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1、内分泌疾病及功能试验内分泌疾病及功能试验罗明娟2015-8-11内分泌系统内分泌系统内分泌系统经典的内分泌腺垂体甲状腺甲状旁腺胰腺性腺内分泌组织和器官心脏脂肪组织脑胃肠肾脏激素激素血液传递细胞外液局部或邻近传递内分泌直接作用于自身细胞旁分泌细胞内的化学物质直接作用于自身细胞自分泌胞内分泌激素受体生物作用激素如何发挥作用激素如何发挥作用下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺靶腺内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节负反馈正反馈内分泌系统疾病内分泌系统疾病功能功能亢进功能减退功能正常部位原发性继发性内分泌疾病诊断内分泌疾病诊断临床表现：症状、体征实验室检查：代谢紊乱、激素、功能试验影像学检查核素检查细胞学
2、检查功能诊断自身抗体染色体定位诊断病因诊断体液激素水平测定体液激素水平测定血浆激素水平的测定血浆激素水平的测定尿游离激素与代谢产物测定尿游离激素与代谢产物测定激素抗体及受体测定激素抗体及受体测定多次测定激素多次测定激素成对测定上下级激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验内分泌功能的评估内分泌功能的评估 内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验兴奋试验兴奋试验功能减退抑制试验抑制试验功能亢进功能亢进根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断激素兴奋试验激素兴奋试验给予促激素分泌的药物给予促激素分泌的药物降低所测激素调节的代降低所测激素调节的代谢物
3、质的血浓度谢物质的血浓度促进激素分泌促进激素分泌l怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值值l区分原发性或继发性内分泌功能区分原发性或继发性内分泌功能减退减退适用范围适用范围激素抑制试验激素抑制试验给予激素或调节激素的给予激素或调节激素的物质物质降低所测激素调节的代降低所测激素调节的代谢物质的血浓度谢物质的血浓度抑制激素分泌抑制激素分泌l怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是由于应激等其他因素所致水平的升高是由于应激等其他因素所致l区分原发性或继发性内分泌功能亢进区分原发性或继发性内分泌功能亢进适用
4、范围适用范围（一）（一）下丘脑垂体肾上腺皮质下丘脑垂体肾上腺皮质（H/P/AH/P/A）轴的功能检查轴的功能检查一、血皮质醇生理曲线（一、血皮质醇生理曲线（8am 4pm 0am8am 4pm 0am）2424小时尿小时尿游离游离皮质醇皮质醇 血浆血浆ACTH ACTH 二、二、尿尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-17-OHCSOHCS）及及17-17-酮类固酮类固醇（醇（17-17-KSKS）17-17-OHCSOHCS：皮质醇代谢产物皮质醇代谢产物 女性：肾上腺女性：肾上腺 17-17-KSKS：雄性激素代谢产物雄性激素代谢产物 男性：男性：2/32/3肾上腺肾上腺 1/3
5、1/3睾丸睾丸三、地塞米松抑制试验三、地塞米松抑制试验 方法方法 服药剂量服药剂量 服药时间服药时间 抽血时间抽血时间 留尿时间留尿时间午夜法午夜法 1mg D1 12mn1mg D1 12mn D1D1、2 2 8am8am 小小剂量剂量 0.5mg Q6h0.5mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am8am -2-2、-1-1、0 0、1 1天天大大剂量剂量 2mg Q6h2mg Q6h*2 2天天 D1 D1、2 2、3 3 8am -28am -2、-1-1、0 0、1 1天天判断标准：判断标准：午夜法：正常人服药后血皮质醇午夜法：正常人服药后血皮质醇1.8ug/d
6、l1.8ug/dl小小剂剂量量：正正常常人人24h24h尿尿皮皮质质醇醇抑抑制制率率50%50%或或服服药药后后血血皮皮质质醇醇1.8ug/dl3030确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排确诊试验注意事项：停安体舒通、阿米洛利、排钾利尿剂、甘草制剂至少钾利尿剂、甘草制剂至少4 4周；停周；停B B受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI、ARAR至少至少2 2周周三、立卧位试验：三、立卧位试验：试验前晚试验前晚8 8点后禁食，点后禁食，平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点由护士通知起床小便，点由护士通知起床小便，保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项、电解质、皮质醇点抽血查
7、基础高血压四项、电解质、皮质醇站立站立4 4小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇小时（可行走）后复查高血压四项、电解质、皮质醇四、静脉盐水试验：四、静脉盐水试验：试验前晚试验前晚8 8点后禁食，点后禁食，平卧休息至凌晨平卧休息至凌晨4 4点（护士通知）起床小便，点（护士通知）起床小便，保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇点抽血查基础高血压四项，电解质、皮质醇输注生理盐水输注生理盐水2000ml2000ml共共4 4小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇小时（保持卧位）后复查高血压四项、电解质、皮质醇 五、卡托普利试验：五、卡托普利试验：坐位或
8、立位至少坐位或立位至少1 1小时后，服卡托普利小时后，服卡托普利25mg25mg保持卧位至早保持卧位至早8 8点抽血查基础高血压四项，点抽血查基础高血压四项，服药前或服药后服药前或服药后2 2小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。小时，测高血压四项及皮质醇、电解质。解析：正常人服药后解析：正常人服药后ALDALD降低降低30%30%以上，以上，PRAPRA升高。升高。（三）肾上腺髓质功能检查（三）肾上腺髓质功能检查一、尿儿茶酚胺（一、尿儿茶酚胺（CACA）及其）及其代谢产物（代谢产物（VMAVMA）的的测定测定 二、血二、血儿茶酚胺的测定儿茶酚胺的测定(四四)下丘脑垂体下丘脑垂体甲状腺轴甲状腺轴
9、的功能检查的功能检查一、一、FTFT3 3、FTFT4 4、TSHTSH测定测定二、二、TG-AbTG-Ab、TPO-AbTPO-Ab、TR-AbTR-Ab测定测定(五五)下丘脑垂体下丘脑垂体性腺轴性腺轴的功能试验的功能试验一、一、性激素的性激素的测定测定二、促黄体素（二、促黄体素（LHRHLHRH）兴奋兴奋试验：试验：LHRH 100ug LHRH 100ug 静推，静推，-15-15、0 0、2020、6060、120120分钟分别抽血测分钟分别抽血测LHLH、FSHFSH、雌二醇、雌二醇/睾酮睾酮解析：男性解析：男性6060分钟分钟LH8IU/L,LH8IU/L,性腺轴启动或青春发育延迟
10、性腺轴启动或青春发育延迟三、绒毛膜促性腺激素（三、绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）兴奋试验：）兴奋试验：第第1 1、4 4天予天予HCG 2000uHCG 2000u肌注，肌注，第第1 1、4 4、6 6天天9am9am测血睾酮测血睾酮(六六)生长激素（生长激素（GHGH）分泌分泌功能试验功能试验 生长激素分泌生长激素分泌特点特点：浓度低浓度低 昼夜昼夜变化变化大大 一、一、胰岛素低血糖兴奋试验：胰岛素低血糖兴奋试验：原原理理：注注射射胰胰岛岛素素以以造造成成低低血血糖糖（2.22.2mmol/Lmmol/L），兴兴奋奋下下丘丘脑脑垂垂体体轴轴，可可刺刺激激GHGH、ACTHACTH、PRLP
11、RL分分泌泌而而了了解解垂垂体体储储备备功功能能。适适用用于于疑疑诊诊垂垂体体前前叶叶功功能能减退和垂体性侏儒症患者减退和垂体性侏儒症患者方法：方法：v禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间禁食过夜，次晨卧床进行；测定时间0 0、3030、6060、9090、120120分钟分钟，测定，测定血糖、血糖、GHGH、皮质醇、皮质醇v胰岛素初始剂量胰岛素初始剂量0.0.1010-0.150.15U/kgU/kg，用生理盐水稀释用生理盐水稀释成成1 1U/mlU/ml，快速静快速静注注v4545分钟如没有低血糖，追加分钟如没有低血糖，追加0.0.0 05 5U/kgU/kg胰岛素胰岛素临床意义：临床意义：v
12、正常人基础值正常人基础值1 15 5ug/Lug/L或更低，峰值时间为或更低，峰值时间为45456060分钟，成人峰值可达分钟，成人峰值可达20203535ug/Lug/L；若峰值增高若峰值增高不明显（不明显（5 5ug/Lug/L）提示生长激素分泌不足提示生长激素分泌不足v正常儿童正常儿童 GH GH 峰值峰值7 7ug/Lug/L，如生长激素缺乏时常如生长激素缺乏时常3 3ug/Lug/L。介于介于3 37 7ug/Lug/L提示垂体生长激素储备功提示垂体生长激素储备功能能不足不足注意：注意：v备备5050葡萄糖葡萄糖4040mlml，血糖低于，血糖低于2.2mmol/l2.2mmol/l
13、或低血糖或低血糖时静推时静推v监测心率、血压监测心率、血压v癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行癫痫、冠心病或严重甲减者不宜进行二、葡萄糖生长激素抑制试验二、葡萄糖生长激素抑制试验 禁食禁食口口服服75g75g葡葡萄萄糖糖（50%50%葡葡萄萄糖糖150ml+150ml150ml+150ml温温水水混混合，合，5 5分钟内喝完）分钟内喝完）0 0、3030、6060、9090、120120、150150分别抽血查血糖、分别抽血查血糖、GHGH解析：正常人解析：正常人GHGH被抑制到被抑制到1ug/l1ug/l以下。以下。GHGH瘤不被抑制或反而升高。瘤不被抑制或反而升高。(八八)抗利尿激素分泌抗利
14、尿激素分泌功能试验功能试验一、禁水加压试验一、禁水加压试验原原理理：用用于于烦烦渴渴、多多尿尿者者病病因因的的鉴鉴别别诊诊断断；尿尿崩崩症症的的定定性性和和定位诊断定位诊断方法：方法：v试验试验前前测体重和血压、基础测体重和血压、基础尿比重，血、尿比重，血、尿渗透压尿渗透压，v每小时每小时留留尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压尿，测体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压v每每2 2小时抽血查电解质、血渗透压小时抽血查电解质、血渗透压v直直至至尿尿比比重重连连续续2 2次次不不再再上上升升或或体体重重下下降降3 3为为止止，测测血血尿渗透压、电解质、尿比重尿渗透压、电解质、尿比重v阳阳性性者者
15、皮皮下下注注射射垂垂体体后后叶叶素素5 5U U，继继续续留留尿尿2 23 3次次，测测血血尿尿渗透压、血电解质、尿比重渗透压、血电解质、尿比重临床意义：临床意义：v正正常常：禁禁饮饮8 8小小时时后后，尿尿量量明明显显减减少少，尿尿比比重重升升高高1.0201.020，尿尿渗渗透透压压升升高高800800毫毫渗渗量量；注注射射加加压压素素后后尿尿渗渗透压一般不升高透压一般不升高v精神性烦渴者：精神性烦渴者：5 5小时后即出现正常反应小时后即出现正常反应v中中枢枢性性尿尿崩崩症症：尿尿量量无无明明显显减减少少，尿尿比比重重1.010,1.010,尿尿渗渗透透压压血血渗渗透透压压；注注射射加加压
16、压素素后后尿尿量量减减少少，尿尿比比重重升升高高，尿渗透压迅速升高超过血渗透压尿渗透压迅速升高超过血渗透压v肾性尿崩症肾性尿崩症：加压素兴奋：加压素兴奋无反应无反应(九九)胰岛内分泌功能试验胰岛内分泌功能试验一、葡萄糖一、葡萄糖耐量试验：耐量试验：实验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹采血，将50%葡萄糖7.5支溶于150ml温开水中，5分钟内喝下，于服糖后30分、60分、120分、180分取血测定血糖。二、胰岛素二、胰岛素释放释放试验：试验：患者于试验前日晚八点后停止进食，安静休息，次日清晨空腹8点采血，将早餐5分钟内吃下（可以少量饮水），于进餐后30分、60分、120分、180分空腹取血。三、三、C C肽释放试验：同上肽释放试验：同上四四、饥饿、饥饿试验：试验：禁食72小时，每4小时测指尖血糖或当低血糖症状发生时，0、24、48、72小时分别测静脉血糖、胰岛素、C肽，血糖低于2.2mmol/l终止试验。谢谢大家