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1、手术室手术室 张惠玲张惠玲 剖宫产围术期护理剖宫产围术期护理剖宫产适应症剖宫产适应症绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横 位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。相对指征：（相对指征：（1 1）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。多胎妊娠等。（2 2）母体因素：妊娠合并心脏病、前）母体因素：妊娠合并心脏病、前 置胎盘、过期妊娠、重度妊高症置胎盘、过期妊娠、重度妊高症 其他妊娠合并症、巨大儿、有剖其他妊娠合并症、巨大儿、有剖 宫产史、引产失败等。宫产史、引产失败等。围术期定义围术期定义围围手手术术期期是
2、是指指以以手手术术治治疗疗为为中中心心，包包含含手手术术前前、手手术术中中及及手手术术后后的的一一段段时时间间，具具体体是是指指从从确确定定手手术术治治疗疗时时起起，直直到到与与这这次次手手术术有有关关的的治治疗疗基基本本结结束束为为止止，时时间间约约在在术术前前5 57 7天天至至术术后后7 71212天天 术前护理术前护理产妇术前心理特征产妇术前心理特征母婴母婴安全安全医生技医生技术水平术水平疼痛疼痛增加手术过增加手术过程的危险性程的危险性术后并发术后并发症的几率症的几率手术手术效果效果术后术后康复康复 术前护理术前护理措施措施整洁、安整洁、安静、舒适、静、舒适、安全的病安全的病房环境房环
3、境热情的接热情的接待待介绍医护人介绍医护人员的技术水员的技术水平、服务承平、服务承诺诺耐心解答耐心解答家属各种家属各种疑问疑问手术室护手术室护士术前访士术前访视视 术前护理术前护理 一般性术前准备一般性术前准备择期手择期手术患者术患者责任护士腹部责任护士腹部手术常规准备手术常规准备禁食水禁食水沐浴、洗沐浴、洗头、更衣头、更衣急诊手术患者急诊手术患者几名护士快几名护士快速、及时做速、及时做好术前准备好术前准备安抚病人及安抚病人及家属情绪家属情绪术中护理术中护理手术室准备手术室准备在在产产妇妇进进入入手手术术室室之之前前，护护士士应应将将所所用用的的器器械械物物品品和和仪仪器器准准备备好好，避避免
4、免产产妇妇进进入入手手术术室室后后再再准准备备，噪噪声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安全感。声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安全感。手手术术室室的的温温度度用用空空调调控控制制在在22252225，湿湿度度控控制制在在505060%60%，避免过冷过热引起的不适，避免过冷过热引起的不适。接诊患者接诊患者在术前交流沟通在术前交流沟通的基础上，做好的基础上，做好各种术前准备工各种术前准备工作作产妇进入手产妇进入手术室，护士术室，护士应热情、友应热情、友善地迎接善地迎接向患者说明麻向患者说明麻醉时的注意事醉时的注意事项，并严密观项，并严密观察产妇一般情察产妇一般情况及胎心的变况及胎心的变
5、化化同时握住产同时握住产妇的手，让妇的手，让产妇体会到产妇体会到护理人员的护理人员的关爱和体贴关爱和体贴建立静脉输液建立静脉输液通道之前向产通道之前向产妇解释使用留妇解释使用留置针的目的和置针的目的和必要性必要性 术中护理术中护理协助麻醉协助麻醉巡巡回回护护士士应应协协助助麻麻醉醉师师摆摆好好所所需需体体位位，麻麻醉醉完完毕毕，协协助助固固定定管管路路，麻麻醉醉过过程程中中注注意意观观察察患患者者有有无无不不良良反反应应。注注意意保保暖暖、避避免免过度暴露。过度暴露。术中护理术中护理术中确保患者舒适术中确保患者舒适为为使使产产妇妇在在手手术术床床上上感感到到舒舒适适，约约束束带带松松紧紧适适当
6、当，双双臂臂不不过过于于外外展展，防防止止压压迫迫神神经经、血血管管，减减轻轻其其生理不适感。生理不适感。术中护理术中护理患者进入麻醉状态、手患者进入麻醉状态、手术开始时，护士应给予术开始时，护士应给予周到细致的关怀周到细致的关怀密切观察产妇面色、密切观察产妇面色、SBP、DBP、心率、呼吸、心率、呼吸、ECG和和血氧饱和度血氧饱和度加快输液的速度，加快输液的速度，加速扩容，同时加速扩容，同时安慰产妇放松安慰产妇放松保持静脉输液通保持静脉输液通畅畅产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧
7、倾斜，减轻对下腔立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫静脉的压迫产妇胸闷、呼吸费产妇胸闷、呼吸费力时配合麻醉师采力时配合麻醉师采取调节平面、面罩取调节平面、面罩加压给氧等措施至加压给氧等措施至不适缓解不适缓解术中确保患术中确保患者安全者安全术中护理术中护理 术中稳定患者术中稳定患者情绪情绪产妇术中牵拉脏器或取胎儿时产妇术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱其不要会有不适及牵拉痛，嘱其不要紧张，做深呼吸，可减轻不适紧张，做深呼吸，可减轻不适和疼痛和疼痛胎儿取出后在辐射胎儿取出后在辐射台上保暖，经消毒、台上保暖，经消毒、断脐后包好立即与断脐后包好立即与产妇脸贴脸初步皮产妇脸贴脸初步皮肤接触
8、肤接触医医 务人员谈话要务人员谈话要轻柔轻柔,遇到意外遇到意外时要冷静时要冷静,切忌切忌惊慌失措惊慌失措,大喊大喊大叫大叫,以免产生以免产生消极暗示消极暗示,影响影响产妇情绪产妇情绪同时告之情绪不要过同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不于激动，因为情绪不稳定会使子宫收缩乏稳定会使子宫收缩乏力，产后大出血等不力，产后大出血等不良后果良后果告诉胎儿性别，让告诉胎儿性别，让产妇对自己的孩子产妇对自己的孩子安全放心，并给予安全放心，并给予祝贺祝贺术中护理术中护理岀室前的护理岀室前的护理手手术术结结束束应应为为产产妇妇擦擦净净身身上上的的血血迹迹，护护士士要要以以自自信信、亲亲切切、愉愉快快的的表表情情
9、和和真真切切的的语语言言告告诉诉病病人人，手手术术顺顺利利完完成成，手手术术是是成成功功的的，不不久久就就可可以以康康复复出出院院，给给病病人人以以安安全全感感。然然后后为为病病人人穿穿好好干干净净衣衣裤裤，盖盖好好被被子子，整整理理好好仪仪容容，使使产产妇妇感感觉觉干干净净、舒舒服服，愉愉快快地接受家人、朋友的祝贺。地接受家人、朋友的祝贺。术后护理术后护理认真做好交接班工作认真做好交接班工作回回病病房房后后，病病区区护护士士应应与与麻麻醉醉师师及及巡巡回回护护士士做做好好床床头头交交接接，并并了了解解患患者者的的术术中中情情况。况。术后护理术后护理术后体位术后体位术术后后患患者者回回病病房房
10、后后一一般般采采取取平平卧卧位位，有有呕呕吐吐现现象象时时头头可可偏偏向向一一侧侧，并并早早期期进进行行翻翻身身。一一般般手手术术后后6h6h即即可可翻翻身身，这这样样既既可可使使患患者者感感到到舒舒适适又有利于静脉回流。又有利于静脉回流。术后护理术后护理观察生观察生观察生观察生命体征命体征命体征命体征生命体征是生命体征是评价生命活价生命活动的的重要指重要指标评估估术后患者后患者身体状况的基身体状况的基本本资料料术后患者均使用的是后患者均使用的是监护仪，在，在绑袖袖带时一定要避开留置一定要避开留置针的的一一侧肢体，同肢体，同时避免避免袖袖带捆捆绑时间过长而而引起上肢水引起上肢水肿生命体征中最重
11、生命体征中最重要的是脉搏要的是脉搏变化化术后患者若有内出后患者若有内出血，首先是脉搏加血，首先是脉搏加快快变细弱，患者呼弱，患者呼吸相吸相应急促急促之后才是血之后才是血压下降、打哈欠下降、打哈欠等症状的出等症状的出现遇到此情况遇到此情况应立立即即报告医生并配告医生并配合医生合医生进行行抢救救术后护理术后护理手术切口的护理手术切口的护理手手术术切切口口渗渗出出物物是是伤伤口口愈愈合合所所必必然然的的物物质质，但但过过多多的的渗渗出出物物则则可可导导致致皮皮肤肤浸浸润润并并延延长长伤伤口口愈愈合合时时间间。所所以以术术后后应应密密切切观观察察腹腹部部刀刀口口渗渗血血、渗渗液液，子子宫宫复复位位及及
12、阴阴道道流流血血情情况况，有有异异常常立立即即报报告告医医生生。刀刀口口隔隔日日更更换换敷敷料料一一次次，辅辅以以物物理理治治疗疗。根根据据产产科科情情况况，应应用用围围手手术术期或术后预防性应用抗生素。期或术后预防性应用抗生素。术后护理术后护理妥善妥善处理理好各种好各种导管管首先是首先是输液管，液管，观察留置察留置针穿刺穿刺部位有无脱落、部位有无脱落、红肿及渗液及渗液输液卡上的液卡上的药物名称、物名称、剂量、量、滴速是否相符滴速是否相符其次是其次是导尿尿管是否通管是否通畅，色、量是否色、量是否正常正常再次是麻醉穿再次是麻醉穿刺点是否有渗刺点是否有渗血、渗液等血、渗液等如有异常情况如有异常情况
13、应立即立即报告医告医生，并采取相生，并采取相应措施措施一般术后一般术后一般术后一般术后24h24h可以拔除导尿可以拔除导尿可以拔除导尿可以拔除导尿管，协助患者管，协助患者管，协助患者管，协助患者下床活动下床活动下床活动下床活动导管管护理理术后护理术后护理母乳喂养母乳喂养术术后后产产妇妇怕怕痛痛，体体位位受受限限，分分泌泌乳乳汁汁不不足足加加上上心心理理准准备备不不足足而而影影响响母母乳乳喂喂养养，故故护护士士应应多多巡巡视视病病房房，随随时时指指导导母母乳乳喂喂养养，进进行行宣宣教教，纠纠正正不不利利于于母母乳乳喂喂养养的的心心理理活动，提高母乳喂养率活动，提高母乳喂养率术后护理术后护理饮食护
14、理饮食护理随随着着剖剖宫宫产产技技术术的的进进步步，手手术术时时间间及及腹腹腔腔脏脏器器暴暴露露时时间间越越来来越越短短，加加之之剖剖宫宫产产手手术术很很少少直直接接刺刺激激肠肠管管，这这样样为为术术后后早早进进食食提提供供了了保保障障。现现在在有有研研究究报报道道，剖剖宫宫产产手手术术后后3h3h即即可可进进食食米米粥粥，使使剖剖宫宫产产术术前前最最后后1 1次次进进食食与与手手术术后后第第1 1次次进进食食时时间间接接近近正正常常人人两两餐餐之之间间的的间间隔隔时时间间，这这样样有有利利于于产产妇妇营营养养的的摄摄入入和和体体力力的的恢恢复复，临临床床上上也也可根据产妇的具体情况而采取相应
15、护理。可根据产妇的具体情况而采取相应护理。体会体会一一个个面面临临接接受受手手术术治治疗疗的的病病人人及及其其家家属属，都都会会经经历历一一段段时时期期的的心心理理应应激激反反应应，表表现现为为不不同同程程度度的的焦焦虑虑和和恐恐惧惧，这这些些心心理理状状态态明明显显增增加加了了手手术术的的危危险险性性。因因此此，争争取取病病人人和和家家属属的的配配合合，严严格格的的术术前前准准备备，是是手手术术治治疗疗取取得得理理想想的的近近期期、远远期期效效果果的的可可靠靠保保证证。通通过过对对产产妇妇实实施施术术前前、术术中中、术术后后的的人人性性化化护护理理，使使产产妇妇对对护护士士产产生生强强烈烈的的信信赖赖感感，从从而而建建立立了了相相互互信信赖赖合合作作的的护护患患关关系系，同同时时又又能能督督促促护护士士不不断断学学习习，提提高高自自身身的的心心理理素素质质和和专专业业素素质质，保保证证手手术顺利进行，确保母婴安全术顺利进行，确保母婴安全 谢谢聆听！谢谢聆听！