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1、认识认识常用胰常用胰岛岛素素.种类种类起效时间起效时间达峰时间达峰时间持续时间持续时间餐时胰岛素餐时胰岛素速效胰岛素速效胰岛素15-30 min30-90 min4-6h短效胰岛素短效胰岛素0.5-1h2-3h6-8h基础胰岛素基础胰岛素中效中效(NPH)2-4h6-10h14-18h 长效(来得时)24h 无峰值 24h胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类 胰岛素的分类胰岛素的分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（
2、优泌乐）、门冬胰岛素（门冬胰岛素（门冬胰岛素（门冬胰岛素（诺和锐）诺和锐）诺和锐）诺和锐）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林R R R R、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵R R R R优思灵优思灵优思灵优思灵R R R R普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:优泌林优泌林优泌林优泌林N N N N、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵N N N N优思灵优思灵优思灵优思灵N N N N预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林70/3070/3070/3070/30、诺和灵诺和灵诺和灵诺和
3、灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐25252525、诺、诺、诺、诺和锐和锐和锐和锐30303030优思灵优思灵优思灵优思灵30R30R30R30R长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素（來得时），（來得时），（來得时），（來得时），诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）一、超短效胰岛素一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）（胰岛素类似物）门冬胰岛素门冬胰岛素-诺和锐诺和锐（把胰岛素（把胰岛素B链上第链上第28位位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活
4、性没有改变，但没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射餐前或餐后立即注射，应用更方便），应用更方便）诺和锐诺和锐（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）1015min12h46h重组赖脯胰岛素重组赖脯胰岛素-优泌乐优泌乐胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h短效胰岛素短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无
5、最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效色透明液体，皮下注射后的起效时间为时间为2030分钟，作用高峰为分钟，作用高峰为24小时，持续时间小时，持续时间58小时。小时。短效人胰岛素短效人胰岛素短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最
6、大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R优泌林优泌林R药名药名来源来源作用类型作用类型作用开作用开始（始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）优泌灵优泌灵R基因合成基因合成短效短效1-21-38甘舒霖甘舒霖R类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（分钟）（分钟）最
7、强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时持续作用时间间短效短效甘舒霖甘舒霖R基因重组基因重组301-34-8普通胰岛素普通胰岛素药名药名来源来源作用类型作用类型作用开始（作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续（药效持续（h）普通胰岛素普通胰岛素动物动物短效短效0.5-12-45-7中效胰岛素中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰小时，作用高峰610小小时，持续时，持续时间约时间约1214小时。小时。中效人胰岛素中效人胰岛素中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色
8、混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 N N N N优泌林优泌林N药名药名来源来
9、源作用类型作用类型作用开始作用开始（h）高峰作用高峰作用（h）药效持续药效持续（h）优泌灵优泌灵N基因合成基因合成中效中效1-24-1224甘舒霖甘舒霖N类别类别名称名称来源来源起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时持续作用时间间中效中效甘舒霖甘舒霖N基因重组基因重组1-24-1224预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵30R商品名：诺和灵商品名：诺和灵30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白低精蛋白锌人胰岛素混悬液。锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素预混人胰岛素预
10、混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161
11、818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R30R30R30R诺和灵诺和灵50R商品名：诺和灵商品名：诺和灵50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白低精蛋白锌人胰岛素混悬液。锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时
12、间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 50R50R50R50R诺和锐诺和锐30商品名：诺和锐商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬可溶性门冬胰岛素及胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素优必林
13、优必林70/30化学成分化学成分：常规胰岛素：常规胰岛素30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%名称名称起效时间起效时间（小时）（小时）最强作用时最强作用时间（小时）间（小时）持续作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林优必林70/300.51-824长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。注射。诺和平诺和平成份成份：地特胰岛素：地特胰岛素规格：规格：笔芯和特充笔芯和特充两种剂型，均两种剂型，均为为300IU/3ml/只只用法：用法：皮下注射，本品绝不能用
14、于皮下注射，本品绝不能用于静脉注射静脉注射胰岛素的分类胰岛素的分类 速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（门冬胰岛素（门冬胰岛素（门冬胰岛素（诺和锐）诺和锐）诺和锐）诺和锐）胰岛素的分类（附图）胰岛素的分类（附图）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林R R R R、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵R R R R优思灵优思灵优思灵优思灵R R R R普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素普通胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:优泌林优泌林N N、诺和灵、诺和灵N N优思
15、灵优思灵N N优思灵优思灵优思灵优思灵N N N N预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林70/3070/3070/3070/30、诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐25252525、诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐30303030优思灵优思灵优思灵优思灵30R30R30R30R长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素（來得时）（來得时）（來得时）（來得时）诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）
16、胰岛素的分类胰岛素的分类 根据来源不同：根据来源不同：动物（猪和牛）动物（猪和牛）基因工程合成基因工程合成 类似物类似物p第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。p第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性：1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。p第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似
17、物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。胰岛素分三代胰岛素分三代2929 通用名通用名商品名商品名类类别别成份成份公司公司普通胰岛素普通胰岛素诺和灵诺和灵R R短短效效正规胰岛素正规胰岛素诺和诺和优泌林优泌林R R礼来礼来甘舒霖甘舒霖R R通化东宝通化东宝中性鱼精蛋白锌中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素；精蛋白锌胰岛素；NPHNPH）诺和灵诺和灵N N中中效效NPHNPH诺和诺和优泌林优泌林N N礼来礼来甘舒霖甘舒霖N N通化东宝通化东宝中性可溶
18、性人胰中性可溶性人胰岛素低精蛋白岛素低精蛋白锌人胰岛素锌人胰岛素诺和灵诺和灵30R30R预预混混70%NPH+30%70%NPH+30%正规胰岛素正规胰岛素诺和诺和诺和灵诺和灵50R50R50%NPH+50%50%NPH+50%正规胰岛素正规胰岛素诺和诺和优泌林优泌林70/3070/3070%NPH+30%70%NPH+30%正规胰岛素正规胰岛素礼来礼来甘舒霖甘舒霖30R30R70%NPH+30%70%NPH+30%正规胰岛素正规胰岛素通化东宝通化东宝人人胰胰岛岛素素胰岛素按来源分类胰岛素按来源分类 通用名通用名商品名商品名类别类别成份成份公司公司赖脯胰岛素赖脯胰岛素优泌乐优泌乐速效速效赖脯胰
19、岛素赖脯胰岛素礼来礼来门冬胰岛素门冬胰岛素诺和锐诺和锐门冬胰岛素门冬胰岛素诺和诺和甘精胰岛素甘精胰岛素来得时来得时长效长效甘精胰岛素甘精胰岛素赛诺菲赛诺菲长秀霖长秀霖甘李甘李地特胰岛素地特胰岛素诺和平诺和平地特胰岛素地特胰岛素诺和诺和双时相门冬胰岛素双时相门冬胰岛素诺和锐诺和锐3030预混预混70%70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素+30%+30%可溶性可溶性门冬胰岛素门冬胰岛素诺和诺和精蛋白锌重组赖脯胰精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液岛素混和注射液优泌乐优泌乐252575%75%精蛋白锌赖脯胰岛素精蛋白锌赖脯胰岛素+25%+25%赖脯赖脯胰岛素胰岛素礼来礼来人人胰胰岛岛素素类类似似物物胰
20、岛素按来源分类胰岛素按来源分类 胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝型糖尿病（胰岛素绝对不足）对不足）2型糖尿病发生下列情型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展糖尿病视网膜病变发展至增殖期至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态应激状
21、态胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与新诊断的与1 1型糖尿病鉴别困难的消型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7HbA1c7者者妊娠糖尿病妊娠糖尿病治疗目的：治疗目的：保护和恢复保护和恢复细胞的功能胞的功能改善患者的生活改善患
22、者的生活质量量预防防严重代重代谢紊乱紊乱预防大血管及微血管并防大血管及微血管并发症症缓解高血糖引起的解高血糖引起的一系列一系列症状症状避免避免频繁的低血糖繁的低血糖发生生胰岛素治疗的副作用胰岛素治疗的副作用1.低血糖低血糖2.体重增加体重增加3.过敏过敏4.水肿水肿5.视力模糊视力模糊(屈光不正屈光不正)6.注射部位脂肪萎缩注射部位脂肪萎缩7.皮下脂肪增生皮下脂肪增生基础胰岛素起始治疗的使用方法基础胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.3636p每日1次预混胰岛素：起始剂量：0.2U/(kgd)晚餐前注射调整用量：根据患者空腹血糖水平每35天调整1次
23、每次调整14U至空腹血糖达标p每日2次预混胰岛素：起始剂量：0.20.4U/(kgd)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标p1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日23次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制预混胰岛素起始治疗的使用方法预混胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.3737p对象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新诊断2型糖尿病患者p治疗时间：2周到3个月为宜p治疗目标：空腹血糖3.97.2mmol/L.非空
24、腹=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。p方案：基础餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。短期胰岛素强化治疗方案短期胰岛素强化治疗方案中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.3838p餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每35天调整1次每次调整的剂量为14U至血糖达标开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。p每日2-3次预混胰岛素类似物：调整：根据睡前和三餐前
25、血糖血糖水平进行胰岛素剂量每35天调整1次至血糖达标多次皮下注射胰岛素的使用方法多次皮下注射胰岛素的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.3939基础胰岛素优势基础胰岛素优势简单易行患者依从性好对空腹血糖控制较好低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物)2010中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南基础胰岛素起始和调整方法基础胰岛素起始和调整方法空腹血糖目标 4.4-6.0 mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0 mmol/L起始剂量为 0.2U/(kgd)通常每35天调整1次根据2，4，6方案调整血糖水平*2010中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿
26、病防治指南*中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范来得时剂量优化的来得时剂量优化的2 24 46 6方案方案（0.20.2单位单位/公斤体重起始）公斤体重起始）根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范FPG107.86.04.4(mmol/L)+4+20-2+6基础胰岛素基础胰岛素剂量调整剂量调整IU/天天5.6mmol/LRosenstock J,et al,Diabetes.2001;50(2):A520Rosenstock J,et al,Diabetes.2001;50(2):A520Diabetes Care.2005;28(2):254-9 LAPTOPDiabetes Care.2005;28(2):254-9 LAPTOP该方案源于众多循证研究该方案源于众多循证研究谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢