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1、浅谈血管造影浅谈血管造影张利勇副主任医师副主任医师山东省聊城市人民医院神经外科2011.12.202021/7/19 星期一1 讲起血管讲起血管造影，使我无造影，使我无限怀念宣武医限怀念宣武医院进修的日子。院进修的日子。2021/7/19 星期一2主动脉弓及大血管2021/7/19 星期一32021/7/19 星期一42021/7/19 星期一52021/7/19 星期一62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一9共干起源2021/7/19 星期一10左椎起源2021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一1320
2、21/7/19 星期一142021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16颈外动脉2021/7/19 星期一172021/7/19 星期一182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一232021/7/19 星期一242021/7/19 星期一252021/7/19 星期一262021/7/19 星期一272021/7/19 星期一28颈内动脉颈段、岩段及破裂孔段2021/7/19 星期一292021/7/19 星期一302021/7/19 星期一31颈动脉球颈动脉球跨跃颈外动脉
3、主干跨跃颈外动脉主干2021/7/19 星期一32少见的颈总低分叉2021/7/19 星期一332021/7/19 星期一342021/7/19 星期一35左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉2021/7/19 星期一362021/7/19 星期一37Types of the tortuosity2021/7/19 星期一38无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排虚线代表正常位置枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管2021/7/19 星期一392021/7/19 星期一40左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉2021/7/19
4、 星期一412021/7/19 星期一422021/7/19 星期一43选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行2021/7/19 星期一44无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。2021/7/19 星期一45迷走的颈内动脉2021/7/19 星期一46颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段2021/7/19 星期一472021/7/19 星期一482021/7/19 星期一492021/7/19 星期一502021/7/19 星期一512021/7/19 星期一
5、52正常垂体后部明显的血管染色2021/7/19 星期一53迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方2021/7/19 星期一54迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方2021/7/19 星期一55原始三叉动脉12021/7/19 星期一56原始三叉动脉22021/7/19 星期一57三叉动脉12021/7/19 星期一58三叉动脉32021/7/19 星期一59支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。2021/7/19 星
6、期一602021/7/19 星期一612021/7/19 星期一622021/7/19 星期一632021/7/19 星期一642021/7/19 星期一652021/7/19 星期一66脉络膜前2021/7/19 星期一67脉络膜前2021/7/19 星期一682021/7/19 星期一692021/7/19 星期一70Willis环2021/7/19 星期一712021/7/19 星期一722021/7/19 星期一732021/7/19 星期一742021/7/19 星期一752021/7/19 星期一762021/7/19 星期一772021/7/19 星期一782021/7/19 星
7、期一792021/7/19 星期一802021/7/19 星期一812021/7/19 星期一822021/7/19 星期一832021/7/19 星期一842021/7/19 星期一852021/7/19 星期一86大脑前动脉2021/7/19 星期一872021/7/19 星期一882021/7/19 星期一892021/7/19 星期一902021/7/19 星期一912021/7/19 星期一922021/7/19 星期一932021/7/19 星期一942021/7/19 星期一952021/7/19 星期一962021/7/19 星期一972021/7/19 星期一982021/7
8、/19 星期一992021/7/19 星期一1002021/7/19 星期一1012021/7/19 星期一102大脑中动脉2021/7/19 星期一1032021/7/19 星期一1042021/7/19 星期一1052021/7/19 星期一1062021/7/19 星期一1072021/7/19 星期一1082021/7/19 星期一1092021/7/19 星期一1102021/7/19 星期一1112021/7/19 星期一1122021/7/19 星期一1132021/7/19 星期一1142021/7/19 星期一1152021/7/19 星期一116大脑后动脉2021/7/19
9、 星期一1172021/7/19 星期一1182021/7/19 星期一1192021/7/19 星期一1202021/7/19 星期一1212021/7/19 星期一1222021/7/19 星期一1232021/7/19 星期一1242021/7/19 星期一1252021/7/19 星期一1262021/7/19 星期一1272021/7/19 星期一1282021/7/19 星期一1292021/7/19 星期一1302021/7/19 星期一1312021/7/19 星期一1322021/7/19 星期一1332021/7/19 星期一1342021/7/19 星期一1352021/
10、7/19 星期一1362021/7/19 星期一1372021/7/19 星期一1382021/7/19 星期一1392021/7/19 星期一140左椎动脉造影，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧2021/7/19 星期一141大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉2021/7/19 星期一1421、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉2021/7/19 星期一143椎基底动脉系统2021/7/19 星期一1442021/7/19 星期一1451、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、
11、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉2021/7/19 星期一1461、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉2021/7/19 星期一1472021/7/19 星期一1482021/7/19 星期一1492021/7/19 星期一1502021/7/19 星期一1512021/7/19 星期一1522021/7/19 星期一1532021/7/19 星期一154起自颅外2021/7/19 星期一1552021/7/19 星期一1562021/
12、7/19 星期一1572021/7/19 星期一1582021/7/19 星期一1592021/7/19 星期一1602021/7/19 星期一1612021/7/19 星期一1622021/7/19 星期一1632021/7/19 星期一1642021/7/19 星期一1652021/7/19 星期一1662021/7/19 星期一167莱芜莱芜-雪野湖雪野湖2021/7/19 星期一168我们目前开展的项目我们目前开展的项目2021/7/19 星期一169“十二五十二五”国家科技支撑计划项目国家科技支撑计划项目缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究v颈动脉内膜切除术v颅内外血管搭桥术v颈
13、动脉支架置入血管成形术v颅内动脉支架置入血管成形术v颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗2021/7/19 星期一170 60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的起的（ACST、ECST、NASCET研究资料）研究资料）。我国每年发生缺血性脑卒中病人达我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病万。发病率高达率高达393/10万（卫生部万（卫生部2010年统计资料）。年统计资料）。2021/7/19 星期一171颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块性狭窄的三种治疗方法的三种治疗方法的三种治疗方法的三种治疗方法2021/7/19 星期
14、一172颈动颈动脉狭窄脉狭窄CEA与内科治与内科治疗疗的随机的随机对对照（欧美多中心多照（欧美多中心多实验组实验组大宗病大宗病例研究）例研究）试验试验n n狭窄程度狭窄程度随随访访期期终终点事件点事件内科内科治治疗疗（%）CEACEA（%）P PRRRRRR（%）ARRARR（%）NNTNNT有症状有症状ECST301880%3年严重卒中或死亡26.514.90.0014411.68.6NASCET65970%2年同侧卒中2690.00165175.9VA30918950%1年严重卒中或TIA或手术死亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同侧卒中22.
15、215.70.045296.515.4NASCET136850%5年同侧卒中18.714.90.16203.826.3无症状无症状ACAS166260%5年同侧卒中、手术死亡115.10.004545.916.9ACST312060%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA44450%4年同侧卒中9.44.70.06504.721.3ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危险度降低值；：绝对危险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉：欧洲颈动脉
16、外科试验；外科试验；NASCET：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗：需要治疗的患者数量；的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；：短暂性脑缺血发作；VA：退：退伍军人事务部伍军人事务部2021/7/19 星期一173颈动脉硬化狭窄治疗原则颈动脉硬化狭窄治疗原则1.1.稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展 -药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗2.2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓
17、子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除 3.3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形支架成形支架成形支架成形2021/7/19 星期一174。*Ringleb PA，et al.Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical treatment:A meta-analysis.J Vasc Surg 2008;47:350-5.国际多中心多实
18、验组大宗病例研究认为国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术手术比介入支架治疗住院费用低比介入支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架远期再狭窄率较支架低；低；且不需要长期口服抗凝药物且不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的预防缺血性脑卒中的“金标准金标准”。2021/7/19 星期一175VSCARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS2011年最新美国14个研究中心公布的脑血管病治疗指南Result：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、
19、氯吡格雷2021/7/19 星期一176CEA(颈动脉颈动脉内膜切除内膜切除术）术）2021/7/19 星期一177 典型颈动脉分叉部斑块典型颈动脉分叉部斑块溃疡溃疡泥沙样软斑泥沙样软斑颈内外动脉起始部斑块颈内外动脉起始部斑块管腔狭窄管腔狭窄70%2021/7/19 星期一178环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面可见溃疡形成）：块（剖面可见溃疡形成）：2021/7/19 星期一1792021/7/19 星期一1802021/7/19 星期一181术前术前术后术后术后术后2021/7/19 星期一182CAS手术前后的颈动脉超声对比手术前后的颈动脉超声对
20、比 2021/7/19 星期一183本课题的开展适应了国家大病预防的方针，本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜颈动脉内膜切除术切除术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。国外资料显示在大规模开展国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降的发病率可以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近术可以每年减少近200万例病人，有比较大的社会意义。万例病人，有比较大的社会意义。2021/7/19 星期一184CAS(颈动脉颈动脉置入血管置入血管成形术）成形术）2021/7/19 星期一185Process2021/7/19 星期一1862021/7/19 星期一1872021/7/19 星期一1882011指南汇总多个实验组的结果：指南汇总多个实验组的结果：2021/7/19 星期一1892021/7/19 星期一190搭桥手术图片：搭桥手术图片：2021/7/19 星期一191术后病人TIA发作消失2021/7/19 星期一1922021/7/19 星期一1932021/7/19 星期一1942021/7/19 星期一195谢谢 谢谢2021/7/19 星期一196