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1、泌尿系统线检查读片泌尿系统线检查读片2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1读片注意事项：脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。脊柱、骨盆等骨骼组织是否有破坏、增生等。腰大肌阴影。腰大肌阴影。肾轮廓大小、形态、位置、密度肾轮廓大小、形态、位置、密度肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。肾、输尿管、膀胱及尿道区域是否有异常阴影。在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石。体积小的结石。腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统腹部软组织有无密度异常、钙化及与泌尿系统的关系如何。的关系如何。如发现异常阴影应做进一步检查。如发现
2、异常阴影应做进一步检查。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2钙化影需与下述情况鉴别：肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易肋骨游离端钙化：腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石。误诊为结石。盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行盆腔静脉石：常位于坐骨棘下方排成行,直径约直径约23mm,23mm,圆形圆形,边缘光滑，中央密度低。边缘光滑，中央密度低。髂血管钙化：位于骶髂关节下方。髂血管钙化：位于骶髂关节下方。腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛腹腔淋巴结钙化：多为结核所至，呈密集的丛状钙化影，形态不规则，大小约状钙化影，形态不规则，大小约.5.5，多位于右下腹或第一至第三腰椎
3、旁。多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤盆腔肿瘤钙化：子宫肌瘤呈点状钙化，畸胎瘤可有牙齿、小骨块等。可有牙齿、小骨块等。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3胎儿骨骼阴影。胎儿骨骼阴影。胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。胆石影：层状，侧位片位于脊柱前。胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等胰腺结石：为多数结石，位于第二腰椎水平，为大小不等圆形、不规则型，直径圆形、不规则型，直径，横行排列，多在左腹，横行排列，多在左腹内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。内侧。部分重叠于锥体及锥体右侧。肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化
4、。肾上腺钙化：靠近脊柱，位于十一肋间隙，呈颗粒状钙化。骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。骨岛：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，与骨小梁一致。其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。其他：阑尾钡剂残留，肠道内的未吸收的不透光药物等。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4肾脏影 肾周脂肪组织的密度低于肾脏，两者之间存在对比度，因此，平片可显示肾影，外形如蚕豆，外缘光滑，偶尔可有分叶状，其内缘中部有凹陷，上极较下极略尖。肾影长，宽厚。长度相当于个锥体个椎间隙，左肾较右肾大，如差以上有临床意义。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5肾位置
5、：位于脊柱两侧，上极相当于上缘，下极相当于下缘。肾纵轴与脊柱交角左侧，右侧如图所示。肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6输尿管：在尿路平片上不显影，其走行位置是距中线。在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱，呈抛物线状，输尿管结石应沿此寻找。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7泌尿系造影逆行肾盂造影方法：于膀胱镜下行输尿管插管方法：于膀胱镜下行输尿管插管。造影剂：造影剂：12.5%12.5%碘化钠碘化钠或用有机碘，或用有机碘，如泛影钠、泛影葡胺等稀释成如泛影钠、泛影葡胺等稀释成即可。即可。此外还有
6、阴性造影剂如氧气或二氧化碳。此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳。注入造影剂的方法：注入造影剂的方法：重力法：造影剂容器高于肾水平。重力法：造影剂容器高于肾水平。注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般注射法：注射速度不宜过快，剂量不宜过大，一般，以免发生返流。，以免发生返流。不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、不良反应：可发生输尿管粘膜或肾实质损伤、肾绞痛、上行感染、无尿（小时可恢复）上行感染、无尿（小时可恢复）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8静脉尿路造影适应症：适应症：逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭窄、前列腺增生、结逆行性尿路造影有困难者，如尿道狭
7、窄、前列腺增生、结石、输尿管移植等。石、输尿管移植等。先天畸形。先天畸形。小儿泌尿系统疾病。小儿泌尿系统疾病。不明原因的血尿。不明原因的血尿。禁忌症禁忌症碘过敏。碘过敏。急性传染病、中毒、高热。急性传染病、中毒、高热。严重肝功损害（有的造影剂经肝脏排泄）。严重肝功损害（有的造影剂经肝脏排泄）。严重心血管疾病或甲亢。严重心血管疾病或甲亢。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9造影剂造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。造影剂药物有泛影钠、泛影葡胺、醋碘苯酸钠等。钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，钠盐较匍胺盐为佳。钠盐分子量较小，含碘较多，同浓度较匍胺盐显影密度
8、高。而且粘稠度小易于同浓度较匍胺盐显影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。快速注射。造影剂的剂量：一般成人用造影剂的剂量：一般成人用的造的造影剂如分、分显影不佳可再注射影剂如分、分显影不佳可再注射。如按体重计算则。如按体重计算则或。小儿剂量：可或。小儿剂量：可按计算，用葡萄糖稀释后静按计算，用葡萄糖稀释后静脉滴注。脉滴注。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010过敏试验：静脉试验：的造影剂静脉注射分静脉试验：的造影剂静脉注射分钟，观察有无胸闷、气短及休克等。钟，观察有无胸闷、气短及休克等。眼结膜试验眼结膜试验:造影剂造影剂11滴滴如眼内观察滴滴如眼内观察分钟，如出现羞明、眼结
9、膜充血等为阳性。分钟，如出现羞明、眼结膜充血等为阳性。皮内试验：造影剂皮内试验：造影剂1 1皮内注射，皮内注射，分钟后观察，如出现红肿直径超过、有伪足为分钟后观察，如出现红肿直径超过、有伪足为阳性。阳性。口含试验：口含试验：含于口内分钟出现口含于口内分钟出现口唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。唇发麻、舌肿、心慌等为阳性。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111造影剂注射：气温低药液可加温，静脉注射，在分钟注完。注药时可出现心跳、口渴、恶心、呕吐、面部潮红、四肢发热、胸闷、静脉痉挛疼痛等暂时性反应，放慢注射速度即可缓解。如发生面部苍白、冷汗、脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救。
10、2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212肾盂造影所见在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影，即开始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容始先充盈的小盏，以后逐渐肾盂、肾盏充盈。肾盂容量量。肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一肾盂形态：肾盂肾盏的形态因人而异，变化颇大，一般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：般左右对称，但有时亦可不对称。常见的有：喇叭型喇叭型胚胎型胚胎型壶肤型壶肤型树枝型树枝型双叉型双叉型多分枝型多分枝型2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313肾大盏：肾大盏：个，由肾盂分出
11、，其末端与肾小个，由肾盂分出，其末端与肾小盏相连，分基底部、峡部及末端。盏相连，分基底部、峡部及末端。肾小盏：肾小盏：个，每个小盏有一个短的管状个，每个小盏有一个短的管状部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。部分，其末端由乳头申入，呈杯状凹陷，称杯口。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。杯口有时呈环状、圆形致密影易误诊为结石。输尿管：长约输尿管：长约，有个狭窄。，有个狭窄。在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变在阅片时注意：输尿管常因蠕动、呼吸、体位变化等常可见扭曲现象，上段较下段易显影（排空化等常可见扭曲现象，上段较下
12、段易显影（排空肾盂时）。肾盂时）。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414肾逆流问题肾盂内压力过高，可发生逆流，（约肾盂内压力过高，可发生逆流，（约）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾穹隆逆流：撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内，表现为有羊角状斑块状影。窦内，表现为有羊角状斑块状影。肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造肾盂血管周围逆流：肾盂压力如继续增高，造影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规影剂沿血管周围裂隙散布，可形成拱门状不规则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，则条索状、弓状、横行阴影分布于肾盏周围，如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影。如造影剂进入血
13、管则被写流冲淡不显影。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515肾逆流问题肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂静脉逆流：造影剂进入静脉血流内，表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走。肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内肾盂淋巴逆流：表现为细的串珠影，向肾脏内侧行走。侧行走。肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包肾包膜下逆流：造影剂穿破肾实质，分布于包膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。膜下，形如镰刀状分布于肾外侧。肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。肾小管逆流：肾盏中心毛刷状或扇状影。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一16
14、16膀胱造影目的：观察膀胱大小、形态、造影剂充盈情况。准备：洗肠、排空膀胱。方法：.25%碘化钠200ml,小儿20，经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片。双重对比膀胱造影：先注造影剂再注气体co2以及。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717尿道造影：主要用于男性患者，尤其对后尿道观察更为重要。对尿道狭窄、结石、肿瘤；瘘管、先天畸形及前列腺疾病有一定意义。方法：用12.5%碘化钠经尿道注入后拍片。将造影剂注入膀胱后，在排尿时拍片。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818泌尿系造影阅片时注意事项：泌尿系造影阅片时注意事项：造影过程中技术问题应考虑在内，如造
15、影剂剂量、种造影过程中技术问题应考虑在内，如造影剂剂量、种类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置（立位、类、拍片时间、输尿管是否压迫、投造位置（立位、站位）等均可影响显影及先表现，在解释照片时应站位）等均可影响显影及先表现，在解释照片时应加以注意。加以注意。连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况，要把静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立静止的照片看作动态纪录，进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准。地以某一张片为准。造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造造影剂有利尿作用，使尿流量增加，蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏
16、显影不良。此种情影剂较早排入膀胱，以至肾盂肾盏显影不良。此种情况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性况不能认为肾功不良，有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可梗阻，可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影，不可认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。认为肾功丧失，梗阻因素除去则可显影。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919泌尿系造影阅片时注意事项：泌尿系造影阅片时注意事项：肾盂基本是；两侧对称，因此要两侧对比观察。（有时也不对称）壶肤型肾盂不要误诊为积水，有时一组肾盏可有数个肾小盏互相重叠，形成扩大颇似局限性肾盏积水。肾盂肾盏返流现象，造影中不少见，应仔细观察。注意肠内粪便、气体重叠干扰。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020 谢谢2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121