染，乃是肠炎型耶尔森氏菌病爆发的重要原因。有些肠道菌在6以下不能繁殖，而本菌在04可以发育，因而对于这种可通过食物传播，而具有嗜冷性的致病菌必须予以重视。本菌分布广，曾从乳、乳制品、肉、水产等食品，以及猪、牛、羊、狗、鼠及禽类的排泄物检出，猪的带菌率较高(417%)可见家畜，特别是猪，是人类致病性小肠结肠炎耶尔森氏菌的贮存寄生。Thankyouforyourattention!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢