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1、第一节第一节 概述概述 内分泌与代谢性疾病常见内分泌与代谢性疾病常见症状体征的护理症状体征的护理 第七章第七章 内分泌与代内分泌与代谢性疾病病人的护谢性疾病病人的护理理内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病 是由内分泌腺功能紊乱致激素分泌过多或不足，物质代谢失调引起。重在预防！可防可治！内分泌系统的定义内分泌系统的定义 内分泌系统内分泌系统(endocrine system)是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细是辅助神经系统将
2、体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。胞的生物作用。内分泌系统的定义内分泌系统的定义v新陈代谢新陈代谢合成代谢分解代谢营养病营养病代谢病代谢病（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能 1.内分泌腺和激素分泌细胞内分泌腺和激素分泌细胞（1）内分泌腺）内分泌腺（2）弥散性神经）弥散性神经-内分泌细胞系统内分泌细胞系统（3）组织的激素分泌细胞）组织的激素分泌细胞（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（1）人体的内分泌腺主要包括）人体的内分泌腺主要包括：v下丘脑下丘脑 v甲状腺
3、甲状腺 v内分泌胰腺内分泌胰腺v性腺性腺 v垂体垂体 v肾上腺肾上腺v甲状旁腺甲状旁腺（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和下丘脑：内分泌指挥中心，可以合成、释放促激素和抑制激素抑制激素v促激素促激素促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRH）泌乳素释放因子（泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）（一）内分泌系统的结构与功能
4、（一）内分泌系统的结构与功能v抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GHRIH）泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）功能：功能：促进垂体相应促激素的合成和释放，间促进垂体相应促激素的合成和释放，间接调节各有关靶腺的功能活动。接调节各有关靶腺的功能活动。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体v腺垂体腺垂体促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）黄体生成激素（黄体生成激素（LH）卵泡刺
5、激素（卵泡刺激素（FSH）生长激素（生长激素（GH）泌乳素（泌乳素（prolactin,PRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH）（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体v神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和催产素（和催产素（OXT）v功能：功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进刺激相应靶腺合成和释放激素，促进和维持相应靶腺的功能。和维持相应靶腺的功能。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v甲状腺：甲状腺：人体最大的内分泌腺体，人体最大的内分泌腺体，
6、主要功能主要功能是维持是维持基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。甲状腺素（甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）v甲状旁腺：甲状旁腺：甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）v内分泌胰腺内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素及少量的生长抑素、胰多肽。胰多肽。-调节糖代谢。调节糖代谢。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能肾上腺：肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分，主要功能是参分肾上腺皮质和髓质两部分
7、，主要功能是参与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、与物质代谢、水钠代谢，并有抑制免疫、抗感染、抗过敏、抗休克等作用。抗过敏、抗休克等作用。v肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要为皮质醇）糖皮质激素（主要为皮质醇）盐皮质激素（主要为醛固酮）盐皮质激素（主要为醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）性激素（小量雄激素及微量雌激素）v肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能性腺：性腺：v男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素v女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为卵巢，
8、主要分泌雌激素和孕激素（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能（2）弥弥散散性性神神经经-内内分分泌泌细细胞胞系系统统：包包括括除除神神经经组组织织以以外外各各组组织织的的神神经经内内分分泌泌细细胞胞。这这些些细细胞胞主主要要分分布布于于胃胃、肠肠、胰胰和和肾肾上上腺腺髓髓质质，主主要要合合成成和和分分泌肽类与胺类旁分泌激素。泌肽类与胺类旁分泌激素。（3）组组织织的的激激素素分分泌泌细细胞胞：绝绝大大多多数数组组织织均均含含有有合合成和分泌激素的细胞。成和分泌激素的细胞。（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制v激素激素
9、(hormone)的概念：的概念：是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。信使。v激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。氨基酸类激素、类固醇类激素。激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（1）激素分泌方式）激素分泌方式：v内分泌内分泌(endocrine)v旁分泌旁分泌(paracrine)v自分泌自分泌(autocrine)v胞内分泌胞内分泌(intracrine)v神经分泌神
10、经分泌(neurocrine)内分泌系统内分泌系统神经系统神经系统免疫系统免疫系统相互配合和调控相互配合和调控激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制（2）激素降解与转换）激素降解与转换（3）激素的作用机制）激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞表面受体结合的激素主要与靶细胞表面受体结合的激素（4）激素与神经系统、免疫系统的相互联系）激素与神经系统、免疫系统的相互联系（5）激素间的相互调节）激素间的相互调节 内分泌疾病防治疗原则内分泌疾病防治疗原则v缺碘性甲状腺肿缺碘性甲状腺肿-碘化食盐碘化食盐v希恩综合征希恩综合征-围生期保健防治围生期保健防治v内
11、分泌疾病的危象内分泌疾病的危象-健康教育、早期诊断、健康教育、早期诊断、遵医行为、消除诱因。遵医行为、消除诱因。v功能亢进功能亢进-手术治疗、放射治疗、药物治疗。手术治疗、放射治疗、药物治疗。v功能减退功能减退-激素替代、补充治疗、内分泌腺激素替代、补充治疗、内分泌腺组织移植。组织移植。第一节第一节 内分泌代谢性疾病病人内分泌代谢性疾病病人 常见症状体征的护理常见症状体征的护理【身体外形的改变身体外形的改变】身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。vCushing综合征（库欣综合征）：是各种
12、病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称，表现为满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、座疮、高血压、糖耐量降低。身材过长与矮小身材过长与矮小 肥胖与消瘦肥胖与消瘦 毛毛 发发 改改 变变 面容的变化面容的变化 皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮【身体外形的改变身体外形的改变】v护理评估护理评估病史：病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生的时间，有无伴随症状。时间，有无伴随症状。身体评估：身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹
13、、痤疮和色素沉着等，有无突眼，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音。实验室及其他检查：实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲状包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。变化等。v常用护理诊断常用护理诊断自我形象紊乱自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变与疾病引起身体外形改变 等因素有关等因素有关v目标目标病人身体外形
14、改变逐渐恢复至正常病人身体外形改变逐渐恢复至正常能建立有效的调适机制和良好的人际关系能建立有效的调适机制和良好的人际关系 【身体外形的改变身体外形的改变】【身体外形的改变身体外形的改变】v护理措施护理措施一般护理一般护理心理支持心理支持 病情观察病情观察 用药护理用药护理对症护理对症护理-健康教育健康教育v评价评价病人身体外观已得到改善病人身体外观已得到改善能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗【肥胖肥胖】是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢性代
15、谢性疾病。性代谢性疾病。肥胖症（单纯性肥胖）肥胖症（单纯性肥胖）肥胖与代谢有密切关系。最新研究表肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展，生活水平的提高，体力劳动的济的发展，生活水平的提高，体力劳动的减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。势。肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。致疾病负担
16、的十大危险因素之一。v 超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化 肥胖症（单纯性肥胖）肥胖症（单纯性肥胖）%(BMI24)(BMI28)肥胖症（单纯性肥胖）肥胖症（单纯性肥胖）能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗肥胖肥胖食物份量加大食物份量加大高能量高能量饮料饮料高糖食物高糖食物便宜便宜种类繁多种类繁多方便购买方便购买味道好味道好广告和营销策略广告和营销策略身体活动少身体活动少久坐工作久坐工作娱乐方式增多娱乐方式增多社区设计人性化社区设计人性化乘车乘车使用电梯使用电梯节省体力的设施节省体力的设施电视电视电脑电脑变化的环境变化的环境促成的生活方式改变促成的生活方式改变肥胖症（单纯性肥胖）肥胖症（
17、单纯性肥胖）单纯性肥胖单纯性肥胖:一种是一种是腹部肥胖，俗称腹部肥胖，俗称“将军将军肚肚”、又称之为、又称之为“苹果苹果型型”肥胖肥胖。另一种是臀。另一种是臀部肥胖，称之为部肥胖，称之为“梨型梨型”肥胖肥胖。研究认为腹部。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更容易肥胖比臀部肥胖更容易发生冠心病、高血压、发生冠心病、高血压、中风及糖尿病。中风及糖尿病。肥胖症（单纯性肥胖）肥胖症（单纯性肥胖）美味吓一跳【肥胖肥胖】v护理评估护理评估病病史史：肥肥胖胖发发生生的的年年龄龄、饮饮食食、运运动动情情况况、有有无无内内分分泌泌疾疾病病、诊诊疗疗、护护理理经经过过及及效效果果，询询问问饮饮食食生生活活习习惯惯、及及工
18、工作作性性质质、体体力力劳劳动动强强度度，家家族族史史。患病后心理变化情况。患病后心理变化情况。身身体体评评估估：皮皮肤肤完完整整性性、有有无无皮皮炎炎、擦擦烂烂、化化脓脓等等，脂脂肪肪分分布布情情况况，长长期期负负重重引引起起的的不不适适，检检测测肥胖指标。肥胖指标。实验室及其他检查：实验室及其他检查：内分泌功能检查有助于肥胖内分泌功能检查有助于肥胖的病因诊断。的病因诊断。【肥胖肥胖】v常用护理诊断常用护理诊断营营养养失失调调 高高于于机机体体需需要要量量 与与遗遗传传、体体内内激激素素调调节节紊紊乱乱、不不良良饮饮食食习习惯惯，活活动动量量减减少少，代代谢谢需需要要量量降降低等因素有关低等
19、因素有关v目标目标建立合理的膳食习惯，坚持适量运动。建立合理的膳食习惯，坚持适量运动。体重得到有效的控制或恢复正常。体重得到有效的控制或恢复正常。【肥胖肥胖】v护理措施护理措施心理护理心理护理一般护理一般护理饮饮食食护护理理：合合理理膳膳食食、注注意意减减少少能能量量密密度度高高的的食食物物、平平稳膳食、避免垃圾食品。稳膳食、避免垃圾食品。运动指导：参加体力劳动和体育锻炼，做有氧运动。运动指导：参加体力劳动和体育锻炼，做有氧运动。健康教育健康教育-病情观察病情观察-用药护理用药护理v评价评价患者能否建立合理的膳食习惯和支持适量运动。患者能否建立合理的膳食习惯和支持适量运动。患者体重是否得到有效控制或恢复至正常范围。患者体重是否得到有效控制或恢复至正常范围。消瘦v是指机体的肌肉及脂肪储备不足，体重比标准体重减少10%以上。.护理评估v病史v身体评估v心理社会评估v辅助检查 甲状腺动能检查T3、T4增高，TSH降低。护理诊断v营养失调 低于机体需要量 与糖尿病、甲状腺功能亢进、胃肠道病变有关护理措施v一般护理v心理护理v病情观察v用药护理v健康教育