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1、脑卒中的临床康复脑卒中的临床康复 吞咽功能障碍吞咽功能障碍 河南中医学院第一附属医院康复科河南中医学院第一附属医院康复科 河南中医学院河南中医学院 康复医学科康复医学科 任亚锋任亚锋2021/7/27 星期二1主要内容吞咽障碍基础理论评定和检查方法治疗方法2021/7/27 星期二2吞咽障碍及误吸的症状吞咽时或吞咽后咳嗽由于饮食或饮水发生哽噎患者描述食物粘着于他们喉咙内的感觉吞咽时可能有疼痛症状患者描述喉咙内有块状物的感觉原因不明的肺炎流涎、体重下降、脱水、发音嘶哑等2021/7/27 星期二3吞咽障碍定义吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、喉、食道上括约肌或食道功能受损所致的进食障碍。当神经
2、疾病作为吞咽困难的病因时，称为神经性吞咽障碍。2021/7/27 星期二4吞咽障碍定义吞咽障碍吞咽障碍食物滞留食物残留时序不适当2021/7/27 星期二5食物滞留及残留吞咽前，内容物仍在会厌谷或梨状隐窝时称为滞留。滞留量可以是显著的也可能是不显著的。吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝的称为食物残留。2021/7/27 星期二6吞咽时序不适当正常的吞咽时序应该是：食物在口腔内形成食团并完整吞咽。只有这样才能安全吞咽，此过程非常重要，吞咽中任何延误都可导致误吸。正常的吞咽过程分口腔期、咽部期、食道期。2021/7/27 星期二7吞咽各期的生理过程口腔期：咀嚼食物 混合食团与唾液 将食团放于舌
3、上准备进行吞咽 将食团推挤后送至硬腭 当食团通过咽弓后触发咽部期2021/7/27 星期二8吞咽各期的生理过程咽部期 软腭上抬 喉头上抬、向前然后向后移动，闭 和以保护气道 咽缩肌将食物向下推挤，使其通过 咽部 环咽肌松弛使食团进入食道2021/7/27 星期二9吞咽各期的生理过程食道期 喉头降低 食道蠕动使食物通过食道下端括约 肌进入胃 环咽肌收缩防止食物反流2021/7/27 星期二10吞咽时序不适当以上所有的时期是功能相连的，其中任何一期的功能障碍将对各期产生不同的影响，例如不能闭唇的患者（口腔期）将不能启动及时的咽部期，反过来可干扰环咽肌的适时松弛，造成吞咽时序不适当。2021/7/2
4、7 星期二11渗透及误吸的定义渗透：食物或液体进入喉前庭。误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道。可以是程度很小至程度显著；直接或被动；明显或隐匿。具有吞咽同步性问题的患者常见液体误吸症状。具有收缩性疾患的患者则常见食物误吸症状。2021/7/27 星期二122021/7/27 星期二13吞咽障碍的并发症吸入性肺炎脱水营养不良死亡2021/7/27 星期二14主要内容吞咽障碍基础理论评定和检查方法治疗方法2021/7/27 星期二15吞咽障碍检查方法吞咽测试(日本洼田氏)改良钡餐检查(MBS)吞咽造影技术(VF)2021/7/27 星期二16吞咽测试吞咽测试(日本洼田氏日本洼田氏)吞服30ml水后
5、,根据五种结果测试吞咽情况a 一次喝完，5秒内喝完，无呛咳b 一次喝完，超过5秒喝完，无呛咳 两次喝完，无呛咳 能一次喝完，但有呛咳 分两次以上喝完，有呛咳 呛咳多次发生，不能将水喝完2021/7/27 星期二17吞咽测试吞咽测试(日本洼田氏日本洼田氏)结果：a 正常 b、可疑 、异常 2021/7/27 星期二18改良钡餐检查(MBS)由语言病理学家指导进行该检查，在X线透视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠度钡剂，侧面观胶片对由口至胃部的吞咽过程进行观察，记录内容如下：舌活动度、会厌谷及梨状隐窝充盈及排空、喉部高度、咽部收缩、渗透误吸、食道运动功能障碍、环咽功能障碍2021/7/
6、27 星期二19吞咽造影技术(VF)用20%泛影匍胺调制米粉成糊状，可先服较稠厚的造影剂，然后服较稀薄的造影剂。由放射科医师和语言病理学家共同指导患者进行，并将荧光屏和录象机连接在一起记录下整个过程，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同极端的情况进行评估，也对舌、软腭、喉咙的解剖结构和食团的转运过程进行观察。2021/7/27 星期二20主要内容吞咽障碍基础理论评定和检查方法治疗方法2021/7/27 星期二21吞咽障碍的治疗情况吞咽障碍首先要做的是：吞咽、吞咽、再吞咽。首次实验进食的条件：病情稳定，清醒状态，能配合。2021/7/27 星期二22治疗方法1：间接训练唇、舌、软腭功能训练冰刺激
7、咽反射吞咽的模式训练咳嗽反射训练2021/7/27 星期二23吞咽的模式训练2021/7/27 星期二24鼻缺口杯2021/7/27 星期二252021/7/27 星期二26治疗方法2：进食指导食物的调配：食物味道的调整 食物性状、粘稠度的调整 食物量的调整 特殊的头部定位 2021/7/27 星期二27食物粘稠度测定仪2021/7/27 星期二28治疗方法3：电刺激治疗神经肌肉电刺激疗法电肌肉刺激疗法功能性电刺激疗法经皮神经电刺激疗法2021/7/27 星期二29神经肌肉电刺激疗法去极化的顺序：肌肉、血液、滑膜、骨骼。电极位置：最下端不超过环状软骨下切迹。2021/7/27 星期二302021/7/27 星期二312021/7/27 星期二32课堂小结吞咽障碍基础理论评定和检查方法治疗方法2021/7/27 星期二33谢谢！2021/7/27 星期二34