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1、慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍第四军医大学唐都医院呼吸内科第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光金发光2021/7/19 星期一1 精力或精力或/和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗 临床症状持续至少临床症状持续至少6 6个月个月 疲劳疲劳(躯体、精神躯体、精神)；心理障碍；心理障碍;睡眠障碍睡眠障碍 排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病 一、一、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）2021/7/19 星期一2（一）临床表现（一）临床表现身体和脑力极易疲劳身体和脑力极易疲劳 认知
2、功能减退认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓思维迟缓 神经心理神经心理:睡眠障碍、易激惹、抑郁睡眠障碍、易激惹、抑郁 躯体症状：躯体症状：头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观体征客观体征:T T：37.6 38.0C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎非渗出性咽炎 各项检查各项检查:不足以解释上述症状不足以解释上述症状2021/7/19 星期一3（二）发病原因及可能机制（二）发病原因及可能机制n压力过大：长期精力和体力的过度消耗压力过大：长期精
3、力和体力的过度消耗n长期睡眠障碍长期睡眠障碍n心理障碍：抑郁、焦虑心理障碍：抑郁、焦虑n免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱n病毒学说：病毒学说：E-BE-B病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒nPETPET和和SPECTSPECT：额叶、后头、颞枕部低灌注：额叶、后头、颞枕部低灌注 脑干呈低灌注脑干呈低灌注2021/7/19 星期一4诊断标准诊断标准1.1.核心症状疲劳 持续至少持续至少6 6个月个月 睡眠、休息后无明显缓解睡眠、休息后无明显缓解 认知、社会、学习能力下降认知、社会、学习能力下降 （三）临床诊断临床诊断2021/7/19 星期一52.2.至少包括以下至少包括以下4 4个症
4、状个症状 睡眠后无轻松感睡眠后无轻松感 近记忆减退近记忆减退 疲劳症状持续疲劳症状持续2424小时以上，且无缓解小时以上，且无缓解 头痛头痛 肌肉痛肌肉痛 非炎性关节痛非炎性关节痛 咽炎咽炎 颈部、腋下淋巴结肿大颈部、腋下淋巴结肿大 2021/7/19 星期一6排除标准排除标准n躯体疾病导致的疲劳躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌病、神经系统及肌病、OSAOSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等病、结缔组织病等n情感障碍：抑郁症、神经症情感障碍：抑郁症、神经
5、症n精神疾病精神疾病n痴呆症痴呆症n酒精及其它物质滥用酒精及其它物质滥用n肥胖症肥胖症2021/7/19 星期一7二、二、CFS与与睡眠障碍睡眠障碍2021/7/19 星期一8（一）（一）CFS与睡眠障碍关系与睡眠障碍关系 心理障碍心理障碍 躯体症状躯体症状 睡眠障睡眠障碍碍 认知功能认知功能 社会能力社会能力2021/7/19 星期一9（二）（二）CFS睡眠障碍表现睡眠障碍表现 醒后无轻松感，白天过度嗜睡醒后无轻松感，白天过度嗜睡 入睡困难入睡困难 睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒醒、早醒 PSG：NREM期出现alpha干扰节律干扰节律 NREM、RE
6、M睡眠减少睡眠减少 REM潜伏期缩短2021/7/19 星期一10（三）（三）CFSCFS睡眠障碍辨别睡眠障碍辨别 排除其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是其他原因 是否有睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在病症中的地位 PSG、神经心理评估2021/7/19 星期一11（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断n疲劳症疲劳症(Fatigue)n肌痛：纤维性肌痛症肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)n关节痛：关节炎关节痛：关节炎（Arthritis）n日间嗜睡：日间嗜睡：睡眠呼吸睡眠呼吸障碍障碍(Sleep breathing disorders)周期性腿动周期性腿动/不宁腿综合征
7、不宁腿综合征(PLM/RLS)发作性睡病发作性睡病(Narcolepsy）n躯体化形式障碍躯体化形式障碍（Somatoform disorders)2021/7/19 星期一12三、三、CFSCFS及睡眠障碍的处理及睡眠障碍的处理2021/7/19 星期一13疲劳、疼痛疲劳、疼痛睡眠障碍睡眠障碍认知功能损害认知功能损害心理治疗心理治疗认知行为认知行为抗抑郁抗抑郁理疗理疗中医中药中医中药 对症治疗对症治疗镇痛镇痛改善睡眠改善睡眠改善认知功能适当体能、社会 活动（一）（一）CSFCSF处理原则处理原则2021/7/19 星期一14（二）处理方法（二）处理方法1 1、非药物治疗、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2 2、药物治疗、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者的依从性，剂量宜小提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin 抗抑郁药（抗抑郁药（TCA、Trazadone、SSRI等）等）缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状ACHEACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能抑制剂：改善睡眠及认知功能中医中药、针灸、理疗中医中药、针灸、理疗对症治疗对症治疗:缓解躯体不适症状缓解躯体不适症状 2021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16