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1、先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈 康复科：程凤玉12021/7/27 星期二一、概一、概 述述 斜颈（斜颈（torticollistorticollis）是小儿常见的）是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（颈（congenitaltorticoliscongenitaltorticolis）分为骨性斜）分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈天性肌性斜颈(congenital muscular(congenital muscular torticollistorticollis，CMT)CMT)
2、的直接原因是一侧胸的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性锁乳突肌挛缩、变性。22021/7/27 星期二先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈32021/7/27 星期二（一）病（一）病 因因 1.1.宫内发育障碍宫内发育障碍 胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。2.2.难产及产伤难产及产伤 难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢
3、痕性挛缩。临纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有床上约有30%30%40%40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占中，难产者约占1/31/3。3.3.先天性畸形先天性畸形 一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约有表明，该病约有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。42021/7/27 星期二（二）病理及分型（二）病理及分型1 1基本病理变化基本病理变化 肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肌组织不同程度纤维变性，是本病的
4、基本病理特点。肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。52021/7/27 星期二2 2分型分型 根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。(1)(1)肿瘤型：肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。(2)(2)肌肉型：肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有
5、斜颈症状。(3)(3)纤维型：纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。(4)(4)混合型：混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。（二）病理及分型（二）病理及分型62021/7/27 星期二二、临床特点二、临床特点（一）临床表现（一）临床表现 通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不随胸锁乳突肌被
6、动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。72021/7/27 星期二 该病如不及时治疗，可出现各
7、种继发畸形，患该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧突等。突等。（一）临床表现（一）临床表现82021/7/27 星期二（二）诊（二）诊 断断1.1.诊断诊断 (1)(1)出生后发现头颈倾斜。出生后发现头颈倾斜。(2)(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。节。(3)(3
8、)患儿头向健侧旋转受限。患儿头向健侧旋转受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。92021/7/27 星期二2.2.鉴别诊断鉴别诊断 (1)(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤 胸锁乳突肌可触及肿块，胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B B超示肿块在胸锁乳超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。突肌内，回声异常。(2)(2)姿势性斜颈姿势性斜颈 有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B B超示胸锁乳突肌未见异常。超示胸锁乳突肌未见异常。(3)(3)颈椎颈椎先天性骨性斜颈先天性骨性
9、斜颈 颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X X线检查线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。（二）诊（二）诊 断断102021/7/27 星期二(4)(4)颈部炎症颈部炎症 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。移位而发生斜颈。(5)(5)视
10、力性斜颈视力性斜颈 如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。（二）诊（二）诊 断断112021/7/27 星期二三、康复评定三、康复评定 头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度；颈椎的活动度；（一）形态评定（一）形态评定122021/7/27 星期二颈椎椎体发育情况
11、，颈椎、胸椎侧凸。颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。（二）超声评定（二）超声评定（三）（三）X X线评定线评定胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。否有结节及结节性质。三、康复评定三、康复评定132021/7/27 星期二四四、康复治疗、康复治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗适用于适用于1 1岁以内的婴儿，采用岁以内的婴儿，采用手法治疗手法治疗、姿势矫正、固定及理、姿势矫正、固定及理疗。疗。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期的诊断和干预及家长对家庭训练计划的依从性早期的诊断和干预及家长对家庭训练计
12、划的依从性是获得成功的是获得成功的关键关键142021/7/27 星期二1.1.手法治疗手法治疗及牵拉及牵拉 (1)(1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉拇指指腹推揉3 35 5分钟。分钟。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3 35 5分钟。分钟。(3)(3)手法用力轻柔，力度由小到大。手法用力轻柔，力度由小到大。（一）非手术治疗（一）非手术治疗152021/7/27 星期二(4)(4)治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没
13、有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复在向健侧屈曲位维持数秒，反复10103030次，次，1 13 3次次/日。日。（一）非手术治疗（一）非手术治疗162021/7/27 星期二操作注意事项：操作注意事项：（1 1）手法要轻柔，不可使用暴力。）手法要轻柔，不可使用暴力。（2 2）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。（3 3）牵拉要达到效果。）牵拉要达到效果。（一）非手术治疗（一）非手术治疗172021/7
14、/27 星期二（4 4）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，注意避免过度牵拉注意避免过度牵拉（5 5）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。（6 6）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。（一）非手术治疗（一）非手术治疗182021/7/27 星期二2.2.姿势矫正姿势矫正（1 1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。（一）非手术治疗（一）非手术治疗192021/7/27 星期二（2 2）抱姿矫正）抱姿矫正靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上靠墙屈曲坐着，使患
15、儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续每次牵拉持续1 1分鈡左右，反复分鈡左右，反复数遍，每天数遍，每天5 5次左右。次左右。（一）非手术治疗（一）非手术治疗202021/7/27 星期二立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：
16、在直立抱起转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。侧靠在家长的肩膀上。（一）非手术治疗（一）非手术治疗212021/7/27 星期二侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。（一）非手术治疗（一）
17、非手术治疗222021/7/27 星期二（3 3）颈部主动运动）颈部主动运动利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。以保持平衡。（一）非手术治疗（一）非手术治疗232021/7/27 星期二患儿俯卧位活动：可诱患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上声的玩具放在他的
18、左侧上方，诱导他将头部转向左方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。子主动转动头部向患侧。（一）非手术治疗（一）非手术治疗242021/7/27 星期二4.4.理疗理疗 根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗：根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗：有肿块者选择音频加直流电；有肿块者选择音频加直流电；无肿块则选择音频加感应电。无肿块则选择音频加感应电。（一）非手术治疗（一）非手术治疗252021/7/27 星期二(1)(1)音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通
19、电时间于枕后区，通电时间 20 20分钟分钟/次。次。(2)(2)感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流等电流。(3)(3)热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，2020分钟分钟/次。次。（一）非手术治疗（一）非手术治疗262021/7/27 星期二（二）手术治疗（二）手术治疗1.1.手术指征：手术指征：病人有肿块史，病人有肿块史，1 1岁左右，肿块渐消，但有头斜岁左右，肿块渐消，但有头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B B超下该肌超下该肌回声强。回声强。病人没有肿块
20、史，年龄病人没有肿块史，年龄1 1岁，头斜面小，颈活动岁，头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，受限，患侧胸锁乳突肌硬，B B超下胸锁乳突肌异常回超下胸锁乳突肌异常回声，回声强。声，回声强。对对1 1岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。272021/7/27 星期二2.2.术后康复治疗术后康复治疗(1)(1)体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。置。(2)(2)牵伸手法：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。牵伸手法：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。(3)(3)支具固定：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位支具固定：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。置。(4)(4)颈部肌肉训练：针对性进行颈部肌肉训练，以加强颈部肌肉训练：针对性进行颈部肌肉训练，以加强健侧胸锁乳突肌力量。健侧胸锁乳突肌力量。（二）手术治疗（二）手术治疗282021/7/27 星期二292021/7/27 星期二