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1、膝膝 部部 筋筋 伤伤江西中医学院江西中医学院骨伤科教研室骨伤科教研室中医骨伤科学 筋伤2021/7/27 星期二1膝部筋伤难点及重点2021/7/27 星期二2膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二3膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二4损 伤 机 制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）2021/7/27 星期二5诊 断 要 点膝部筋伤膝关节肿痛膝关节肿痛活动加重；陈旧伤者行走不稳活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节局部压痛，瘀斑
2、膝关节侧向试验（膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（膝关节抽屉试验（-）排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤X线照片线照片双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折2021/7/27 星期二6膝部筋伤治疗要点新新鲜鲜损损伤伤断裂伤-手术修复撕裂伤-石膏固定膝关节膝关节瘀血-无菌下抽吸，防粘连新新鲜鲜损损伤伤静力性重建动力性重建熏熏洗洗练练功功手术后期拆石膏后练股四头肌2021/7/27 星期二7膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二8内侧半月板 膝部筋伤结 构 与 功 能外侧半月板 稳定关节传导压力缓冲震荡2021/7/27 星期二9膝部筋伤半月板与交叉韧带的关系20
3、21/7/27 星期二10膝部筋伤损 伤 机 制好发人群：好发人群：受伤者多为受伤者多为运动员、矿工、搬运工运动员、矿工、搬运工撕裂性外力撕裂性外力：多在半屈：多在半屈膝位膝位+旋转力，易出现旋转力，易出现韧带部位半月板伤韧带部位半月板伤研磨性外力研磨性外力：长期下砖：长期下砖动作，外侧半月板负重动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤较大，出现慢性损伤2021/7/27 星期二11膝部筋伤损 伤 类 型前角撕裂中1/3撕裂后角撕裂桶柄式撕裂纵 裂边缘撕脱2021/7/27 星期二12膝部筋伤诊 断 要 点新鲜损伤者新鲜损伤者关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛陈旧性损伤陈旧性损伤关节活动
4、（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征检查要点检查要点膝关节造影、MRI关节间隙压痛点回旋挤压试验研磨试验膝关节镜2021/7/27 星期二13膝部筋伤治 疗 要 点适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复可修复祛瘀，舒筋、消肿祛瘀，舒筋、消肿手术治疗手术治疗部分切除部分切除-有交锁征、关节内游离体有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗可选择关节镜下打磨冲洗全切除全切除-适合盘状半月板适合盘状半月板 MRI MRI诊断为三度损伤诊断为三度损伤 晚期易发生骨性关节炎晚期易发生骨性关节炎制制 动动配合中药外敷、熏洗配合中药外敷、熏
5、洗2021/7/27 星期二14膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二15损伤形式：上、下附着点损伤形式：上、下附着点断裂断裂 中间部断裂中间部断裂损伤机制膝部筋伤单纯损伤少见单纯损伤少见强大暴力强大暴力-交叉韧带断裂交叉韧带断裂（前交叉伤多见）（前交叉伤多见）2021/7/27 星期二16诊 断 要 点膝部筋伤受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重关节积血严重抽屉试验（前后移动大于抽屉试验（前后移动大于0.5cm0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断关节镜：有助前叉损伤诊断MRIMRI：有助于后叉损伤诊断：有助于后叉损伤诊断X X线：可见胫骨平
6、台撕脱性骨折线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤2021/7/27 星期二17治 疗 要 点膝部筋伤2021/7/27 星期二18膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二19急性急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）积瘀积液、湿热相搏积瘀积液、湿热相搏慢性慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 滑膜炎滑膜炎膝部筋伤病 因 病 理滑膜作用：分泌滑液，滑利关节滑膜作用：分泌滑液，滑利关节现代医学：形成机理未明确2021/7/27 星期二201、与关节血肿区别与关节血肿区别 关节血肿关节血肿 创伤性滑膜炎
7、创伤性滑膜炎伤后肿胀伤后肿胀 立即出现 出现较迟疼痛疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液全身反应全身反应重（温度高、发热）轻诊 断 要 点2 2、关节镜、关节镜：活检确诊-（滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3 3、X X线线：骨关节无异常发现。膝部筋伤2021/7/27 星期二21外敷外敷-急性：活血祛瘀，消肿止痛急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络慢性：祛风散寒通络 内服（同上）内服（同上）治 疗 要 点膝部筋伤关节穿刺抽液关节穿刺抽液少量无须，加压包扎即可。少量无须，加压包扎即可。大量积液，压力增高时，抽液，大量积液，压力增高时，抽液，注
8、入注入1%procain5ml+1%procain5ml+强的松龙强的松龙25 mg25 mg石膏制动石膏制动抽液后石膏制动抽液后石膏制动1212周，禁负重周，禁负重理筋手法理筋手法慢性期适用慢性期适用 疏通气血，消散肿胀疏通气血，消散肿胀药物治疗药物治疗2021/7/27 星期二22膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤膝部筋伤2021/7/27 星期二23膝部筋伤病 因 病 理多见于运动员（田径、登山、舞蹈）多见于运动员（田径、登山、舞蹈）长期膝关节过度屈伸长期膝关节过度屈伸髌骨软骨面磨损髌骨软骨面磨损软化、纤维化、软化、纤维化、软骨床外露软骨床外露退变退变2021/7/27 星期二24膝部筋伤诊 断 要 点2021/7/27 星期二25膝部筋伤治 疗 要 点2021/7/27 星期二26膝部筋伤小 结2021/7/27 星期二27