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1、外科无菌术外科无菌术(Surgical Asepsis)(Surgical Asepsis)省二医急诊科省二医急诊科一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 （一）外科无菌术：指以预防伤口（一）外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原则插管、换药等过程中必须遵守的原则和方法。和方法。外科无菌术由灭菌法、抗菌法和外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规则及管理制度所组成。一定操作规则及管理制度所组成。2 一、无菌术有关概述一、无菌术有关概述 1、灭菌法（、灭菌法（sterilization)：指用高：指用高温、高压、光线
2、、微波及电离辐射等温、高压、光线、微波及电离辐射等物理方法物理方法消灭一切与手术野或伤口可消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物（包能接触的物品和器械上的微生物（包括芽胞）以达到无菌状态。括芽胞）以达到无菌状态。2、抗菌法（、抗菌法（antisepsis）：）：也是消也是消毒毒(disinfection)，指用化学方法杀灭，指用化学方法杀灭或清除人体或物品上的病原微生物，或清除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。并不要求杀灭所有微生物。3二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（一）物理灭菌法（一）物理灭菌法1、热力灭菌：热力灭菌：（1）高压蒸气灭菌法：应用
3、最普遍，）高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠效果可靠适用范围：适用范围：耐热的器械、敷料、布耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液类、器皿和瓶装溶液4二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用压力及温度：压力及温度：1.061.40kgf/cm2 121126 维持维持30分钟，灭菌后分钟，灭菌后 物品一般保留物品一般保留2周，后需要重新灭菌周，后需要重新灭菌注意要点：注意要点：a.包裹大小规格一般应小于包裹大小规格一般应小于 55cm33cm22cm5二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧放入灭菌器内包裹不应排得太紧c.包内包外各贴一条无菌指
4、示带包内包外各贴一条无菌指示带（长约（长约68cm）6二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用d.易燃易爆物品（碘仿、苯易燃易爆物品（碘仿、苯类等）禁用此法灭菌，锐利类等）禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法器械不宜用此法e.已灭菌物品应做好记号，已灭菌物品应做好记号，以便识别以便识别7二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（2）煮沸灭菌法）煮沸灭菌法:适用于金属器械、玻璃、丝线及适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌橡胶类物品灭菌，一般灭菌，一般灭菌1520分分钟，杀灭芽胞钟，杀灭芽胞1小时以上小时以上 高原地区可用压力锅灭菌，压力高原地区可用压力锅灭菌，压力为为127.5
5、kpa，温度，温度124，10分钟左分钟左右即可灭菌右即可灭菌8二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 （3）干热法：适用于玻璃器皿、）干热法：适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。等。（4）火烧法火烧法：主要在紧急情况：主要在紧急情况下金属器械消毒下金属器械消毒9二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、紫外线灭菌：按每紫外线灭菌：按每1面积使面积使用紫外线功率用紫外线功率12w，照射距离不超，照射距离不超过过2m，每次，每次12小时，小时，23次次/日日10二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用 3、电离辐射：电离辐射消毒
6、灭菌具有、电离辐射：电离辐射消毒灭菌具有节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操节约能源、可常温灭菌、消毒灭菌彻底、操作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生作简便快捷、无化学残留和污染、不会感生放射性等优点。放射性等优点。4、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场、微波：微波杀菌由于温度场及电磁场的作用，生物固体达到同样温度条件时，微的作用，生物固体达到同样温度条件时，微波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭波杀菌的效果明显好于加热杀菌，微波的灭菌速率也明显比加热杀菌快。菌速率也明显比加热杀菌快。11二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（三）化学消毒法：一般仅限于不能（三）化学消毒法：一般
7、仅限于不能耐受高热无菌的物品耐受高热无菌的物品1、溶液浸泡法溶液浸泡法:12二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（1）注意事项：）注意事项：浸泡前应将所需灭菌物品洗净，浸泡前应将所需灭菌物品洗净，去脂并擦干去脂并擦干 必须全部浸在溶液内必须全部浸在溶液内 有关节器械，须将关节打开，有关节器械，须将关节打开，有腔器械须将完全排尽有腔器械须将完全排尽 金属器械不宜长期浸泡于酒精金属器械不宜长期浸泡于酒精内，以防生锈内，以防生锈13二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（2）常用化学制剂灭菌或消毒）常用化学制剂灭菌或消毒1、70%酒精酒精2、2%中性戊二醛水溶液中性戊二醛水溶液
8、3、10%福尔马林溶液福尔马林溶液4、新洁尔灭、新洁尔灭1：1000苯溴铵溶液苯溴铵溶液5、洗必泰、洗必泰1：1000氯已定溶液氯已定溶液14二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法:用用24cm有蒸栓铝锅，内放下一量有蒸栓铝锅，内放下一量杯，加入高锰酸钾杯，加入高锰酸钾2.5g,再加入再加入40%甲甲醛醛5ml，一般器械灭菌时间在，一般器械灭菌时间在2小时以小时以上，丝线上，丝线1小时，腹腔镜小时，腹腔镜24小时以上。小时以上。15二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用2、甲甲醛醛蒸蒸气气熏熏蒸蒸法法16二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法
9、分类及使用3、特殊感染后手术消毒：特殊感染后手术消毒：（1）绿脓杆菌感染：）绿脓杆菌感染：先用乳酸行空气消毒，先用乳酸行空气消毒，12小时后进小时后进行扫除，然后用行扫除，然后用0.1%新洁尔灭液擦洗新洁尔灭液擦洗塞内物品。塞内物品。17二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（2）破伤风、急性坏疽感染：）破伤风、急性坏疽感染：按按1平方米空间平方米空间40%甲醛液甲醛液2ml加加高锰酸钾法计算，产生蒸气，高锰酸钾法计算，产生蒸气，12小时小时后开窗通气。后开窗通气。18二、无菌术方法分类及使用二、无菌术方法分类及使用（3）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后：）肝炎或肝炎抗原阳性患者术后：用用
10、0.1%次氯酸钠或优安净溶液喷次氯酸钠或优安净溶液喷洒手术台或地面洒手术台或地面器械用器械用2%戊二醛水溶液或戊二醛水溶液或0.2%过过氧乙酸溶液浸泡氧乙酸溶液浸泡1小时小时19三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则1.1.手术人员一经手术人员一经“洗手洗手”，手和前臂即不准再接触，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。不能接触，手术台以下的床单也不能接触。2.2.不可在手术人员背后传递器械
11、及手术用品，手术不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3 3手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。区内。20三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则4.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方
12、，应更换无手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。5 5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，手术开始前要清点器械、敷料，手术结束后，检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料检查胸、腹等体腔，认真核对器械、敷料(尤其是尤其是纱布块纱布块)无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体无误后，方能关闭切口，以免异物遗留体内，产生严重后果。内，产生严重
13、后果。6 6切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。皮肤一次。21三、手术进行中的无菌原则三、手术进行中的无菌原则7 7切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。组织，以防止或减少污染。8 8手术如需额外添加器械，应由巡回护
14、士用无菌手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。对，手术人员严禁自行取物。9 9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。的隔离看台，或现场录像转播。1010施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将施行连台手术，若手套未破，可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手术衣背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手
15、上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时手上，脱手套时注意手套外面不能接触皮肤，此时术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，术者勿需重新刷手，仅需用消毒剂重新消毒即可，但前一手术为污染手术，则需重新刷手。但前一手术为污染手术，则需重新刷手。22 三三、外科手术分类、外科手术分类 （一）（一）按专科分按专科分 可可分分为为骨骨科科手手术术、泌泌尿尿外外科科手手术术、妇妇产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。产科手术、脑外科手术、胸外科手术等。（二）（二）按手术操作的复杂程度按手术操作的复杂程度 可分为大手术、中等手术、小手术可分为大手术、中等手术、小手术。23三三、外科手术分类、外科手术分类
16、（三）（三）根据手术的时间缓急程度根据手术的时间缓急程度 1、急症手术：病情紧急，拖延手术、急症手术：病情紧急，拖延手术 可能延误病情危及生命或导致局部病变迅可能延误病情危及生命或导致局部病变迅速恶化，必须尽快施行手术。速恶化，必须尽快施行手术。（1 1）急救手）急救手术术 指病情迅速指病情迅速变变化，直化，直接威接威胁胁病人生命而需立即施行手病人生命而需立即施行手术术，如急，如急性窒息性窒息时时所做的气管切开所做的气管切开术术，大血管，大血管损伤损伤时时的止血手的止血手术术等。等。24 三三、外科手术分类、外科手术分类（三）（三）根据手术的时间缓急程度根据手术的时间缓急程度 1 1、急症手术
17、急症手术 （2 2）紧急手术紧急手术 指病情的发展危及患指病情的发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术等。补术等。25三三、外科手术分类、外科手术分类（三）根据手术的时间缓急程度（三）根据手术的时间缓急程度 2、限期手术：手术时间因疾病性质、限期手术：手术时间因疾病性质的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过的缘故受限制，此类手术术前准备不宜过久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手术。久。如早期肿瘤、甲状腺机能亢进等手术。3、择期手术：施行手术时间迟早对、择期手术：施行手术时间迟早对结果影响不大，因此，术前准备有较充裕结果影响不大，因此，术前准备有较充裕
18、时间。时间。如腹股沟斜疝修补术、如腹股沟斜疝修补术、无并发症的无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术消化性溃疡的胃大部切除术等。等。26三三、外科手术分类、外科手术分类（四）（四）根据手术本身的性质和远期疗效根据手术本身的性质和远期疗效 1 1、根根治治手手术术 指指用用手手术术方方法法完完全全切切除除病病变变组组织织或或器器官官而而使使疾疾病病根根治治，如如阑阑尾尾切切除除术术和和良良性性肿肿瘤瘤切切除除术术等等。对对恶恶性性肿肿瘤瘤所所施施的的根根治治手手术术，只只是是相相对对而而言言，常常难难以以达达到到根根治治目目的的，如如乳乳癌癌根治切除术等。根治切除术等。2 2、姑姑息息手手术术 指指
19、不不能能完完全全或或直直接接切切除除病病变变、只只能能减减轻轻症症状状或或延延长长病病人人生生命命的的手手术术，如如为为解解决决晚晚期期食食管管癌癌患患者者的的进进食食前前做做的的胃胃造造瘘瘘术术、直直肠癌结肠造口术。肠癌结肠造口术。27三三、外科手术分类、外科手术分类（五）根据手术是否分期（五）根据手术是否分期 1 1、一一期期手手术术 指指经经过过一一次次即即可可完完成成全全部部治治疗疗目目的的的的手手术术，大大部部分分手手术术属属于于这这一一类类，如如包包皮环切术。皮环切术。2 2、二二期期或或多多期期手手术术 当当病病情情复复杂杂或或病病人人耐耐受受性性差差或或某某些些特特殊殊情情况况
20、，手手术术难难以以一一次次完完成成，需需分分两两次次或或多多次次进进行行的的手手术术，如如整整形形修修复复或或器器官再造等。官再造等。28三三、外科手术分类、外科手术分类（六）根据手术的无菌程度（六）根据手术的无菌程度 1 1、无无菌菌手手术术 指指手手术术的的全全过过程程均均在在无无菌菌条条件件下下进进行行，手手术术部部位位的的病病变变组组织织没没有有感感染染或或污污染染，伤伤口口可可得得到到一一期期愈愈合合，如如甲甲状状腺腺次次全全切切除术等。除术等。2 2、污污染染手手术术(可可能能沾沾染染手手术术)指指手手术术过过程程的的某某一一阶阶段段。手手术术区区有有被被污污染染的的可可能能；如如胃胃肠道手术、胆道手术等。肠道手术、胆道手术等。3 3、感感染染手手术术(沾沾染染手手术术)指指手手术术部部位位已已有有感感染或化脓，如脓肿切开引流术等。染或化脓，如脓肿切开引流术等。293031 谢谢 谢谢 大大 家家!Thanks!32