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1、妊娠与哺乳期妇女用药演示文稿 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、药物对孕妇的影响l妊娠期用药应避免采用对孕妇有明显不良反应的药物。l如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流产。二、药物对不同孕期胚胎的影响l、细胞增殖早期；大约为受精后至天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞，其结
2、果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成活则发育成正常的个体。l 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天），此期限接触毒物最易发生先天畸形。l 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的一般不会致畸。三、药物对胎儿的不良影响l、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性发育异常。l 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制剂，可抑
3、制胎儿神经活动，并改变脑的发育。l产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。l3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类等可引起。l4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。l5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉发育不全，故生长障碍。四、妊娠妇女用药注意事项l1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于孕妇。l2、要谨慎使用可引起
4、子宫收缩的药物。l3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素五、哺乳期妇女用药l1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物。l2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时，可暂时停止哺乳，人工喂养。l3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。l4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激素、孕激素、口服避孕药、泻药、抗精神病药等。六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用l（一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母
5、体和胎儿两个方面。l1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等妊娠期避免应用。l2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全。l3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类，头孢菌素类等。抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类怀孕头3个月用药参考怀孕4-9个月用药参考七、子宫收缩及舒张药物l（一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性
6、收缩的药物可用于产前的催产、引产。1、垂体后叶素l（1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫收缩等。l（2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用，故不宜用于引产和催产。2、缩宫素l（1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌，使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不增加乳汁分泌量。可肌注和静
7、滴，用于引产，产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良。l（2）、用法：la、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫缩和胎儿情况调节滴速。lb、防治产后出血：肌注或静滴均可。lc、催乳：在喂奶前23分钟用它滴鼻，每次3滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。（3）注意:、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎用。l 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称的产者禁用。l 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩或宫内压超
8、过1520毫米汞柱、有晚期减速、重度变异减速时应停用缩宫素。（4）小剂量缩宫素静滴时l1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.l2、具体方法：一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8-10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15-20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间60秒为宫缩过强,宫缩无l间歇为强直宫缩,宫缩持续45-60秒为
9、强,持续30-45秒为中等,40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10-15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12-24小时后再次引产,l若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩，可改用其它方法或行
10、剖宫产术。在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量，必要时停药。3、麦角新碱l（1）药理作用：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久，其强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。它不仅对宫底有收缩作用，现且对宫颈也有很强的收缩作用，故易致强直收缩，不能用于催产和引产。l（2）、可口服、肌注、静滴，每次极量0.5毫克,每日不能多于10毫克,多肌注用,用于治疗产后出血，产后子宫复旧不良，月经过多等。l (3)、胎盘未娩出前不能用本品，否则可致胎
11、盘嵌留于宫腔内；不宜与升压药、缩宫素及其它麦角制剂合用或联用。l（4）、使用不当可发后中毒，表现为持久腹泻、手足和下肤皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥等。八、子宫舒张药物1、利托君l（1）、药理作用：是 2 肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的 2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。用于延长孕期，防止早产。l（2）、用法：可以用50mg+5%gs250ml静滴，8滴每分开始，根据宫缩或阴道流血的情况、以及孕妇的心率调节滴速，每天用药多不超过150mg,待宫缩停止后至少持续输注12小时，在静滴结束前半小时可以开始口服本品10mg，先2小时一次，以后根据宫缩的情况逐渐调
12、节为四小时、六小时、八小时，甚至停药，每日口服的最大剂量为了120mg。l（3）注意：la、本品禁止用于妊娠不足20周和分娩进行期（宫口开大4cm以上）的孕妇；lb、如产前出血、死胎、子痫及严重先兆子痫的继续妊娠对母体及胎儿均有害时，禁用本品；lc、它还有升血糖，降低血钾的作用，故糖尿病孕妇和使用排钾利尿剂的人慎用它；ld、它同时作用于 1受体，故可发生心悸、胸闷、心律失常等。2、沙丁胺醇l（1）、它为选择性 2受体激动剂，对支气管的 2受体有选择性的兴奋作用，而对心脏的 1受体作用较弱，因此对平喘有良好作用，而对心脏的影响较小；此外它还有降低子宫肌肉对刺激的应激性，使子宫松弛，抑制子宫收缩，
13、利于妊娠，防止先兆流产。l（2）用法：2.44.8mg口服,一日3次。3、硫酸镁l（1）、药理作用：镁离子能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抵制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。它对中枢神经系统也有抑制作用，同时，它对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，因而可治疗早产、妊娠高血压疾病、先兆子痫及子痫。l（2）、用法：la、治疗早产时可以先用负荷量4克硫酸镁加入5%gs100ml-200ml液中，半小时滴完，以后按硫酸镁1.5-2g维持静滴。lb、治疗妊娠高血压疾病时，硫酸镁可以肌注，也可以静脉给药，每日总量2530g，首次负荷量为25%硫酸镁5克
14、加入10%葡萄糖20ml中缓慢推注510分钟，继而以25%硫酸镁15克加入5%葡萄糖500ml中静滴，滴速每小时12克。l（3）、此药的安生济量和有效的血清标准间差距很小，过量可引起呼吸停止及心脏骤停。故要经常监测血中和尿中镁的血药浓度，定时做膝反射、呼吸要大于16次每分钟、尿量要大于25毫升每小时，24小时尿量少于600毫升应及时停药。l（4）用药过程中可出现胸闷、胸痛、呼吸急促等，应及时检查,以及早发现肺水肿。镁中毒 指征l膝反射消失 l呼吸16次/分 l尿量25ml/小时 l备10%葡萄糖酸钙解毒l正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为1.73mmol/L,血清镁
15、离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。九、口服避孕药物l（一）、避孕机理：l1、抑制排卵：卵巢中卵泡的成熟和排卵，需要有FSH和LH的共同作用，给予外源性雌激素和孕激素，主要利用反馈作用，刺激下丘脑-垂体系统的功能，使分泌FSH和LH减少，从而抑制排卵。代表制剂有口服避孕片0号、1号、2号、复方已酸孕酮注射液等，此类制剂避孕效果可达99%。l2、改变宫颈粘液性质：孕激素可使宫颈的粘液成分改变，使之变粘，量亦减少，从而起到阻止精子进入宫腔，不利于精子存活的作用。单用低剂量孕激素避孕，主要是此作用机制，但避孕效果较差。3、改变子宫内膜，使之利于受精卵着床：抗着床避孕药（亦称探亲避孕药）主要可干
16、扰子宫内膜的正常发育转化，使腺体提早分泌和衰竭，内膜变薄、萎缩退化，不利于受精卵着床。如：炔诺酮、甲地孕酮、醋炔醚等。这类药在月经周期的任一时期服用均可影响受精卵着床。l4、改变输卵管功能：雌激素有增强输卵管节律性收缩的作用，孕激素则相反。避孕药改变了正常月经周期中的雌激素和孕激素水平，从而影响了输卵管的正常收缩，使受精卵运行速度改变，不能按时达子宫而难以植入受孕。l（二）、不良反应及注意事项：l1、类早孕反应：少数人可有此反应，但坚持服药23个月可减渐减轻或消失。主要为雌激素所引起。l2、突破性出血：按时服药可防止发生，如未漏服仍有发生者，可加服炔雌醇。l3、久服部分人可出现经量减少、经期偏
17、短，如连续两个月闭经，应停药。4、凝血功能亢进，血栓栓塞性疾病危险增加，这与雌激素有关，故每日雌激素用量多不超过50微克。5、少数人可产生面部黄褐斑，旦发现应立即停药。6、乳汁减少，还可通过乳汁影响胎儿，故乳母不宜服用。7、凡患有急慢性肝病、肾炎、糖尿病、心脏病、严重高血压者，均不宜服用。l（三）、常用制剂l1、短效口服避孕药：有口服避孕药0号、1号、2号及复方甲地孕酮片，它们的抑制排卵、不利于孕卵着床的作用。于月经第五天开始服用，每晚一片，连服22天，下次月经第五天又开始。l2、长效口服避孕药：由炔雌醚与不同的孕激素组成，由月经第五天开始，最初2次间隔20天，以后第月服1次，每次1片。l3、探亲避孕药：一般同居当晚或事后服1片，以后每晚1片，连服14天，同居超过半个月，宜改用口服避孕片1号或2号。l4、多相制剂：为使用药者的激素水平接近似正常月经水平，减少经期出血发生，近年研制出炔诺酮双相片、三相片、炔诺酮三相片。其优点是突破性出血很少发生，临床效果更好。l5、现在常用的短效避孕药有妈富隆、特居乐、克龄蒙、达因3-5等，这种药为短效制剂，代谢快，现认为这个月停药，下个月就可怀孕（探亲避孕药也是），但长效的还是主张半年后才怀孕。谢谢 ！