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1、1认识高血压(1)2高血压是一种以动脉血压持续升高为特高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病征的进行性心血管损害的疾病经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2 2周）三次测量，血周）三次测量，血压压140140和和/或或90mmHg90mmHg，可考虑诊为高，可考虑诊为高血压。血压。3血压测定时要注意血压测定时要注意血压测定时要注意血压测定时要注意被测者至少要被测者至少要休息休息5分钟分钟，首次量，首次量双臂双臂。被测者取被测者取坐位坐位，裸露上臂，肘与，裸露上臂，肘与右心右心同一水平同一水平.(特殊情况取特殊情况取卧位卧位，有体位性，有体位性低血压者低血压者取立位取立位，
2、2分钟后量）分钟后量）袖带囊至少应包裹袖带囊至少应包裹80的上臂（宽的上臂（宽1315cm，长，长3035cm），胖者大，小），胖者大，小孩小。孩小。快速充气，力达快速充气，力达桡脉搏桡脉搏动消失，再上动消失，再上30mmHg以恒定速率（以恒定速率（26mmHg/秒）缓慢放气，心率慢，放气慢。秒）缓慢放气，心率慢，放气慢。放气时听取柯氏音，观察第放气时听取柯氏音，观察第I、V时相凸面水银柱垂直高度。（收缩压时相凸面水银柱垂直高度。（收缩压I、舒张、舒张压压V消失音）消失音）周围脉搏触诊缺乏弹性或上臂X线检查有血管钙化影，应考虑“假性高血压”的可能。4诊所偶测高血压：医护人员在标准状态下按统一的
3、规范进行测量。应相隔2min重复测量，取2次平均值。5自测血压：上臂氏半自动或全自动电子血压计在家中或其他环境中患者给自己测量血压。自测血压常稍低于偶测血压，其正常上限参考值135/85mmHg。6白大衣高血压：指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。7动态血压监测 监测时间24小时，测压时间间隔15-30min 参考标准：24小时均值低于130/80mmHg，白天低于135/8
4、5mmHg 夜间低于125/75mmHg8继发性高血压继发性高血压1肾实质病变肾实质病变慢性肾小球肾炎：反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早而血压升高相对轻、眼底病变不明显有利于慢性肾小球肾炎的诊断。糖尿病肾病：无论是1型或2型，均可发生肾损害而有高血压，肾小球硬化、肾小球毛细血管基膜增厚为主要的病理改变，早期肾功能正常，仅有微量白蛋白尿，血压也可能正常；病情发展，出现明显蛋白尿及肾功能不全时血压升高。92肾动脉狭窄肾动脉狭窄可为单侧或双侧性。病变性质可为先天性或动脉粥样硬化性，进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压表现，药物治疗无效，均应怀疑本症。体检时可在上腹部或背部肋脊处
5、闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断 103嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高。反血压波动明显，阵发性血压增高伴心动过速、头痛、出汗、苍白症状，对一般降压药物无效，或高血压伴血糖升高、代谢亢进等表现者均应怀疑及本病。114原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。临床上以长期高血压伴顽固的低血钾为特征，可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等。血压多为轻、中度增高。实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性
6、降低、尿醛固酮排泄增多等。螺内酯（安体疏通）试验阳性具有诊断价值。超声、放射性核素、此可作定位诊断。125库欣综合征库欣综合征系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。除高血压外，有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，诊断一般并不困难。13什么是高血压？为什么要治疗高血压？为什么要治疗高血压？怎么治疗高血压？高血压急症，高血压危象的治疗14高血压对器官的危害高血压对器官的危害对心脏对心脏：主要是冠状动脉血管和使心脏的结构和：主要是冠状动脉血管和使心脏的结构和功能发生改变功能发生改变,冠心病、心衰冠心病、心衰。对大脑对大脑：(脑内小动脉的肌层和外膜均不发达，管脑内
7、小动脉的肌层和外膜均不发达，管壁较薄弱壁较薄弱)脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等;对肾脏对肾脏:肾单位发生纤维化玻璃样变、肾脏出现萎肾单位发生纤维化玻璃样变、肾脏出现萎缩缩尿毒症尿毒症;对对眼底眼底视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄、银线反应，动静脉出现交狭窄，中心反射变窄、银线反应，动静脉出现交叉征叉征出血、渗出、水肿出血、渗出、水肿 。15动脉粥样硬化？动脉粥样硬化？心肌肥厚心肌肥厚？肾脏改变肾脏改变16诊断靶器官损害及并发疾病诊断高血压诊断高血压明确诊断明确诊断对以下作出诊断：对以下作出诊断：心血管危
8、险因素心血管危险因素亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害并发疾病并发疾病危险分层危险分层治疗方法选择治疗方法选择预后评估预后评估了解以下内容：了解以下内容：心肌缺血病史、中枢血供不足心肌缺血病史、中枢血供不足病史、肾脏功能状态；病史、肾脏功能状态；冠状动脉病变、狭窄及程度，冠状动脉病变、狭窄及程度，双侧颈动脉病变、狭窄及程度，双侧颈动脉病变、狭窄及程度，双侧肾动脉病变、狭窄及程度双侧肾动脉病变、狭窄及程度心脑血管病防治.20 9;9(1):1-5.17什么是高血压？为什么要治疗高血压？怎么治疗高血压？怎么治疗高血压？高血压急症，高血压危象的治疗18原则原则原则原则 个体化;单药阶梯加药；联合用药合
9、理的配伍合理的配伍勿用影响思维与情绪的药；应尽可能使用长效制剂。量勿超量；忌讳骤然停药突然撤换药；病人可能终生用药；忌不测血压忌不测血压19什么叫理想的抗高血压治疗什么叫理想的抗高血压治疗什么叫理想的抗高血压治疗什么叫理想的抗高血压治疗 血压控制在血压控制在血压控制在血压控制在 138/83 mmHg 138/83 mmHg 以下以下以下以下 保持保持保持保持 24 24 小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压小时平稳降压 用最小的降压药物达到最好的效果用最小的降压药物达到最好的效果用最小的降压药物达到最好的效果用最小的降压药物达到最好的效果 心脑血管病危险因素得到理想控制心脑血管病危险因素得到
10、理想控制心脑血管病危险因素得到理想控制心脑血管病危险因素得到理想控制兼具有抗动脉粥样硬化作用兼具有抗动脉粥样硬化作用 最终使心脑肾得到理想保护最终使心脑肾得到理想保护最终使心脑肾得到理想保护最终使心脑肾得到理想保护依从性好依从性好费用低费用低晨间血压降低有助于减少心血管危险性晨间血压降低有助于减少心血管危险性20血压控制目标值血压控制目标值一般高血压患者140/90 mmHg糖尿病或肾病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg老年患者：SBPACEI或ARB 利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂由于可能出现严重的直立性低血压、眩晕、心悸等不良
11、反应，不适合用于老年高血压患者。老年患者最好不用中枢性降压药，如利血平、可乐定、甲基多巴，以免发生老年人抑郁症。老年患者不宜使用容量明显减少的药物或降压药加量太快。29 降压药的选择降压药的选择降压药的选择降压药的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身ACEI、ARB、CCB、利尿剂、-阻滞剂及低剂量复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的30推荐的降压联合治疗方案利尿剂b-阻滞剂利尿剂ACEI(或ARB)二氢吡啶类钙拮抗剂b-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂(或ARB)钙拮抗剂利尿剂-阻滞剂b-
12、阻滞剂31什么是高血压？为什么要治疗高血压？怎么治疗高血压？高血压急症，高血压危象的治疗高血压急症，高血压危象的治疗32高血压危象高血压危象血压短期内急剧升高，舒张压超过120或130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称之高血压危象33高血压急症高血压急症血压显著升高并伴有靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定心绞痛、急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层等，称高血压急症，需要住院和静脉途径药物治疗。34高血压危象的治疗高血压危象的治疗采取紧急措施保护靶器官是高血压急症的首要任务心内科会诊351)迅速降低血压：静脉输液泵给药
13、，监测血压，及早开始口服降压药治疗；2)控制性降压：降压过程中如发现有重要器官的缺血表现，应调整降压幅度。3)合理选择降压药：要求快速平稳的发挥降压效果；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应小。36注意事项(1)迅速而适当的降低血压，去除引起急症的诱因：(2)静脉外给药起效慢且不易于调整，通常需静脉给药(3)避免口服或舌下含服硝苯地平；(4)加强一般治疗：吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征，维持水、电解质平衡、防治并发症等。3738搞搞 懂懂 了了 吗？吗？39此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢