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1、急性脑梗塞的责任血管判定急性脑梗塞的责任血管判定 放射科-李树昌12021/7/27 星期二脑梗死旧称脑梗塞脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。22021/7/27 星期二脑血管解剖脑血管解剖32021/7/27 星期二脑血管解剖脑血管解剖42021/7/27 星期二脑血管解剖脑血管解剖52021/7/27 星期二脑血管脑血管CTA62021/7/27 星期二脑血管脑血管CTA72021
2、/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区82021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区92021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区102021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区112021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区122021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区132021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区142021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应
3、的供血区152021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区162021/7/27 星期二相应脑血管所对应的供血区相应脑血管所对应的供血区172021/7/27 星期二脑梗死的病因脑梗死的病因血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤血管畸形动脉炎血管痉挛栓塞：血栓，气体，脂肪低血压182021/7/27 星期二脑梗死分类脑梗死分类缺血性脑梗死腔隙性梗死：脑深穿A闭塞出血性梗死：脑梗死在充血192021/7/27 星期二脑梗死病生理脑梗死病生理u细胞毒性水肿u血管源性水肿u脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的
4、 细胞程序性死亡202021/7/27 星期二脑梗死分期脑梗死分期超急性期（6小时）急 性 期（30天）212021/7/27 星期二正常的脑正常的脑CT图像图像222021/7/27 星期二脑梗死的早期脑梗死的早期CT表现表现早期征象：24小时脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊 效应”；12月，软化灶水肿和占位：12周最明显增强：23周最明显；脑回、片、团状272021/7/27 星期二超急性期脑梗死的早期诊断超急性期脑梗死的早期诊断CTP（CT灌注成像）；CTA（CT血管成像）DWI（MRI弥散加权成像）282
5、021/7/27 星期二颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死大脑中动脉狭窄或闭塞平扫图像；292021/7/27 星期二颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死大脑中动脉病变CT平扫图像；302021/7/27 星期二颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死大脑中动脉病变CTP图像；312021/7/27 星期二颈内动脉系血管分布区的脑梗死颈内动脉系血管分布区的脑梗死大脑中动脉狭窄或闭塞CTA图像；322021/7/27 星期二责任血管责任血管大脑中动脉332021/7/27 星期二颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死大脑前动脉病变CT平扫图像342021/7/27 星
6、期二颈内动脉系脑梗死颈内动脉系脑梗死大脑前动脉病变CTA图像352021/7/27 星期二责任血管责任血管大脑前动脉362021/7/27 星期二椎基底动脉系椎基底动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死大脑后动脉病变CT平扫图像372021/7/27 星期二椎基底动脉系椎基底动脉系血管分布区的脑梗死血管分布区的脑梗死大脑后动脉病变CTA平扫图像382021/7/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死小脑上动脉病变CT平扫图像392021/7/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死小脑上动脉病变CTA平扫图像402021/7
7、/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎动脉病变CTA平扫图像412021/7/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死基底动脉病变CTA平扫图像422021/7/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎动脉V4段闭塞432021/7/27 星期二椎基底动脉系血管分布区的脑梗死椎基底动脉系血管分布区的脑梗死血管多发狭窄442021/7/27 星期二大脑后动脉狭窄大脑后动脉狭窄头晕、偏盲、共济失调452021/7/27 星期二大脑前动脉狭窄大脑前动脉狭窄额叶、肢瘫、淡漠462021/7/27 星期二左椎动脉闭塞左椎动脉闭塞头晕、共济失调。脑干：构音障碍交叉瘫、眼球活动障碍472021/7/27 星期二大脑中动脉狭窄大脑中动脉狭窄偏瘫、偏身感觉障碍482021/7/27 星期二基底动脉及大脑后动脉狭窄基底动脉及大脑后动脉狭窄头晕、共济障碍492021/7/27 星期二 总结总结脑梗死发生后，抢时间就等于抢生命。及时恢复脑血流，在脑组织出现不可逆损害之前，及时进行静脉溶栓、动脉溶栓，取栓。在采取有针对性的治疗手段之前，最主要的就是明确梗死的部位和该部位的供血血管。502021/7/27 星期二