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1、发热原因待查发热原因待查12021/7/27 星期二1 不明原因发热的定义不明原因发热的定义2 常见病因常见病因3 诊断思路及工具诊断思路及工具4 恙虫病恙虫病5 小结小结CONTENTScontents22021/7/27 星期二定义定义 不不明明原原因因发发热热（FUOFUO，fever fever of of unknown unknown originorigin）又又称称发发热热待待查查，其其经经典典定定义义于于19611961年年由由皮皮特特斯斯多多夫夫（PetersdorfPetersdorf）和和比比森森（BeesonBeeson）基基于于对对100100例例患患者者进进行行的
2、的前前瞻瞻性性研研究究所所提提出出：发发热热时时间间持持续续3 3周周；体体温温多多次次38.338.3；经经过过1 1周周完完整整的的病病史史询询问问、体体格格检检查查和和常常规规实验室检查后仍不能确诊。实验室检查后仍不能确诊。32021/7/27 星期二常见病因0102030405感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病其中有部分患者虽然经过系统其中有部分患者虽然经过系统其中有部分患者虽然经过系统其中有部分患者虽然经过系统检查仍不能明确病因检查仍不能明确病因检查仍不能明确病因检查
3、仍不能明确病因42021/7/27 星期二常见病因48%17%8%7%20%感染性疾病感染性疾病缔结组织缔结组织病病肿肿瘤性疾病瘤性疾病其他疾病其他疾病诊诊断未明断未明52021/7/27 星期二常见引起发热的疾病发热性质发热性质病因病因疾病疾病感染性发热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染非感染性 发热血液病淋巴瘤、噬血细胞综合征、白血病等变态反应及结缔组织病风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热
4、脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风62021/7/27 星期二常见病因 数数据据分分析析显显示示，感感染染性性疾疾病病、结结缔缔组组织织病病和和其其他他疾疾病病在在FUOFUO病病因因构构成成中中无无显显著著变变化化，肿肿瘤瘤性性疾疾病病所所占占比比例例明明显显降降低低（由由16.9%16.9%降降至至7.9%7.9%），发发热热原原因因未未明明的的比比例例显显著著增增加加（由由10%10%升升至至20.1%20.1%）。近近年年来来国国外外文文献献中中所所报报告告的的FUOFUO诊诊断断不不明明病病例例约约占全部占全部FUOFUO病例的病例的51%51%
5、，也呈现明显上升趋势。，也呈现明显上升趋势。72021/7/27 星期二发热待查诊断思路及工具 详详细细、反反复复的的病病史史询询问问和和全全面面仔仔细细的的体体格格检检查查依依旧旧是是确确定定FUOFUO病病因因的的最最基基本本、最最重重要要的的方方法法。在在病病史史询询问问中中，应应特特别别注注意意对对局局部部症症状状、旅旅行行史史、动动物物接接触触史史以以及及用用药药史史等等的的询询问问，应应重重视常见疾病的不典型临床表现。视常见疾病的不典型临床表现。82021/7/27 星期二1.1.注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒注意起病的缓急、病程长短、伴随症状尤其是感染中毒症状的
6、轻重。症状的轻重。2.2.是否存在某个器官、系统感染的表现。是否存在某个器官、系统感染的表现。3.3.在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素在院外治疗情况，是否正规抗感染治疗、是否用过激素及其他非甾体内退热药。及其他非甾体内退热药。4.4.是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部是否伴皮疹、关节肿痛、肝脾肿大、浅表淋巴结、深部淋巴结肿大。淋巴结肿大。病史及体查询问要点92021/7/27 星期二鉴别诊断要点1 1、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；、首先要考虑常见病、多发病，而不是某些罕见的疾病；首先要考虑或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑
7、或排除感染性疾病，然后才能考虑非感染性的疾病；首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。首先要考虑器质性的疾病，然后才能考虑功能性的因素。2 2、注意发现、注意发现“定位定位”线索，对病因作初步分类线索，对病因作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的有一定特征性的“定位定位”表现表现。102021/7/27 星期二3 3、热程长短：热程长短：发热时间发热时间1 1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等；门菌感染、疟疾等；发热时间发热时间2
8、 2周者，病毒感染可能性大；周者，病毒感染可能性大；发热时间发热时间1 1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、月者，要考虑某些特殊的感染性疾病如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。鉴别诊断要点112021/7/27 星期二4 4、感染中毒症状、感染中毒症状:发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大；可能性大；发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。组织疾病、肿瘤等的可能。鉴别诊断要点1220
9、21/7/27 星期二5 5、发热伴皮疹发热伴皮疹:伴少量充血性皮疹伴少量充血性皮疹-沙门菌属感染；沙门菌属感染；伴出血点、瘀点、瘀斑伴出血点、瘀点、瘀斑-败血症、流脑；败血症、流脑；伴大量充血性皮疹伴大量充血性皮疹-麻疹、传染性单核细胞增多症、猩麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。红热、药疹及某些结缔组织疾病。鉴别诊断要点132021/7/27 星期二6 6、发热伴淋巴结肿大、发热伴淋巴结肿大-结核、传单、淋巴瘤结核、传单、淋巴瘤7 7、发热伴肝脾肿大、发热伴肝脾肿大-肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。疟疾、淋巴瘤等。8
10、8、发热伴外周血、发热伴外周血WBCWBC增高增高-G-G细菌感染、传单、出血热、细菌感染、传单、出血热、乙脑等病毒感染、成人乙脑等病毒感染、成人stillstill病病。9 9、发热伴外周血、发热伴外周血WBCWBC正常正常-病毒感染、结核、病毒感染、结核、G G-细菌感染。细菌感染。鉴别诊断要点142021/7/27 星期二1010、发热伴外周血发热伴外周血WBCWBC明显下降明显下降-病毒感染、淋巴瘤、嗜血细病毒感染、淋巴瘤、嗜血细胞综合症等、极重度感染胞综合症等、极重度感染。1111、PLTPLT下降下降-过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染过敏、抗生素作用、病毒感染、重症感染1212、CRPCRP正常：除外细菌感染；正常：除外细菌感染；CRPCRP升高：不能诊断细菌感染；升高：不能诊断细菌感染；CRP/PCT CRP/PCT同时升高：诊断细菌感染；同时升高：诊断细菌感染；鉴别诊断要点152021/7/27 星期二诊断思路FUO感染性感染性发热非感染性非感染性发热全身感染全身感染局灶感染局灶感染感染感染类型型感染部位感染部位感染感染类型型地接地接组织疾病疾病血液系血液系统疾病疾病实体体肿瘤瘤162021/7/27 星期二THANKS172021/7/27 星期二