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1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B南方医科大学第一附属医院传染病学教研室 1 12021/7/192021/7/19星期一星期一 目的和要求：目的和要求：1.1.1.1.掌掌掌掌握握握握乙乙乙乙脑脑脑脑临临临临床床床床表表表表现现现现、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液特特特特点点点点、诊诊诊诊断断断断要要要要点点点点、鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断及治疗原则。及治疗原则。及治疗原则。及治疗原则。2.2.2.2.熟熟熟熟悉悉悉悉乙乙乙乙脑脑脑脑发发发发病病病病机机机机制制制制、病病病病毒毒毒毒的的的的特特特特性性性性及及及及其其其其抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力、流流
2、流流行行行行特特特特征。血清学诊断方法。征。血清学诊断方法。征。血清学诊断方法。征。血清学诊断方法。3.3.了解乙脑的病理改变特点及预防措施。了解乙脑的病理改变特点及预防措施。了解乙脑的病理改变特点及预防措施。了解乙脑的病理改变特点及预防措施。讲授重点讲授重点:流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎确诊、治疗的原则和方法。确诊、治疗的原则和方法。确诊、治疗的原则和方法。确诊、治疗的原则和方法。2 22021/7/192021/7/19星期一星期一简述简述General description 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(ep
3、idemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)简简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质病变为主的急性传染病。的以脑实质病变为主的急性传染病。流行于夏秋季，多发生于儿童。流行于夏秋季，多发生于儿童。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。搐、病理反射及脑膜刺激征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭重症者伴有呼吸衰竭,病死率高达病死率高达20%20%50%50%，可留有严重后遗症。，可留有严重后遗症。3
4、 32021/7/192021/7/19星期一星期一病原学病原学Etiology 乙脑病毒乙脑病毒encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:encephalitis B Virus:属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链单股正链RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。，外包以膜蛋白和外膜蛋白。为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动为嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。及血清抑制抗体。病毒抵抗力弱，但耐低温
5、和干燥。对病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。对常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。常用消毒剂如酸、乙醚均很敏感。4 42021/7/192021/7/19星期一星期一流行病学流行病学Epidemiology （一）传染源（一）传染源:包括家畜、家禽和鸟类；其中猪猪（特别是幼猪）是主要传染源，感染率可达感染率可达100%100%，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。5 52021/7/192021/7/19星期一星期一流行病学流行病学Epidemiology（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径（二）传播途径：蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按
6、蚊都能传播蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病。本病。本病。本病。三带喙库蚊三带喙库蚊三带喙库蚊三带喙库蚊为主。既为传播媒介，也是为主。既为传播媒介，也是为主。既为传播媒介，也是为主。既为传播媒介，也是储存宿主。储存宿主。储存宿主。储存宿主。蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约蚊虫的飞行（活动）半径约1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM1-2.5KM。6 62021/7/192021/7/19星期一星期一流行病学流行病学Epidemiology（三）易感人群（三）易感人群 ：普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为之
7、比为1:10001:100020002000。10 10岁以下（尤其岁以下（尤其2 26 6岁）发病较多。岁）发病较多。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。用。7 72021/7/192021/7/19星期一星期一流行病学流行病学Epidemiology（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征：（四）流行特征：1 1 1 1、疫区、疫区、疫区、疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带
8、地区及温带地区及温带地区及温带地区。在我国，除东北北部、青海、新疆。在我国，除东北北部、青海、新疆。在我国，除东北北部、青海、新疆。在我国，除东北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地区均是疫区。及西藏等地外的其他地区均是疫区。及西藏等地外的其他地区均是疫区。及西藏等地外的其他地区均是疫区。8 82021/7/192021/7/19星期一星期一8 8月月月月1313日，日，日，日，山西省山西省山西省山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙脑感染者。当日上午，山西省乙脑感
9、染者。当日上午，山西省乙脑感染者。当日上午，山西省乙脑感染者。当日上午，山西省运城市运城市运城市运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市卫生局公布，运城市9 9县区自县区自县区自县区自7 7月月月月1313日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例来，截至目前共报告病例6060例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡1919人，经过卫生防人，经过卫生防人，经过卫生防人，经过卫生
10、防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。疫部门的努力，目前疫情已得到控制。疫部门的努力，目前疫情已得到控制。疫部门的努力，目前疫情已得到控制。新华社记者新华社记者新华社记者新华社记者 江宏景江宏景江宏景江宏景 摄摄摄摄（20062006年）年）年）年）9 92021/7/192021/7/19星期一星期一中新网郑州中新网郑州 八月二十四日八月二十四日电电(记者记者 赵晖赵晖)记者今日记者今日从河南省疾控中心了解到，从河南省疾控中心了解到，今年七月份，该省乙脑今年七月份，该省乙脑(流流行性乙型脑炎行性乙型脑炎)的发病人数的发病人数为四百三十七例，死亡十为四百三十七例，死亡十四例。四例。八月十六日，河
11、南八月十六日，河南信阳市信阳市中心医院传染病房医务人中心医院传染病房医务人员正在抢救一名员正在抢救一名“乙脑乙脑”儿童患者儿童患者 10102021/7/192021/7/19星期一星期一 陕西报告186例乙脑病例7人死亡 新华网西安 8月17日电记者从记者从陕西省陕西省卫生卫生厅了解到，鉴于全厅了解到，鉴于全省乙型脑炎发病数省乙型脑炎发病数不断上升，防治形不断上升，防治形势严峻，省卫生厅势严峻，省卫生厅日前发出紧急通知，日前发出紧急通知，要求各地卫生部门要求各地卫生部门和疾控中心严防乙和疾控中心严防乙脑暴发流行。据了脑暴发流行。据了解，截至解，截至8 8月月1414日，日，陕西省今年共报告陕
12、西省今年共报告乙脑病例乙脑病例186186例，例，7 7例死亡。例死亡。11112021/7/192021/7/19星期一星期一流行病学流行病学Epidemiology 2 2、季节性、季节性:亚热带及温带亚热带及温带808090%90%的病例的病例都都集中在集中在7 7、8 8、9 9三个月三个月内。内。3 3、地理环境、地理环境:可随地理环境、气温和雨量可随地理环境、气温和雨量轻度波动。轻度波动。4 4、流行状况：、流行状况：高度散发性高度散发性，同一家庭罕，同一家庭罕见同时有多个患者。见同时有多个患者。12122021/7/192021/7/19星期一星期一发病机理发病机理Pathoge
13、nic Mechanism 注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗注射百日咳菌苗或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、或患脑囊虫病、癫痫癫痫癫痫癫痫病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量病毒的毒力与数量机体的免疫力和机体的免疫力和机体的免疫力和机体的免疫力和其他防御机能其他防御机能其他防御机能其他防御机能13132021/7/192021/7/19星期一星期一发病机理发病机理Pathogenic Mechanism 乙脑的发病机制有：乙脑的发病机制有：1 1、直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质、直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞侵润。细胞增生和炎性细胞侵润。2
14、2、免疫损伤：抗原、免疫损伤：抗原-特异特异IgMIgM抗体沉积，抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。受损。有病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，有病变部位不平衡，如脑膜病变较轻，脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓脑实质病变较重；间脑、中脑病变重，脊髓病变轻。病变轻。14142021/7/192021/7/19星期一星期一病理病理 Pathology 图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大体标本大体标本：大脑皮质、间
15、脑和中脑最为严重。大脑皮质、间脑和中脑最为严重。15152021/7/192021/7/19星期一星期一病理病理 Pathology图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。神经细胞病变神经细胞病变神经细胞病变神经细胞病变神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞变性、肿胀和坏死，形成软化变性、肿胀和坏死，形成软化变性、肿胀和坏死，形成软化变性、肿胀和坏死，形成软化灶。可发生钙化或形成空洞。灶。可发生钙化或形成空洞。灶。可发生钙化或形成空洞。灶。可发生钙化或形成空洞。16162021/7/192021/7/19星期一星期一病理病理 Pa
16、thology图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。细胞侵润和胶质细胞细胞侵润和胶质细胞增生增生 形成形成“血管套血管套”。17172021/7/192021/7/19星期一星期一病理病理 Pathology 图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。血管病变血管病变形成脑水肿。形成脑水肿。18182021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 潜伏期潜伏期4 42121天，一般为天，一般为10101414天。典天。典型经过为四期：型经过为四期：（一）（
17、一）初期初期 1 13 3天，起病急，体温天，起病急，体温1 12 2天达天达39394040，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦，伴头痛、恶心、呕吐，多有神情倦怠和嗜睡。怠和嗜睡。小儿可有呼吸道症状或腹泻。小儿可有呼吸道症状或腹泻。有颈强直及抽搐。有颈强直及抽搐。19192021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature（二）（二）极期极期 第第4 41010天，突出表现为全身毒血天，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状，经过症状及脑部损害症状，经过“三关三关”。高高 热热抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭20202021/7/192021/7/19星期一星期
18、一临床表现临床表现Clinical feature 1.1.高热高热 是乙脑必有表现。体温高达是乙脑必有表现。体温高达4040以上。以上。一般持续一般持续7 71010天，重者可达天，重者可达3 3周。周。热度越高，热程越长则病情越重。热度越高，热程越长则病情越重。21212021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 2 2意识障碍意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早1 12 2天，多天，多3 38 8天出现。天出现。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。昏迷嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。昏迷越深，时间越长，病情
19、越重。越深，时间越长，病情越重。一般在一般在7 71010天左右恢复正常，重者持续天左右恢复正常，重者持续1 1月以上。月以上。22222021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 3 3 3 3惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐惊厥或抽搐：由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于由高热、脑实质炎症及脑水肿引起。多见于病程病程病程病程2 2 2 25 5 5 5天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身性，持续时间不天，可为局部或全身
20、性，持续时间不等，均伴有意识障碍。等，均伴有意识障碍。等，均伴有意识障碍。等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。23232021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature4 4 4 4呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 ：最重症状和主要死因。最重症状和主要死因。最重症状和主要死因。最重症状和主要死因。主要是主要是主要是主要是中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰中枢性呼衰，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中枢损害、，可由呼吸中
21、枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气、叹。表现为双吸气、叹。表现为双吸气、叹。表现为双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。止。止。止。少数为少数为少数为少数为外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰外周性呼衰，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、，可因呼吸肌麻痹、
22、呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。呼吸道阻塞和肺部感染引起。节律始终整齐节律始终整齐节律始终整齐节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、。主要表现为呼吸先快后慢、。主要表现为呼吸先快后慢、。主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀。胸式或腹式呼吸减弱、发绀。胸式或腹式呼吸减弱、发绀。胸式或腹式呼吸减弱、发绀。24242021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 如伴如伴脑疝脑疝则表现：则表现：面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。
23、肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有前囟突出，视乳头水肿。前囟突出，视乳头水肿。25252021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature5 5脑膜刺激征脑膜刺激征 。6 6其他神经系统症状和体征其他神经系统症状和体征：锥体束受损锥体束受损痉挛性瘫痪。痉挛性瘫痪。小脑及动眼神经受累小脑及动眼神经受累眼球震颤、瞳孔眼球震颤、瞳孔扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。扩大或可缩小，不等大，对光反应迟钝等。植物神经受损植物神经受损尿潴留、大小便失禁。尿潴
24、留、大小便失禁。26262021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature（三）（三）恢复期恢复期 经经2 25 5天体温天体温 正常，昏迷正常，昏迷 清醒清醒 神经精神症状多在神经精神症状多在2 2周周恢复正常。恢复正常。部分病人部分病人1 13 3月。表现为低热、月。表现为低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪等。经积极治疗，多在语、瘫痪等。经积极治疗，多在6 6个月个月内内恢复。恢复。27272021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical featureClinic
25、al feature （四）（四）后遗症期后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病虽经积极治疗，部分患者在发病6 6个月个月后仍留有神经、精神症状，称为后仍留有神经、精神症状，称为后遗症后遗症。发生率约发生率约5 520%20%。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。可部分恢复。癫痫可持续终生。28282021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 据病情，乙脑有据病情，乙脑有4 4型：型：轻型、普通型、重型、暴发型轻型、
26、普通型、重型、暴发型。轻型和普通型占轻型和普通型占2/32/3。初期重型多见初期重型多见,后期轻型多见。后期轻型多见。29292021/7/192021/7/19星期一星期一临床表现临床表现Clinical feature 体温体温体温体温 神志神志神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐抽搐抽搐 呼衰呼衰呼衰呼衰 病程病程病程病程 后遗症后遗症后遗症后遗症 轻型轻型轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有 极重极重极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 1 3
27、3周周 严重严重 30302021/7/192021/7/19星期一星期一实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam 1 1 1 1血象：血象：血象：血象：WBC 10 WBC 10 WBC 10 WBC 1020102010201020109 9 9 9/L/L/L/L，N N N N80%80%80%80%，核左移，嗜酸粒细胞可减少。核左移，嗜酸粒细胞可减少。核左移，嗜酸粒细胞可减少。核左移，嗜酸粒细胞可减少。2 2 2 2脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：压力压力压力压力 ，澄清或微混，澄清或微混，澄清或微混，澄清或微混，WBC50WBC50WBC50WBC505
28、00 10500 10500 10500 106 6 6 6/L/L/L/L（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初（只反应炎性渗出情况，与病情轻重无关）；初中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖中性为主，以后淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。定量正常或偏高，氯化物正常。定量正常或偏高，氯化物正常。定量正常或偏高，氯化物正常。鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑鉴别诊断：化脑IgM IgM Ig
29、M IgM ，结脑，结脑，结脑，结脑IgAIgAIgAIgA、IgG IgG IgG IgG ，而病脑后期而病脑后期而病脑后期而病脑后期IgG IgG IgG IgG 。31312021/7/192021/7/19星期一星期一实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam 3 3 3 3血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 （1 1 1 1）特异性）特异性）特异性）特异性IgMIgMIgMIgM测定测定测定测定：二巯基乙醇（二巯基乙醇（二巯基乙醇（二巯基乙醇（2-ME2-ME2-ME2-ME）耐性试验）耐性试验）耐性试验）耐性试验：患者血清标：患者血清标：患者血清标：患者血清标本在本
30、在本在本在2ME2ME2ME2ME处理后抗体效价低处理后抗体效价低处理后抗体效价低处理后抗体效价低4 4 4 4倍即为试验阳性。第倍即为试验阳性。第倍即为试验阳性。第倍即为试验阳性。第3-43-43-43-4天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。天即呈阳性，两周达高峰，可早期诊断。IgM IgM IgM IgM抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（抗体捕获酶联免疫法（ELISAELISAELISAELISA）;间接免疫间接免疫间接免疫间接免疫荧光法；荧光法；荧光法；荧光法；（2 2 2 2）补体结合试验
31、和血凝抑制试验用于回顾诊断。）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。）补体结合试验和血凝抑制试验用于回顾诊断。32322021/7/192021/7/19星期一星期一实验室检查实验室检查Lab.examLab.exam 4 4病毒分离病毒分离 病程第病程第1 1周内死亡病例的脑组织可分离周内死亡病例的脑组织可分离到病毒（无水酒精或到病毒（无水酒精或50%50%甘油甘油-RNA-RNA），但脑），但脑脊液和血液中不易分离到。脊液和血液中不易分离到。33332021/7/192021/7/19星期一星期一并发症 发生率约发生率约10%，以支气管肺炎最多，
32、以支气管肺炎最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。见，多因痰阻或人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上消疮等。重型病人应警惕应急性溃疡致上消化道大出血。化道大出血。34342021/7/192021/7/19星期一星期一诊断诊断Diagnosis（一）（一）（一）（一）流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料 明显的季节性，明显的季节性，明显的季节性，明显的季节性，7 7 7 79 9 9 9月。病前在流行区有蚊月。病前在流行区有蚊月。病前在流行区有蚊月。病前在流行区有蚊虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接
33、种虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种虫叮咬史。多为少年儿童。多近期内无疫苗接种史。史。史。史。（二）（二）（二）（二）症状体症症状体症症状体症症状体症：突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，逐渐加重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射重；可见脑膜刺激征，幼儿前囱膨隆；病理反射征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼
34、吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭征阳性；重症可迅速出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。等表现；小儿常见凝视与惊厥。等表现；小儿常见凝视与惊厥。等表现；小儿常见凝视与惊厥。（三）（三）（三）（三）实验室检测实验室检测实验室检测实验室检测：WBC WBC WBC WBC及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；及中性细胞升高；脑脊液符合病脑改变；血清学检测可确诊。血清学检测可确诊。血清学检测可确诊。血清学检测可确诊。35352021/7/192021/7/19星期一星期一鉴别诊断鉴别诊断differe
35、ntial diagnosisdifferential diagnosis（一）（一）（一）（一）中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾中毒型痢疾（必要性）（必要性）（必要性）（必要性）共同点：共同点：共同点：共同点：儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见，儿童夏秋季节多见，临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似。惊厥、呼衰症状相似。惊厥、呼衰症状相似。惊厥、呼衰症状相似。不同点不同点不同点不同点:乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少
36、见，脑脊液检查异常查异常查异常查异常,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；治疗对症为主。；治疗对症为主。；治疗对症为主。；治疗对症为主。中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBCWBCWBCWBC、RBCRBCRBCRBC及及及及PCPCPCPC，培养有痢疾杆菌生长培养有痢疾杆菌生长培养有痢疾杆菌生长
37、培养有痢疾杆菌生长。治疗抗菌对症为主。治疗抗菌对症为主。治疗抗菌对症为主。治疗抗菌对症为主。36362021/7/192021/7/19星期一星期一鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎（二）化脓性脑膜炎 共同点：共同点：共同点：共同点：症状类似，有症状类似，有症状类似，有症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症。不同点不同点不同点不同点:化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀化脓
38、性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎点。肺炎双球菌、链球菌以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。乳突
39、炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶。脑脊液化脓性。乙脑：乙脑：乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶。无原发病灶。无原发病灶。无原发病灶。发展较慢，脑发展较慢，脑发展较慢，脑发展较慢，脑脊液为病毒性脊液为病毒性脊液为病毒性脊液为病毒性,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；37372021/7/192021/7/19星期一星期一鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎（三）结核性脑膜炎共同点：共同
40、点：共同点：共同点：症状类似，有症状类似，有症状类似，有症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。发热、昏迷，脑膜刺激症。发热、昏迷，脑膜刺激症。发热、昏迷，脑膜刺激症。不同点不同点不同点不同点:结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻结脑：病程长，可有接触史。脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜
41、，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，物减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。涂片可找到结核杆菌。涂片可找到结核杆菌。涂片可找到结核杆菌。乙脑：乙脑：乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，夏秋季节多见，常有常有常有常有昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液昏迷、惊厥，脑脊液为病毒性为病毒性为病毒性为病毒性,乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)IgM(+)IgM(+)；38382021/7/192021/7/19星期一星期一鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential
42、diagnosis（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃（四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染可病毒等所致中枢神经系统感染 共同点：共同点：共同点：共同点：症状类似，症状类似，症状类似，症状类似，脑脊液病毒性。脑脊液病毒性。脑脊液病毒性。脑脊液病毒性。不同点不同点不同点不同点:腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发腮腺肿腮腺炎可先现脑膜脑炎的症状，后发
43、腮腺肿胀，鉴别时应注意接触史。胀，鉴别时应注意接触史。胀，鉴别时应注意接触史。胀，鉴别时应注意接触史。少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍。髓灰质炎，但后者并无意识障碍。髓灰质炎，但后者并无意识障碍。髓灰质炎，但后者并无意识障碍。柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资痘病毒等也可引起类似症状。应根据
44、流行病学资痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及料，临床特征及料，临床特征及料，临床特征及血清学血清学血清学血清学检查加以区别。检查加以区别。检查加以区别。检查加以区别。39392021/7/192021/7/19星期一星期一预后预后Prognosis 病死率小于病死率小于10%10%，轻型和普通型多能轻型和普通型多能 恢复。恢复。重型和暴发型病重型和暴发型病 死率可达死率可达20%-50%20%-50%。多发生在极期，主因。多发生在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后遗为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后遗症。症。404020
45、21/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy 乙脑乙脑乙脑乙脑病情重，变化快，病情重，变化快，病情重，变化快，病情重，变化快，无特效无特效无特效无特效 疗法疗法疗法疗法，重点是对症治疗三关。，重点是对症治疗三关。，重点是对症治疗三关。，重点是对症治疗三关。早早早早 期可用抗病毒治疗。期可用抗病毒治疗。期可用抗病毒治疗。期可用抗病毒治疗。（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 病室安静；病室安静；病室安静；病室安静；昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬昏迷护理，保护角膜，防止舌咬伤；伤；伤；伤；口腔口腔口腔口
46、腔护理护理护理护理，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮；，皮肤清洁，防止生褥疮；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；定时拍背、翻身、吸痰，防止肺感和坠床；注意病情，水盐平蘅；足够的营养。注意病情，水盐平蘅；足够的营养。注意病情，水盐平蘅；足够的营养。注意病情，水盐平蘅；足够的营养。41412021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy（二）（二）对症治疗对症治疗 1 1降温降温 物理降温为主，室温控制在物理降温为主，室温控制在3030。药物降温为辅，消炎痛、牛
47、黄清心丸、药物降温为辅，消炎痛、牛黄清心丸、柴胡注射液等。柴胡注射液等。最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪最后可采用亚冬眠疗法，肌注氯丙嗪及异丙嗪各及异丙嗪各0.50.51mg/kg/1mg/kg/次，每次，每4 46 6小时小时一次，同时加用物理降温，使一次，同时加用物理降温，使T38T38。42422021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy 2 2惊厥或抽搐惊厥或抽搐 据原因处理。据原因处理。多数抽搐多数抽搐降温即可。降温即可。呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞及时吸痰。及时吸痰。脑水肿或脑疝脑水肿或脑疝立即脱水。立即脱水。脑实质炎症脑实质炎症镇静剂或亚冬眠疗法。镇
48、静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽搐可加用氢化考的松。频繁的抽搐可加用氢化考的松。低钙低钙补钙。补钙。低血钠性脑病低血钠性脑病3%3%盐水。盐水。43432021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy镇静剂应用原则：镇静剂应用原则：早用。早用。肌松即停。肌松即停。个体化。个体化。常用药物如下：常用药物如下：（1 1）安定）安定 10 1020mg/20mg/次（次（0.10.10.3mg 0.3mg/kg/kg）。）。（2 2）水合氯醛。）水合氯醛。（3 3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）0.10.10.4g/0.4g/次（次（5 510mg/kg10mg/k
49、g）。）。44442021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy 3 3呼吸衰竭呼吸衰竭的治疗的治疗 脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿脱水脱水脱水脱水 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、东莨菪碱、654-2 654-2 654-2 654-2、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。保持呼吸道通畅，必
50、要时切开或插管。保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。45452021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy 4 4皮质激素皮质激素 中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。解毒、退热等作用。氢化考的松氢化考的松5 510mg/kg/10mg/kg/日或地塞米日或地塞米松松101020mg/20mg/日，儿童酌减。日，儿童酌减。46462021/7/192021/7/19星期一星期一治疗治疗Therapy 5 5 5 5恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的处理恢复期及后遗症的