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1、药学综合知识与技能两个任务：一、熟悉常用医学检查指标及其临床意义（看懂常见化验单）二、会使用常见的医疗器械（体温表、血压计等）常用医学检查指标及其临床意义白细胞红细胞血红蛋白血小板以上指标有什么意义？说明什么问题？以上指标有什么意义？说明什么问题？患者有什么情况？用什么药？患者有什么情况？用什么药？大大三阳小小三阳血常规检查1.血液概述（1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。（2）特点：A.占体重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.构
2、成：血浆（无形成分）+细胞（有形成分）一.白细胞计数 参考范围：p50.临床意义：1.白细胞减少：（1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病等 （2）用药 磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等 （3）特殊感染 伤寒、副伤寒，疟疾等 （4）其他 放射线、化学品的影响 2.白细胞增多 （1）生理性 月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等 （2）病理性 细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒二.白细胞分类计数 参考范围 p51 1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 （1）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义：A.增多：a.急
3、性、化脓性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b.中毒（重金属等）及用药 3.嗜酸性粒细胞 （1）变形运动及吞噬功能 （2）临床意义：A.增多：a.过敏性疾病 支气管哮喘等 b.皮肤病与寄生虫病 牛皮癣等 c.血液病 嗜酸性细胞性白血病等 d.用药 头孢系列抗生素 B.减少：a.疾病或创伤 伤寒或术后 b.用药 肾上腺皮质激素等 4.嗜碱性粒细胞 （1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合 （2）临床意义：A.增多：a.疾病 慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等.b.创伤及中毒 脾切除及铅铋中毒 B.减少：a.疾病 速发性过敏反
4、应荨麻疹等 b.用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等 5.淋巴细胞 （1）参与体液免疫 （2）临床意义 A.增多：a.传染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等 c.其他 肾移植术后排斥反应 B.减少：传染病的急性期、放射病等 6.单核细胞 （1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能 （2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等 三.红细胞计数 参考范围：p51.1.血液中最多的有形成分 2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳 3.临床意义：1.增多：(1).相对增多 由于失水，血液浓缩 (2).绝对增多 生理性增多 病理代偿、继发性增多 真性红细胞增多 2.减少：
5、(1).造血物质缺乏 营养不足等 (2).骨髓造血功能低下 (3).红细胞破坏或丢失过多 (4).继发性贫血四.血红蛋白 参考范围：p52.1.红细胞主要成分，承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 C.用药 伯氨喹、硝酸甘油等 （2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁 减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血五.血小板计数 参考范围：p52.1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用 （2）止血、参与并促进血液凝固 2.临床意义 （1）减少：A.生成减少 贫血、造血功能障碍 B.破坏
6、过多 肝硬化、脾功能亢进 C.分布异常 脾肿大、血液稀释等 D.其他及药物中毒或过敏 （2）增多：A.疾病 原发性血小板增多症 B.创伤 脾摘除术后、骨折等六.红细胞沉降率 参考范围：p52.1.定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离.2.临床意义 （1）增快：A.生理性增快 女性经期、妊娠3月 B.炎症 风湿病、结核病等 C.组织损伤及坏死 D.各种原因造成的高球蛋白血症 （2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.尿液检查 1.构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物）2.特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性 3.尿液检查的目的：（1）泌尿系统疾病的
7、诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测 具有肾毒或安全窗窄的药物一.尿液酸碱度 中性或弱碱性 1.酸碱度增高 （1）疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等二.尿比重 4时同同体积水的重量比 1.升高 急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等 2.降低 肾功能不全、急性肾衰多尿期等三.尿蛋白 1.生理性蛋白尿 剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致 2.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 肾病导致 （2）肾小管性蛋白尿 肾小管损伤所致 （3）
8、混合型蛋白尿 肾小球、小管同时受损 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量异常蛋白质 （5）药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素四.尿葡萄糖 1.疾病 内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等 2.饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类 3.暂时性和持续性糖尿 暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等 持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等 4.烧伤、感染、骨折、应用药物等五.尿胆红素 1.肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化脓性胆管炎、胆结石等六.尿胆原 1.增多：（1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等（2）其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻等 2.减少：（1）
9、阻塞性黄疸 胆总管结石（2）其他疾病 七.尿液隐血 含0.1%以上血液 1.尿血红蛋白阳性 红细胞大量破坏（1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤等（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病（3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症（4）用药 阿司匹林、磺胺药等 2.尿肌红蛋白阳性（1)创伤 挤压综合症、电击伤等（2）原发性肌肉疾病 肌肉萎缩等（3）局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死等（4）代谢性疾病及酒精或药物中毒八.尿沉渣白细胞 1.离心尿沉淀物中白细胞的数量 2.增多：泌尿系统感染、女性白带混入尿液等九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成 2.临床意义：不同的管型反映不同的症状 （1）急、慢性肾小球
10、肾炎 （2）肾病综合征 （3）急、慢性肾盂炎十.尿沉渣结晶 1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢 2.不同结晶意义不同十一.尿酮体 1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物 2.酮体增高见于：（1）非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热 （2）糖尿病酮尿 提示酮酸症中毒十二.尿肌酐 1.体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收 2.临床意义 （1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病 B.消耗性疾病 （2）病理性减少：A.疾病 严重进行性肌萎缩 B.其他 碱中毒、肾衰竭等十三.尿尿酸 1.尿酸增高：（1）疾病 痛风等 （2）核蛋白代谢增强 （3）生理性 使用嘌呤食物过多 （4）用药 肾小管重吸收障碍
11、 2.尿酸减少：（1）疾病 肾功能不全 （2）饮食 高糖、高脂肪饮食十四.尿淀粉酶 1.增高：（1）急性胰腺炎发作期 （2）疾病 胰头癌、流行性腮腺炎等 2.减少：重症肝病、严重烧伤、糖尿病 粪便检查v一.粪外观 1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色 主要受粪胆素影响 2.影响粪便色泽的因素 （1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色 巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色 （2）药物（原型或代谢物）：炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色 大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色；抗生素、利福平-橘红至红色；抗凝血药-红色 3.临床意义 （1）稀糊状或水样便、粘液便、冻状便、脓血便 胃肠道疾病、痢疾、肠炎等 （2）米
12、泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等 （3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童 （4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等）（5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化）（6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致）（7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌v二.粪隐血 1.消化道溃疡：出血量大但非持续性 2.消化道肿瘤：出血量小但呈持续性v三.粪胆原 1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿 2.减少：阻塞性黄疸v四.粪便细胞显微镜检查 1.白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：肠道炎症等 2.上皮细胞：肠壁炎症（结肠炎等）3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染肝功能与乙肝血清学检查v1.肝脏简述 人体各种
13、物质的代谢和加工中枢。（1）双重血液供应：肝动脉-氧 门静脉-营养物质 （2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能v一.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。2.临床意义 （1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等 （2）其他疾病：ALT来源于其他组织 （3）服用有肝毒药物或接触化学品：A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大 B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等 C.抗病毒药：阿昔洛韦等 D.调血脂药：他汀类 v二.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、
14、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。2.临床意义：（1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。（2）肝脏疾病：A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用药及其他v三.血清-谷氨酰转移酶（-GT）1.存在于血清及肌肉外的所有组织中 2.-GT升高临床意义 （1）肝胆疾病 （2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎v四.血清碱性磷酸酶（ALP）1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高 2.ALP增高临床意义 （1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等v五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G
15、）1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成 2.A/G=1.52.5：1 3.临床意义 （1）血清总蛋白 A.增高：a.脱水所致：呕吐、腹泻等 b.合成增加：多发性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足 b.血清水分增加：水钠潴留等 c.疾病：慢性消耗性疾病 （2）白蛋白 A.降低：a.营养不良：摄入不足等 b.消耗增加：多种慢性疾病等 c.合成障碍：肝功能障碍 B.增高：严重失水导致的血浆浓缩 （3）球蛋白 A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成减少）：a.生理性减少 b.免疫功能性减少 c.低-球蛋白血症 （4）A/G比值 A
16、.A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期，A/G比值正常v六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现的特异性血清标记物.2.临床意义 （1）慢性或迁延性乙型肝炎活动期 （2）慢性HBsAg携带者：肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常.v七.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）1.人体针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力 2.临床意义：乙肝恢复期、已接种疫苗v八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）1.HBV复制的指标，位于
17、HBV病毒的核心部分 2.临床意义 阳性 （1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿v九.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）1.HBeAg的对应抗体，非中和抗体，出现于HBsAg转阴之后 2.临床意义 阳性 （1）HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制v十.乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb)1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg)的对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包括IgM和IgG两型 2.临床意义 IgM阳性提示患者血液有较强的传染性v十一.大三阳与小三阳 1
18、.大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性 乙型肝炎病毒e抗原阳性 乙型肝炎病毒核心抗体阳性 临床意义：HBV在体内复制活跃，传染性强，应尽快隔离 2.小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性 乙型肝炎病毒e抗体阳性 乙型肝炎病毒核心抗体阳性 临床意义：HBV在体内复制减少，传染性小，不需隔离肾功能检查v1.肾的功能 （1）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物 （2）调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）（3）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡v一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外 2.临床意义 （1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎.此值偏离正常，则有效肾单
19、位60%-70%受损 B.泌尿系统疾病：尿道结石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等v二.血肌酐 血肌酐升高临床意义：急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病血液生化检查v一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在体内水解淀粉 2.临床意义 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等v二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：胆固醇酯+三酰甘油酯 外周：胆固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白 分类：（1）乳糜微粒（CM）（2）极低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中间密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症
20、，容易导致动脉粥样硬化.v三.血清总胆固醇 1.临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他：各种肾病等 C.用药：避孕药等激素药物 （2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病 B.各种贫血v四.三酰甘油酯 1.临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他疾病 C.生理性：长期饥饿、食用高脂食品 D.应用雌激素等激素类药物 （2）减少：甲状腺、肾上腺皮质功能衰退v五.低密度脂蛋白胆固醇 1.主要在血管内合成，肝脏降解 2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症v六.极低密度脂蛋白胆固醇 1.主要在肝脏合成 2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症v七.高密度脂蛋白胆固醇
21、1.主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化 2.降低临床意义：（1）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症 （2）生理性：吸烟、肥胖、营养不良等 （3）其他疾病：肝硬化，糖尿病等医疗器械基本知识医疗器械基本知识一、基本概念一、基本概念1、医疗器械：、医疗器械：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件；其用于人体体表及体内的作用不是用药理、免疫学或者代谢的手段获得，但是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用。对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解；对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿；对解剖或者生理过程的研究、替代、调节；妊娠控制。-医疗器械监督管理条例，国务院276号令，2
22、000年颁布实施。达到下列预期目的：2、医疗器械分类：、医疗器械分类：我国参照美国FDA的分类方式将医疗器械分为三类（1）第一类：常规管理可保证安全性和有效性的医疗器械。（低风险）大部分手术器械、听诊器、创可贴、口罩、手术衣帽等。2、医疗器械分类：、医疗器械分类：我国参照美国FDA的分类方式将医疗器械分为三类（2）第二类：对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。（中度风险）体温计、血压计、避孕套、内窥镜、手术显微镜、针灸针、助听器、皮肤缝合钉、灭菌橡胶医用外科手套等。（3）第三类：用于植入人体或支持维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。（高风险）心脏起搏器、
23、体外碎石机、激光手术设备、人工呼吸机、人工肾、人工关节、一次性无菌注射器、输液器、CT设备超声肿瘤聚焦刀、高频电刀、微波手术刀、医用磁共振成像设备、骨科植入器械、血管内支架等。3、医疗器械基本质量特性、医疗器械基本质量特性（1）医疗器械的安全性（2）医疗器械的有效性4、医疗器械标准、医疗器械标准（1）注册产品标准（2）生产企业的质量体系二、家用医疗器械二、家用医疗器械（一）卫生材料与敷料 1、医用纱布选购和使用注意事项、医用纱布选购和使用注意事项 （1）选购医用纱布首先要看成品的包装标识和产品说明书。（2）购医用纱布时要看产品的外观 2、医用棉花、医用棉花 选购和使用注意事项选购和使用注意事项
24、 （1）选购医用脱脂棉首先要看成品的包装标识和产品说明书。（2）购医用脱脂棉时要看产品的外观3、医用绷带选购和使用注意事项、医用绷带选购和使用注意事项（1）医用绷带（2）选购医有绷带时要看产品的外观4、医用橡皮膏选购注意事项、医用橡皮膏选购注意事项 应选购洁净不渗膏，膏布卷齐平整的橡皮膏5、创可贴选购和使用注意事项、创可贴选购和使用注意事项（1）选购医用纱布首先要看成品的包装标识和说明书。（2）启封后切忌用手触中间复合垫（二）医用高分子制品 一次性使用集尿袋选购注意事项 （1）首先要看成品的包装标识和产品说明书 （2）选购集尿袋的袋体字迹应清晰牢固，悬挂勾和孔无断裂和塑性变形，经跌落无泄漏（三
25、）一次性使用无菌医疗器械 1、一次性使用无菌注射器和注射针、一次性使用无菌注射器和注射针 （1）主要质量要求 1）注射器部分 器身密合性 容量容差 化学性能 生物性能 2）注射针部分 注射针针管 注射针针座与针管的连拉牢固 注射针针尖的锋利度 化学性能 生物性能（2）选购和使用注意事项 1）选购时首先要看产品包装 2）在使用前应检查每一单包装是否破裂2、一次性使用输液器、一次性使用输液器（1）基本质量要求 1）物理要求 2）化学要求 3）生物性能（2）选购和使用注意事项）选购和使用注意事项 首先要看产品包装 在使用前应检查每一单包装是否破裂（四）体温计 1、水银体温计、水银体温计 （1）基本质
26、量要求 （2）选购和使用注意事项 先检查玻璃泡有无裂纹情况 测体温前要将水银柱甩到35以下 精神失常和高热神志不清的病人、幼儿和不能用鼻呼吸者都不可测口温 体温计用后先用冷水冲洗净，而后浸泡在75%酒精中2、电子体温计、电子体温计（1）基本质量要求（2）选购和使用注意事项 电子体温计有塑料封装和玻壳封装两种类型 塑料封装型体温计对液体的密封性稍差 玻壳针装电子体温计玻壳易碎，注意使用安全（五）血压计 1、水银（汞）血压计、水银（汞）血压计 （1）基本质量要求 （2）选购和使用注意事项 要选水银柱上升灵活、无断开、无漏水银现象的血压计 血压计使用时打气不要过猛，搬动水银血压计应竖直（即水银槽在下面），用后及时将血压计向右倾斜45然后关闭水银阀2、电子血压计、电子血压计（1）基本质量要求（2）选购和使用注意事项 1）看品牌 2）看测量结果的重复性 3）看测量结果的正确性（六）血糖分析仪 1、基本质量要求、基本质量要求 2、选购和使用注意事项、选购和使用注意事项 （1）选品牌 （2）选择合适的血糖仪 （3）定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性（六）血糖分析仪 1、基本质量要求、基本质量要求 2、选购和使用注意事项、选购和使用注意事项 （1）选品牌 （2）选择合适的血糖仪 （3）定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性