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1、多参数监护仪的使用多参数监护仪的使用 急诊科 潘兰芳教学目标教学目标了解结构组成和功能了解结构组成和功能了解心律失常了解心律失常ECG特点特点熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置掌握使用操作规程和注意事项掌握使用操作规程和注意事项教学内容教学内容1.监护仪的结构监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养重点与难点重点与难点使用操作规程和注意事项使用操作规程和注意事项一、多参数监护仪的原理一、多参数监护仪的原理l多参
2、数监护仪主要由多参数监护仪主要由4个部分组成：个部分组成：u信号参数信号参数u模拟参数模拟参数u数字参数数字参数u信息输出信息输出一、多参数监护仪的原理一、多参数监护仪的原理1.信号参数：通过电极和传感器拾取人体心电、信号参数：通过电极和传感器拾取人体心电、血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将血压、呼吸，氧饱和度等生理参数信号，并将这些信号转化为电信号。这些信号转化为电信号。2.模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻模拟处理：通过模拟电路对采集的信号进行阻抗匹配，过滤、放大等处理，由模拟器把人体抗匹配，过滤、放大等处理，由模拟器把人体生理参数的模拟信号转化为数字信号，送入数生理参数的模拟
3、信号转化为数字信号，送入数字处理部分，它由模字处理部分，它由模/数转换器、微处理机、数转换器、微处理机、存储器等组成，是多参数监护仪的核心部分。存储器等组成，是多参数监护仪的核心部分。一、多参数监护仪的原理一、多参数监护仪的原理3.数字处理：微处理机接收来自控制面板数字处理：微处理机接收来自控制面板的控制信息，通过执行程序，对数字信的控制信息，通过执行程序，对数字信号进行运算、分析和存储。号进行运算、分析和存储。4.信息输出：在输出结果的同时协调、检信息输出：在输出结果的同时协调、检测整机各部分的工作，如显示波形、文测整机各部分的工作，如显示波形、文字、图形、分析报告，启动各类报警和字、图形、
4、分析报告，启动各类报警和打印纪录。打印纪录。参数区信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏 HR/PR 心率和脉率心率和脉率 NIBP/IBP 无创血压和有创血压无创血压和有创血压 SPO2 血样饱和度血样饱和度 RESP 呼吸频率呼吸频率 TEMP 体温体温 二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项1、简单操作规程、简单操作规程用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好用物携至床旁，核对床号姓名。清醒病人做好解释工作，嘱咐或协助病人排尿。解释工作，嘱咐或协助病人排尿。检查电源插头是否正确连接到电源插座上。检查电源插头是否正确连接到电源插
5、座上。按电源开关，打开监护仪，在监护仪，在监护按电源开关，打开监护仪，在监护仪，在监护仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，仪自检的过程中，不要对监护仪进行任何操作，待自检完成后再进行常规操作。待自检完成后再进行常规操作。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项1、简单操作规程、简单操作规程检查心电电极、指夹探头以及袖带等是否连接检查心电电极、指夹探头以及袖带等是否连接到病人身上的正确部位以及连接的可靠性。到病人身上的正确部位以及连接的可靠性。检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设检查监护仪自动设置的报警界限等各项当前设置是否符合要求，如有需要，进
6、行适当调整。置是否符合要求，如有需要，进行适当调整。病情平稳后，遵医嘱结束监护，向病人解释，病情平稳后，遵医嘱结束监护，向病人解释，关机。关机。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项分离导联线，摘除电极，用干纱布擦净贴电极分离导联线，摘除电极，用干纱布擦净贴电极贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理好床单贴膜处皮肤，协助病人穿好衣服，整理好床单位。位。拔下电源线，查对及整理用物，做好记录。拔下电源线，查对及整理用物，做好记录。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项2.2.心电（心电（ECGECG）监护的注意事项）监
7、护的注意事项 皮肤准备皮肤准备 可参考如下方法进行处理：可参考如下方法进行处理：剃除电极安装处的体毛剃除电极安装处的体毛轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细轻轻地摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞胞以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因为会增加皮肤的阻抗）为会增加皮肤的阻抗）安放电极前，让皮肤安全干燥安放电极前，让皮肤安全干燥二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项2.2.心电（心电（ECGECG）监护的注意事项）监护的注意事项 在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮；在电极安放前先安上弹簧
8、夹或摁钮；三导联和五导联电极安放位置有所不同三导联和五导联电极安放位置有所不同 为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。位。电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项常见心律失常：常见心律失常：窦性心律失常窦性心律失常 房性心律失常房性心律失常 室性心律失常室性心律失常二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规
9、程和注意事项窦性心律失常：窦性心律失常：（1）窦性心动过速）窦性心动过速（2）窦性心动过缓）窦性心动过缓二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项房性心律失常：房性心律失常：（1）房性期前收缩）房性期前收缩 （2）房性心动过速）房性心动过速 （3）房扑（房波规则，）房扑（房波规则，P波消失，代之以波消失，代之以“F”波）波）（4）房颤（）房颤（P波消失，代之以波消失，代之以“f”波）波）二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项3.呼吸（呼吸（RESP）监护的注意事项：）监护的注意事项：病人呼吸时胸廓的活动会引起心电病
10、人呼吸时胸廓的活动会引起心电导（导（RA-LA）或）或导（导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化）的两个电极间的胸廓阻抗发生变化监护仪通过对心电监护仪通过对心电导或导或导的两个电极间的阻抗变导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波。监护仪根据波形周期计算出呼吸率（监护仪根据波形周期计算出呼吸率（RR)。呼吸监护不需要附加电极，使用的是呼吸监护不需要附加电极，使用的是ECG电极，所以电极，所以ECG电极的放置非常重要。电极的放置非常重要。4、血氧饱和度（、血氧饱和度（SpO)监护的注意事项：监护的注意事项：SpO 监护通常借助于成人手指血氧
11、探头进监护通常借助于成人手指血氧探头进行，对于可以使用手掌或脚部探头。行，对于可以使用手掌或脚部探头。将血氧保护度探头安放在病人的适当部位将血氧保护度探头安放在病人的适当部位（血氧保护度的电缆应放在手背，以确保指甲（血氧保护度的电缆应放在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线）正对血氧探头光源射出的光线）二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项4.血氧饱和度（血氧饱和度（SpO)监护的注意事项：监护的注意事项：在长时间连续监测过程中，至少每在长时间连续监测过程中，至少每2
12、小时小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时更换测量部位。定时更换测量部位。可能影响血和饱和度测量准确性的情况。可能影响血和饱和度测量准确性的情况。慎重选择慎重选择SpO 报警上限，因为高氧水平报警上限，因为高氧水平会导致早产儿氧中毒。会导致早产儿氧中毒。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项5.无创血压（无创血压（NIBP）监护的注意事项）监护的注意事项 测量前，必须确认病人类型，选择病人的类测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为型为“成人成人”或或“儿童儿童”或或“新生儿新生儿”。错误。错误的设置
13、有可能危及病人安全，因为较高的成人的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿。设置不适用于小儿和新生儿。不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量病人身上测量NIBP。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项5.无创血压（无创血压（NIBP）监护的注意事项）监护的注意事项 对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险。上有发生血肿的危险
14、。不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套不要在有静脉输液或插管的肢体上安装袖套 选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正正好位于好位于动动脉上。确脉上。确认认袖套袖套缠绕缠绕肢体不是太肢体不是太紧紧。二、多参数监护仪的使用操作二、多参数监护仪的使用操作规程和注意事项规程和注意事项5.无创血压（无创血压（NIBP）监护的注意事项）监护的注意事项 要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。一要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。一旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一
15、个位置或停旦观察到任何异常，应将袖套安放在另一个位置或停止血压测量。止血压测量。由于由于NIBP测量采用震荡法，所监测的是由动脉压力测量采用震荡法，所监测的是由动脉压力产生的规则的脉搏波，所以病人在某些情况会导致测产生的规则的脉搏波，所以病人在某些情况会导致测量不准或难以监测。量不准或难以监测。测量血压的肢体应与病人心脏（右心房）置于同一测量血压的肢体应与病人心脏（右心房）置于同一水平位置。水平位置。小结小结 把监控行为转变为一线护士提供指导、指把监控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等服务行为，规范护理行为，监护仪引、培训等服务行为，规范护理行为，监护仪的临床应用的临床应用,不仅减轻医务人员的劳动不仅减轻医务人员的劳动,提高护提高护理质量。理质量。