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1、食源性寄生虫病及其预防食源性寄生虫病及其预防黄波黄波益阳市卫生监督所益阳市卫生监督所2021/7/19星期一1l食源性寄生虫病概述食源性寄生虫病概述寄生虫病的流行是衡量一个国家和地区寄生虫病的流行是衡量一个国家和地区发展水平发展水平和和文文 明程度明程度的评价指标之一的评价指标之一。寄生虫病的流行与环境卫生、寄生虫病的流行与环境卫生、饮食卫生饮食卫生、个人卫生、个人卫生不良有关。不良有关。人们的生活方式和饮食行为发生了变化，聚餐机会增人们的生活方式和饮食行为发生了变化，聚餐机会增多，生食品种增加，人群食源性寄生虫多，生食品种增加，人群食源性寄生虫感染率增加。感染率增加。食源性寄生虫病引起社会的
2、关注，给食品卫生管理食源性寄生虫病引起社会的关注，给食品卫生管理也带来也带来新的课题。新的课题。2021/7/19星期一2一食源性寄生虫病传播的特点一食源性寄生虫病传播的特点l食源性寄生虫病是由于人通过食物或饮水为媒介食源性寄生虫病是由于人通过食物或饮水为媒介感染寄生虫或其虫卵而引起。感染寄生虫或其虫卵而引起。旋毛虫、猪带绦虫、蓝氏贾第鞭毛虫、旋毛虫、猪带绦虫、蓝氏贾第鞭毛虫、姜片虫、隐孢子虫姜片虫、隐孢子虫卫氏并殖吸虫等卫氏并殖吸虫等l食源性寄生虫病食源性寄生虫病具有一般传染病的特点具有一般传染病的特点，病情，病情变化常经过变化常经过潜伏期、前驱期、发病期潜伏期、前驱期、发病期和和恢复期恢复
3、期，并具有一定的季节性。并具有一定的季节性。2021/7/19星期一31.1.传染源传染源 主要传染源为动物、患者及虽无任何症状但主要传染源为动物、患者及虽无任何症状但 体内带有病原体并向外界排泄的携带者。体内带有病原体并向外界排泄的携带者。2.2.传播途径传播途径 传播途径主要是经粪传播途径主要是经粪-口传播。口传播。经水传播经水传播 经食物传播经食物传播 接触直接入口食品的餐具、容器，或接触接触直接入口食品的餐具、容器，或接触 食品的手食品的手3.3.易感人群易感人群 一般人普遍易感，儿童比成人易感，农村一般人普遍易感，儿童比成人易感，农村 人群比城市人群易感。人群比城市人群易感。2021
4、/7/19星期一4 （一）溶组织内阿米巴（一）溶组织内阿米巴 1 1流行病学流行病学 全国感染溶组织内阿米巴的人数为全国感染溶组织内阿米巴的人数为10691069万。万。全国平均感染率为全国平均感染率为0.9590.959，江苏省感染率为，江苏省感染率为 1.05%1.05%。西藏、云南、新疆、贵州、甘肃等西藏、云南、新疆、贵州、甘肃等5 5个省感染率超过个省感染率超过 2 2，以西藏感染率最高，达，以西藏感染率最高，达8.1248.124。传染源传染源为粪便中持续带包囊的为粪便中持续带包囊的病人病人和和携带者携带者。食用被含成熟包囊的粪便食用被含成熟包囊的粪便污染的食品污染的食品、饮水饮水或
5、使用污或使用污 染的染的餐具餐具而感染。而感染。人、猫、狗等人、猫、狗等均为溶组织内阿米巴的均为溶组织内阿米巴的宿主。宿主。2021/7/19星期一5 2 2临床表现临床表现 潜伏期长短不一，大多为潜伏期长短不一，大多为1 12 2周。周。稀便带血，有异臭、腹痛、胃肠胀气、里急后重、稀便带血，有异臭、腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。厌食、恶心呕吐等。急性暴发型病人急性暴发型病人：粘液血便、发烧、腹痛、里急后重，：粘液血便、发烧、腹痛、里急后重，6060病人可发展成肠穿孔。病人可发展成肠穿孔。慢性病人慢性病人：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气，严重者肠穿孔：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气，严重
6、者肠穿孔 或继发性细菌性腹膜炎。或继发性细菌性腹膜炎。10 10的患者伴发肝脓肿，肝穿刺可见的患者伴发肝脓肿，肝穿刺可见“巧克力酱巧克力酱”状脓液，状脓液，并可检出并可检出滋养体滋养体。2021/7/19星期一6（二）二）蓝氏贾第鞭毛虫病蓝氏贾第鞭毛虫病 1.1.流行病学流行病学 全世界感染率为全世界感染率为1 12020左右，我国总感染率为左右，我国总感染率为2.522.52，以新疆、西藏、河南为高，农村高于城市。以新疆、西藏、河南为高，农村高于城市。江苏省江苏省90%90%以上县查到贾第以上县查到贾第鞭毛鞭毛虫，感染率为虫，感染率为2.03%2.03%。感染者一次粪便排出包囊数达感染者一次
7、粪便排出包囊数达4 4亿亿，人吞食，人吞食1010个包囊个包囊即可感染。即可感染。水源传播水源传播感染，包囊随粪便传播到水中，因感染，包囊随粪便传播到水中，因洗菜洗菜或或生食水生食水 生植物生植物而污染。而污染。粪粪-口传播口传播方式在贫穷、用水不足以及卫生状况不良的地区方式在贫穷、用水不足以及卫生状况不良的地区 更为普遍。更为普遍。儿童、年老体弱者儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者更容易感染。和免疫功能缺陷者更容易感染。2021/7/19星期一72.贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫临床表现临床表现急性期：急性期：恶心、厌食、腹部痉挛性疼痛、全身不适、恶心、厌食、腹部痉挛性疼痛、全身不适、低烧、恶臭水泻。部
8、分病人数天后自行消退，转为低烧、恶臭水泻。部分病人数天后自行消退，转为无症状带囊者。无症状带囊者。幼儿患者常见吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻。幼儿患者常见吸收不良、脂肪泻、衰弱和体重减轻。亚急性或慢性期：亚急性或慢性期：间歇性排恶臭便，腹部胀痛，间歇性排恶臭便，腹部胀痛，恶心、厌食、头痛、便秘。恶心、厌食、头痛、便秘。严重感染或未及时治疗者的病程可达数年不愈，并导严重感染或未及时治疗者的病程可达数年不愈，并导致致营养吸收不良营养吸收不良。2021/7/19星期一8（三）隐孢子虫（三）隐孢子虫1.流行病学流行病学 隐隐孢孢子子虫虫呈呈世世界界性性分分布布流流行行。国国外外阳阳性性率率在在3%3
9、%10%10%，婴幼儿的阳性率更高，如印度婴幼儿的阳性率更高，如印度腹泻儿童腹泻儿童的隐孢子虫的隐孢子虫 阳性率为阳性率为13.1%13.1%。全国调查腹泻儿童隐孢子虫感染率为全国调查腹泻儿童隐孢子虫感染率为0.9170.9179797，平均感染率为平均感染率为2.142.14。营养状况和卫生条件较差的地区，儿童因感染隐孢营养状况和卫生条件较差的地区，儿童因感染隐孢 子虫发病率在子虫发病率在85%85%以上。以上。2021/7/19星期一9 病人病人和和卵囊携带者卵囊携带者是是隐孢子虫隐孢子虫主要的传染源，主要的传染源，可从粪便内排出大量具有感染力的卵囊。可从粪便内排出大量具有感染力的卵囊。动
10、物传染源动物传染源主要包括感染主要包括感染隐孢子虫隐孢子虫的的家畜家畜，如，如羊、猫、犬和兔等动物。羊、猫、犬和兔等动物。人主要通过被卵囊污染的人主要通过被卵囊污染的手手或食入被卵囊污染或食入被卵囊污染的的食物食物或或饮水饮水。暴发流行常见于水源污染或与。暴发流行常见于水源污染或与病人或病牛接触后的人群，或发生于病人或病牛接触后的人群，或发生于幼儿园幼儿园和和托托儿所儿所等儿童集聚的地方。等儿童集聚的地方。人对隐孢子虫人对隐孢子虫普遍易感，婴幼儿普遍易感，婴幼儿较成人易感。较成人易感。2021/7/19星期一10 2.2.临床表现临床表现 感染隐孢子虫卵囊后，约有感染隐孢子虫卵囊后，约有808
11、0的人发病的人发病 并表现临床症状。并表现临床症状。临床表现常见水样性腹泻，量大，可伴有临床表现常见水样性腹泻，量大，可伴有 痉挛性疼痛，恶心、厌食、发热和全身痉挛性疼痛，恶心、厌食、发热和全身 不适等症状，病程一般持续不适等症状，病程一般持续1212周周。免疫功能缺陷者症状严重，常持续免疫功能缺陷者症状严重，常持续数月数月或或 甚至死亡。甚至死亡。2021/7/19星期一11 (四四)卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 1.1.流行病学流行病学 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫又称又称肺吸虫病肺吸虫病，在世界分布较广，在世界分布较广 我国目前除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未报道外，我国目前除西藏、新疆、内蒙
12、古、青海、宁夏未报道外，其他其他2323个省、市、自治区均有本虫存在。个省、市、自治区均有本虫存在。卫氏并殖吸虫的第一中间宿主为卫氏并殖吸虫的第一中间宿主为淡水螺类淡水螺类，第二中间宿主，第二中间宿主 淡水蟹淡水蟹或或蝲蛄蝲蛄。成虫寄生于肺，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。成虫寄生于肺，虫卵可经气管排出或随痰吞咽后随粪便排出。虫卵入水中孵出虫卵入水中孵出毛蚴毛蚴，侵入淡水螺，发育成熟的，侵入淡水螺，发育成熟的尾蚴尾蚴在水中在水中 污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。2021/7/19星期一12山区居民常有山区居民常
13、有生吃生吃或或半生吃溪蟹半生吃溪蟹、蝲蛄蝲蛄的习惯，如腌、醉的习惯，如腌、醉 等生吃，或烤、煮时间不足未能将囊蚴全部杀死的半生吃。等生吃，或烤、煮时间不足未能将囊蚴全部杀死的半生吃。东北地区人群喜食东北地区人群喜食蝲蛄豆腐蝲蛄豆腐，将生蝲蛄磨碎、挤汁，加石膏，将生蝲蛄磨碎、挤汁，加石膏 凝固而成，其中含有大量凝固而成，其中含有大量肺吸虫肺吸虫活囊蚴，食之极易感染。活囊蚴，食之极易感染。囊蚴脱落水中囊蚴脱落水中，漂浮水面或沉于水底，饮用生水也可导致，漂浮水面或沉于水底，饮用生水也可导致 肺吸虫病肺吸虫病感染。感染。调查湖南小学生调查湖南小学生428428人，皮试阳性率人，皮试阳性率16.4%16
14、.4%，以，以11111313岁年岁年 龄组最高，龄组最高，7070例皮试阳性者中，例皮试阳性者中，84.3%84.3%有食蟹史。有食蟹史。2021/7/19星期一13 2.2.临床表现临床表现 急性期急性期 轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、轻者仅表现为食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等症状。重者可有全身过敏反应、高热、低烧等症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气急并伴有荨麻疹。腹痛、胸痛、咳嗽、气急并伴有荨麻疹。慢性期慢性期 细胞浸润、肉芽组织增生、纤维化并形成疤痕，细胞浸润、肉芽组织增生、纤维化并形成疤痕，咳嗽、胸痛、咳果酱样或铁锈色血痰，腹痛、咳嗽、胸痛、咳果酱样
15、或铁锈色血痰，腹痛、便血，严重者导致渗出性胸膜炎、心包炎、阵便血，严重者导致渗出性胸膜炎、心包炎、阵 发性剧烈头痛、癫痫、瘫痪等症状。发性剧烈头痛、癫痫、瘫痪等症状。2021/7/19星期一14 （五）猪带绦虫（五）猪带绦虫 1.1.流行病学流行病学 猪带绦虫在云南、黑龙江、山东、福建、青海、西藏、江苏等猪带绦虫在云南、黑龙江、山东、福建、青海、西藏、江苏等 省均有分布，辽宁省绦虫病人感染率为省均有分布，辽宁省绦虫病人感染率为3.51/3.51/万，囊虫病人感万，囊虫病人感 染率为染率为3.86/3.86/万，农村高于城市。江苏省总感染率为万，农村高于城市。江苏省总感染率为2.0/2.0/万。
16、万。在猪带绦虫病严重的流行区，居民爱吃在猪带绦虫病严重的流行区，居民爱吃生的或未煮熟的猪肉生的或未煮熟的猪肉，如云南省少数民族用生猪肉制作菜肴，熏、腌肉不再经火蒸煮如云南省少数民族用生猪肉制作菜肴，熏、腌肉不再经火蒸煮;“生生片片火火锅锅”、“过过桥桥米米线线”及及猪猪肉肉包包子子或或饺饺子子，因因蒸蒸煮煮时时间间过过 短，未将囊尾蚴杀死；短，未将囊尾蚴杀死；生熟砧板不分生熟砧板不分造成交叉污染而致人感染。造成交叉污染而致人感染。城市因烧烤盛行，习惯于食用烤猪、牛肉的居民增多而感染率城市因烧烤盛行，习惯于食用烤猪、牛肉的居民增多而感染率 呈上升趋势。呈上升趋势。2021/7/19星期一152.
17、临床表现临床表现成虫成虫寄生人体小肠寄生人体小肠的临床症状一般轻微，少数患者有腹的临床症状一般轻微，少数患者有腹 痛，腹泻。痛，腹泻。囊尾蚴可寄生在人体脑、眼、心、肝囊尾蚴可寄生在人体脑、眼、心、肝等多处部位，对人体造等多处部位，对人体造 成严重的危害。成严重的危害。皮下和肌肉囊尾蚴病皮下和肌肉囊尾蚴病 可见皮下结节，以躯干和头部较多。可见皮下结节，以躯干和头部较多。肌肉酸痛无力、发胀、麻木等。肌肉酸痛无力、发胀、麻木等。脑囊尾蚴病脑囊尾蚴病 以癫痫发作最多见。头痛、头晕、呕吐、抽以癫痫发作最多见。头痛、头晕、呕吐、抽 搐、痴呆、偏瘫和失明等。搐、痴呆、偏瘫和失明等。眼囊尾蚴病眼囊尾蚴病 轻者
18、视力障碍。重者眼内组织变性，导致玻轻者视力障碍。重者眼内组织变性，导致玻 璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩和失明等。璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩和失明等。2021/7/19星期一16(六六)旋毛虫旋毛虫 1.流行病学流行病学 猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。国外旋毛虫感染率为国外旋毛虫感染率为6%6%30%30%，国内为，国内为3%3%，旋毛虫发病率呈，旋毛虫发病率呈 增高趋势。云南少数民族有吃生皮、生肉的习惯而成为本增高趋势。云南少数民族有吃生皮、生肉的习惯而成为本 病的高发区。从病的高发区。从19641964至至19971997年共暴发流行年共暴发流行4
19、41441起，发病人数起，发病人数 达达2010120101人，死亡人，死亡213213人。人。因吃生皮和生肉而暴发流行的次数占总暴发次数的因吃生皮和生肉而暴发流行的次数占总暴发次数的99.199.1。河南和湖北省的旋毛虫阳性率分别为河南和湖北省的旋毛虫阳性率分别为4.014.01和和13.7713.77。有。有 些地方居民虽无吃生肉的习惯，但因爱吃水饺、火锅涮羊肉、些地方居民虽无吃生肉的习惯，但因爱吃水饺、火锅涮羊肉、涮猪肉，如河南郑州市发现涮猪肉，如河南郑州市发现291291人因在饭店里吃未煮熟的饺子人因在饭店里吃未煮熟的饺子 而引起而引起210210人旋毛虫病暴发。人旋毛虫病暴发。刀和砧
20、板生熟不分等也可感染旋毛虫。刀和砧板生熟不分等也可感染旋毛虫。2021/7/19星期一17 2.2.临床表现临床表现 轻者可无症状，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在轻者可无症状，重者临床表现复杂多样，如未及时诊治，可在 发病后发病后3737周内死亡。旋毛虫致病过程可分为三个过程：周内死亡。旋毛虫致病过程可分为三个过程：侵入期侵入期 幼虫在小肠内脱囊并钻人肠粘膜发育为成虫，可引起幼虫在小肠内脱囊并钻人肠粘膜发育为成虫，可引起 肠道广泛性炎症，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状肠道广泛性炎症，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状 及伴有厌食、乏力、低热等全身反应。及伴有厌食、乏力、低
21、热等全身反应。幼虫移行期幼虫移行期 主要病变部位在肌肉，幼虫移行时所经之处可发主要病变部位在肌肉，幼虫移行时所经之处可发 生炎症反应，如急性全身性血管炎、发热、肌肉酸痛，肺部出生炎症反应，如急性全身性血管炎、发热、肌肉酸痛，肺部出 血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等症状。累及中枢神经者可致颅内血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等症状。累及中枢神经者可致颅内 高压。可因心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。高压。可因心力衰竭、败血症、呼吸道并发症而死亡。囊包形成期囊包形成期 为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲，为受损肌细胞修复过程。随着虫体长大、卷曲，囊包形成，患者全身症状逐渐减轻或消失。囊包形成，患者全身
22、症状逐渐减轻或消失。2021/7/19星期一18（七）七）布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 1.流行病学流行病学 在我国，除东北和西北地区以外，其他省、市均有流行。在我国，除东北和西北地区以外，其他省、市均有流行。浙江肖山和绍兴、江苏南通、湖南长沙、山东等地的感染浙江肖山和绍兴、江苏南通、湖南长沙、山东等地的感染率较前有所下降，从率较前有所下降，从8.592.86降至降至0.010.19。广东的姜片虫感染率有增高趋势，由原来的广东的姜片虫感染率有增高趋势，由原来的0.100.10上升上升至至19971997年的年的0.240.24。2021/7/19星期一19扁卷螺扁卷螺（中间宿主）（中间宿主）尾蚴尾
23、蚴毛蚴毛蚴水生植物水生植物人、猪人、猪（终宿主）（终宿主）水水粪便粪便虫卵虫卵囊蚴囊蚴菱角菱角荸荠荸荠茭白茭白水浮莲水浮莲姜姜片片虫虫的的感感染过程染过程 2021/7/19星期一202.临床表现临床表现姜片虫病患者的主要临床症状姜片虫病患者的主要临床症状 上腹部或右季肋下隐痛、腹泻、上腹部肠鸣音亢进，上腹部或右季肋下隐痛、腹泻、上腹部肠鸣音亢进，多数患者伴有精神萎靡、倦怠无力等症状。多数患者伴有精神萎靡、倦怠无力等症状。儿童患者可出现颜面浮肿，苍白，有不同程度的发育儿童患者可出现颜面浮肿，苍白，有不同程度的发育障碍等症状。障碍等症状。2021/7/19星期一21三三.食源性寄生虫病的诊断原则
24、食源性寄生虫病的诊断原则食源性寄生虫病主要根据流行病学调查中的流行特食源性寄生虫病主要根据流行病学调查中的流行特点和患者临床表现，在疾病流行时，就能迅速做出点和患者临床表现，在疾病流行时，就能迅速做出判断，再配合必要的检测，即可作出准确的诊断。判断，再配合必要的检测，即可作出准确的诊断。1.1.流行病学调查流行病学调查地方性地方性：寄生虫病的流行常有明显的地方性，这与当地：寄生虫病的流行常有明显的地方性，这与当地的气候、地理环境、生活习惯、卫生习惯及生产方的气候、地理环境、生活习惯、卫生习惯及生产方式有关。式有关。病史病史：患者的发病常具有一定的流行病学特点，在诊：患者的发病常具有一定的流行病
25、学特点，在诊断中具有重要的作用。断中具有重要的作用。2021/7/19星期一222.临床表现临床表现患者的症状患者的症状、体征等临床表现对诊断具有一定的体征等临床表现对诊断具有一定的参考价值。参考价值。3.实验室诊断实验室诊断食源性寄生虫病的实验室诊断依据。食源性寄生虫病的实验室诊断依据。病原学病原学 血清学血清学 分子生物学技术分子生物学技术2021/7/19星期一23四四 食源性寄生虫病的预防食源性寄生虫病的预防(一一)防治食源性寄生虫病的关键预防措施，是控制防治食源性寄生虫病的关键预防措施，是控制传染源和切断传播途径。传染源和切断传播途径。1.积极治疗病人和无症状携带者，对食品从业人员积
26、极治疗病人和无症状携带者，对食品从业人员加强健康检查。加强人畜粪便的管理，粪便必加强健康检查。加强人畜粪便的管理，粪便必须进行无害化发酵处理。提倡圈内养猪，严禁须进行无害化发酵处理。提倡圈内养猪，严禁人、畜的鲜粪下水人、畜的鲜粪下水,以防病人或病畜卵囊污染水以防病人或病畜卵囊污染水源和食物。源和食物。2021/7/19星期一24 2.2.改变饮食习惯，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不改变饮食习惯，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不吃生的或半生的猪肉及其制品，不生吃菱角、荸荠吃生的或半生的猪肉及其制品，不生吃菱角、荸荠等水生植物，不吃未洗净的生蔬菜，不喝生水。等水生植物，不吃未洗净的生蔬菜，不喝生水。3.
27、加强食品卫生管理，以防误食虫卵。刀和砧板要生加强食品卫生管理，以防误食虫卵。刀和砧板要生熟分开，防止交叉污染。烹调加工要烧熟煮透。注熟分开，防止交叉污染。烹调加工要烧熟煮透。注意个人卫生，饭前便后洗手，儿童玩具应定期消毒。意个人卫生，饭前便后洗手，儿童玩具应定期消毒。4.4.加强肉品卫生检验，未经检验合格的肉品不准上市，加强肉品卫生检验，未经检验合格的肉品不准上市，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售肉类的监督，尤其要加强农贸市场上个体商贩出售肉类的监督，防止囊虫肉（米猪肉）和旋毛虫肉等进入市场。防止囊虫肉（米猪肉）和旋毛虫肉等进入市场。2021/7/19星期一25（二）（二）加强食品卫生宣传教育，普及预防食源性寄生虫加强食品卫生宣传教育，普及预防食源性寄生虫病的卫生知识，增强人们的自我保护意识，自觉改病的卫生知识，增强人们的自我保护意识，自觉改变不良的饮食习惯和生活方式，注意饮食卫生和个变不良的饮食习惯和生活方式，注意饮食卫生和个人卫生，确保食用安全。人卫生，确保食用安全。（三）（三）加强食源性寄生虫病的监测，建立简便、快速的加强食源性寄生虫病的监测，建立简便、快速的检测方法，以便及时分析、评价，并对食源性寄生检测方法，以便及时分析、评价，并对食源性寄生虫病的暴发、流行做出预警。虫病的暴发、流行做出预警。2021/7/19星期一262021/7/19星期一27