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1、侵权责任法有关护理安全启示侵权责任法有关护理安全启示 l侵权责任法于侵权责任法于2010年年7月月1日已正式施行。日已正式施行。这部法律涉及了民事权益的诸多方面这部法律涉及了民事权益的诸多方面生命生命权、健康权、隐私权、婚姻自主权、继承权等权、健康权、隐私权、婚姻自主权、继承权等人身、财产权益。法律施行后，人们将有了一人身、财产权益。法律施行后，人们将有了一部维护自身合法利益的部维护自身合法利益的“行动指南行动指南”。l该法的第七章为该法的第七章为“医疗损害责任医疗损害责任”，对于医护人，对于医护人员工作行为，处理医疗纠纷起到了规范、指导员工作行为，处理医疗纠纷起到了规范、指导作用。作用。l侵
2、权责任法以法律单章形式规定了医疗损害责任，侵权责任法以法律单章形式规定了医疗损害责任，堪称侵权责任立法一大亮点，堪称侵权责任立法一大亮点，从法律层面对医患双方从法律层面对医患双方的权利、义务和纠纷解决，做出了明确规定，的权利、义务和纠纷解决，做出了明确规定，不仅为不仅为规范医疗机构及其人员依法行医，患者及其家属依法规范医疗机构及其人员依法行医，患者及其家属依法维权，有关机构解决医患纠纷提供了法律依据，而且维权，有关机构解决医患纠纷提供了法律依据，而且体现了对医患关系以及社会公共利益的关注，是我国体现了对医患关系以及社会公共利益的关注，是我国医疗侵权立法的一大进步。医疗侵权立法的一大进步。l一、
3、关于医疗侵权责任的基本归责原则一、关于医疗侵权责任的基本归责原则l二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务l三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供l五、医用产品出现质量问题院方赔偿五、医用产品出现质量问题院方赔偿l六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权l七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务l八、医方有保护患者隐私权的义务八、医方有保护患者隐私权的义务一、关于医疗侵权责任的基本归责原则一、关于医疗侵权责任的基本归责原则侵权责任法第侵权责
4、任法第54条规定条规定“患者在诊疗活动中受到患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即有过错，有责任；无过错，无责任，承担赔偿责任。即有过错，有责任；无过错，无责任，需要患者举证。需要患者举证。“第第58条规定条规定”患者有损害，因下列情形之一的，推定医患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
5、一、关于医疗侵权责任的基本归责原则一、关于医疗侵权责任的基本归责原则（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。上述规定表明，只要医院和患者存在诊疗上述规定表明，只要医院和患者存在诊疗关系、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构关系、患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构存在过错，就要承担赔偿责任，不再要求构成存在过错，就要承担赔偿责任，不再要求构成医疗事故，且无需进行医疗事故技术鉴定，确医疗事故，且无需进行医疗事故技术鉴定，确定了医疗侵权归责原则是过错责任原则。定了医疗侵权归责原则是过错责任原则。一、关于医疗侵权责任的基本归责原则一、关于医疗侵权责任的基本归责原则l只要有过错、有损
6、害只要有过错、有损害,医疗机构就要承担赔偿责任医疗机构就要承担赔偿责任l损害包括人体损害、物质损害、精神损害。损害包括人体损害、物质损害、精神损害。l护理人员查对制度执行不严格或违反操作流程、常规护理人员查对制度执行不严格或违反操作流程、常规,造成患者人身的伤害造成患者人身的伤害;对患者的观察不细致、不到位对患者的观察不细致、不到位,未能及时发现患者病情变化并未给予迅速处理未能及时发现患者病情变化并未给予迅速处理,给患给患者造成不同程度的损害后果者造成不同程度的损害后果;未严格执行无菌技术、未严格执行无菌技术、传染病患者未实施隔离传染病患者未实施隔离,造成同病室患者损害等造成同病室患者损害等,
7、都由都由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任。一、关于医疗侵权责任的基本归责原则一、关于医疗侵权责任的基本归责原则l侵权责任法对医疗损害责任新的规定，使侵权责任法对医疗损害责任新的规定，使我国民事赔偿责任原则重新得到了统一我国民事赔偿责任原则重新得到了统一，“医医疗行为与损害结果之间的因果关系疗行为与损害结果之间的因果关系”不再不再成为医疗诉讼中法律考量的核心和重点成为医疗诉讼中法律考量的核心和重点。“医疗行为与损害结果之间的因果关系医疗行为与损害结果之间的因果关系”也不再也不再是医方承担责任的前提条件。医疗机构只要有是医方承担责任的前提条件。医疗机构只要有过错，就要承担赔偿责任。过错，
8、就要承担赔偿责任。二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务l侵权责任法第侵权责任法第55条规定条规定“医务人员在诊疗医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意同意”。l这不仅体现了患者的健康权益，而且体现
9、了对这不仅体现了患者的健康权益，而且体现了对患者自主决定权的尊重患者自主决定权的尊重。二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务l“医医务务人人员员未未尽尽到到告告知知义义务务，造造成成患患者者损损害害的的，医医疗疗机机构构应应当当承承担担赔赔偿偿责责任任”的的规规定定：要要求求在在诊诊疗疗活活动动中中，医医务务人人员员必必须须向向患患者者或或其其近近亲亲属属履履行行告告知知和和说说明明义义务务，不不仅仅要要向向患患者者说说明明病病情情和和医医疗疗措措施施、医医疗疗风风险险，在在需需要要实实施施手手术术及及特特殊殊检检查查、特特殊殊治治疗疗时时，而而且且还还必必须须及及时时地
10、地说说明明医医疗疗风风险险以以及及替替代代医医疗疗方方案案等等情情况况，并并应应取取得得患患者者或或其其近近亲亲属属的的书书面面同同意意，若若医医疗疗机机构构不不能能举举证证证证明明其其尽尽到到了了告告知知和和说说明明义义务务，以以及及取取得得了了患患者者或或其其近近亲亲属属的的同同意意，患患者者因因此此受受到到了了损损害害，医医疗疗机机构构就就应应当承担赔偿责任。未尽告知义务医方承担责任当承担赔偿责任。未尽告知义务医方承担责任二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务l侵权责任法关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗侵权责任法关于手术治疗、特殊检查、特殊治疗的风险说明、替代方案说
11、明义务的规定，把证明这些的风险说明、替代方案说明义务的规定，把证明这些义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经义务的书面证据，包括知情同意书、告知书、其他经患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是患方签字认可的病历记载等，作为了证明医务人员是否尽到否尽到“前款义务前款义务”的的必要证据必要证据，故不再需要通过鉴定，故不再需要通过鉴定来认定。只要医疗机构拿不出经过患方签字的上述书来认定。只要医疗机构拿不出经过患方签字的上述书面证据，就足以认定医疗机构未尽到面证据，就足以认定医疗机构未尽到“前款义务前款义务”，造，造成患者损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。成患者损害的，医疗机构就应当
12、承担赔偿责任。二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明义务l经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据l未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险,就是过错就是过错。l护理行为具有双重性护理行为具有双重性,在帮助患者恢复健康的同时在帮助患者恢复健康的同时,护理操作又隐护理操作又隐含着对患者的侵袭含着对患者的侵袭,在操作流程中忽视对患者的有效沟通与告知在操作流程中忽视对患者的有效沟通与告知,从而侵犯了患者的知情权、选择权或隐私权从而侵犯了患者的知情权、选择权或隐私权,漠视了患者的权利。漠视了患者的权利。例
13、如例如:护理人员进行注射、使用约束带等护理措施，都需经患者护理人员进行注射、使用约束带等护理措施，都需经患者或家属同意或家属同意,对于经多方解释仍不能接受的护理操作对于经多方解释仍不能接受的护理操作,应当尊重患应当尊重患者或家属的意见并以文字形式记录。对操作简单，无严重并发症者或家属的意见并以文字形式记录。对操作简单，无严重并发症或并发症发生率低的有创检查和有创治疗，可通过口头告知的形或并发症发生率低的有创检查和有创治疗，可通过口头告知的形式，如常规肌肉注射、周围浅表静脉穿刺，吸痰、吸氧。式，如常规肌肉注射、周围浅表静脉穿刺，吸痰、吸氧。二、关于医疗机构告知和说明义务二、关于医疗机构告知和说明
14、义务l知情同意书方面知情同意书方面:知情同意书作为医疗机构履行告知知情同意书作为医疗机构履行告知义务的书面凭据，被广泛应用于临床医疗工作的各个义务的书面凭据，被广泛应用于临床医疗工作的各个环节，其作用表现为患方对医方告知内容的确认、对环节，其作用表现为患方对医方告知内容的确认、对医疗行为的授权、对诊疗费用的认可，而不具备严格医疗行为的授权、对诊疗费用的认可，而不具备严格的免责效力。知情同意书是医患诉讼中医护是否履行的免责效力。知情同意书是医患诉讼中医护是否履行告知义务的重要证据，患者在知情同意书上签字，并告知义务的重要证据，患者在知情同意书上签字，并不意味着医疗机构的当然免责不意味着医疗机构的
15、当然免责。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l侵权责任法第侵权责任法第58条第条第1项项“违反法律、行政法规、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定规章以及其他有关诊疗规范的规定”，且，且“患者有损害患者有损害”的，应的，应“推定医疗机构有过错推定医疗机构有过错”，第，第57条条“医务人员在医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”，不仅，不仅重申了医疗机构实施违反法律、行政法规规定的情形重申了医疗机构实施违反法
16、律、行政法规规定的情形为过错，而且从医务人员职业特点出发规定了其应尽为过错，而且从医务人员职业特点出发规定了其应尽的的谨慎注意义务谨慎注意义务，要求医疗机构严格遵守医疗规章以，要求医疗机构严格遵守医疗规章以及其他有关诊疗规范的规定，采取合理的医疗措施，及其他有关诊疗规范的规定，采取合理的医疗措施，履行相应的诊疗义务，否则患者因此而受到损害，医履行相应的诊疗义务，否则患者因此而受到损害，医疗机构应当承担责任疗机构应当承担责任。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l“当时的医疗水平当时的医疗水平”并非仅指某个医务人员个人的医疗并非仅指某个医务人员个人的医疗水平或其所在医疗机
17、构的医疗水平，而是全社会的医水平或其所在医疗机构的医疗水平，而是全社会的医疗水平状况。因此，这就要求医务人员在不能及时作疗水平状况。因此，这就要求医务人员在不能及时作出诊疗决断时就应及时请求会诊；如果本院不能解决，出诊疗决断时就应及时请求会诊；如果本院不能解决，就应积极联系其他力量或转院治疗，否则患者因此受就应积极联系其他力量或转院治疗，否则患者因此受到损害，医疗机构就应承担赔偿责任。到损害，医疗机构就应承担赔偿责任。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l“谁主张谁举证谁主张谁举证”l根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定，根据最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定
18、，对由医疗行为引起的医疗侵权诉讼实行对由医疗行为引起的医疗侵权诉讼实行“举证责任倒置举证责任倒置”，即由医疗机构承担举证责任，医疗机构只有证明医，即由医疗机构承担举证责任，医疗机构只有证明医疗行为没有过错，医疗行为与对患者的伤害没有因果疗行为没有过错，医疗行为与对患者的伤害没有因果关系才能免责。关系才能免责。l侵权责任法规定，由患者就医疗机构的过错承担侵权责任法规定，由患者就医疗机构的过错承担举证责任，如患者不能证明医疗机构有过错或违反法举证责任，如患者不能证明医疗机构有过错或违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，就要承担举证不能的不
19、利后果。就要承担举证不能的不利后果。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l诊疗护理常规，是国家卫生行政部门及全国性行业协诊疗护理常规，是国家卫生行政部门及全国性行业协l(学学)会制定的各种标准、规程、规范、制度的总称，没会制定的各种标准、规程、规范、制度的总称，没l有重视履行，则易导致侵权行为发生。在工作中未尽有重视履行，则易导致侵权行为发生。在工作中未尽l到临床护理中的注意义务和未执行诊疗护理常规常见到临床护理中的注意义务和未执行诊疗护理常规常见l的情况时有发生，未按护理分级制度巡视病房及时发的情况时有发生，未按护理分级制度巡视病房及时发l现病情变化，或发现病情变化，
20、未及时通知医师并采取现病情变化，或发现病情变化，未及时通知医师并采取l先行救护先行救护;使用过敏药物未询问过敏史或未做皮试发使用过敏药物未询问过敏史或未做皮试发l生过敏反应生过敏反应;未作健康教育导致患者因饮食不当发生未作健康教育导致患者因饮食不当发生l并发症并发症;使用特殊药物未交代用法及特殊注意事项使用特殊药物未交代用法及特殊注意事项;未未l采取防范措施导致患者坠床、跌倒、烫伤等。采取防范措施导致患者坠床、跌倒、烫伤等。三、关于医疗机构的依法诊疗义务三、关于医疗机构的依法诊疗义务l例如例如:交接班制度不落实交接班制度不落实,忽视床头交接忽视床头交接;执行医嘱执行医嘱不严格不严格,盲目执行医
21、嘱或盲目执行医嘱或错误执行医嘱、延误执错误执行医嘱、延误执行医嘱行医嘱,对医嘱错误理解对医嘱错误理解而用错药或漏执行医嘱而用错药或漏执行医嘱,甚至遗漏治疗甚至遗漏治疗;l更换液体不及时致使患更换液体不及时致使患者发生空气栓塞、输液者发生空气栓塞、输液药物渗漏导致组织坏死药物渗漏导致组织坏死等等,均推定医疗机构有过均推定医疗机构有过错。错。四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供l侵权责任法第侵权责任法第61条规定条规定“医疗机构及其医医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资医嘱单、检验报告、手术
22、及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。构应当提供。”四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供l第第58条规定条规定“医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的病历资料”，以及，以及“伪造、篡改或者销毁病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料”，“应推定医疗机构有过错应推定医疗机构有过错”，患者因此受到损害的，医，患者因此受到损害的，医疗机构就应当承担赔偿责任。根据上述规定，今后医疗机构就应当承担赔偿责任。
23、根据上述规定，今后医疗机构只要有诊疗行为就必须有病历，且病历要按照疗机构只要有诊疗行为就必须有病历，且病历要按照规定填写；不仅要妥善保管，更不能隐匿；在患者提规定填写；不仅要妥善保管，更不能隐匿；在患者提出要求时，医疗机构必须提供查阅、复制。医疗机构出要求时，医疗机构必须提供查阅、复制。医疗机构不履行这些义务，特别是隐匿或拒绝提供与纠纷有关不履行这些义务，特别是隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料，人的病历资料，以及伪造、篡改或者销毁病历资料，人民法院就可直接推定医疗机构存在过错，并据此判决民法院就可直接推定医疗机构存在过错，并据此判决对患者承担损害赔偿责任。对患
24、者承担损害赔偿责任。四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供l拒绝提供、隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定院方过拒绝提供、隐匿、伪造、篡改、销毁病历，推定院方过错错。l侵权责任法第六十一条规定：医疗机构及其医务人侵权责任法第六十一条规定：医疗机构及其医务人员有按照规定填写并妥善保管病历的义务；医疗机构有员有按照规定填写并妥善保管病历的义务；医疗机构有根据患者要求提供查阅、复制的义务。对于这些病历资根据患者要求提供查阅、复制的义务。对于这些病历资料，料，首先首先，医疗机构必须要有，不能隐匿；，医疗机构必须要有，不能隐匿；其次其次，医疗，医疗机构必须要按照规定填写；机构必须要按照规定填写；再
25、次再次，医疗机构必须妥善保，医疗机构必须妥善保管；管；最后最后，在患者提出要求的时候，医疗机构必须向患，在患者提出要求的时候，医疗机构必须向患者提供查阅、复制。者提供查阅、复制。四、关于病历的保管与提供四、关于病历的保管与提供l医疗机构不履行这些义务，就是过错。有过错、有损害，就应承医疗机构不履行这些义务，就是过错。有过错、有损害，就应承担赔偿责任。这些担赔偿责任。这些病历包括：病历包括：住院志住院志、医嘱单、检验报告、手术、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。医疗。医疗机构拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁
26、病历机构拒绝提供或隐匿、伪造、篡改、销毁病历,推定医疗机构有推定医疗机构有过错过错l例如例如:医疗机构不能提供病历医疗机构不能提供病历;涂改和修改的内容辨认不清而重新涂改和修改的内容辨认不清而重新抄写抄写;病程记录不规范病程记录不规范;时间模糊时间模糊,例如例如:记录时间在入院时间之记录时间在入院时间之前前,医、护记录不相符等医、护记录不相符等,均推定医疗机构有过错。均推定医疗机构有过错。五、医用产品出现质量问题院方赔偿五、医用产品出现质量问题院方赔偿l侵权责任法第五十九条规定：侵权责任法第五十九条规定：“因药品、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输
27、入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿液提供机构追偿”。五、医用产品出现质量问题院方赔偿五、医用产品出现质量问题院方赔偿l专家解读：患者在医院输血感染疾病专家解读：患者在医院输血感染疾病;患者骨折后被植患者骨折后被植入钢板，钢板却意外地断折了入钢板，钢板却意外地断折了由于没有相关规定，由于没有相
28、关规定，患者与医院交涉，医院常理直气壮地说：医院没责任，患者与医院交涉，医院常理直气壮地说：医院没责任，你自己去找厂家。侵权责任法的规定，意味着医你自己去找厂家。侵权责任法的规定，意味着医院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告医院，也可院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告医院，也可以告厂家。侵权责任法的规定，使医用产品质量以告厂家。侵权责任法的规定，使医用产品质量损害赔偿与合同法及产品质量法的规定相统损害赔偿与合同法及产品质量法的规定相统一，扩大了患者追偿的责任对象，规定了医疗机构对一，扩大了患者追偿的责任对象，规定了医疗机构对其向患者提供的药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷及其向患者提供的药品、消
29、毒药剂、医疗器械的缺陷及输入患者体内血液的合格性负有先行赔偿的担保义务，输入患者体内血液的合格性负有先行赔偿的担保义务，对患者行使权利提供了便利。对患者行使权利提供了便利。六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权l侵侵权权责责任任法法第第56条条规规定定“因因抢抢救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等紧紧急急情情况况，不不能能取取得得患患者者或或者者其其近近亲亲属属意意见见的的，经经医医疗疗机机构构负负责责人人或或者者授授权权的的负负责责人人批批准准，可可以以立立即即实实施施相相应应的的医医疗疗措措施施”，赋赋予予了了医医疗疗机机构构在在紧紧急急情情况况下下履履行行必
30、必要要程程序序后后的的特特殊殊行行医医权权，划划定定了了医医疗疗机机构构不不得得拒拒绝绝抢抢救救的的法法定定义义务务，排排除除了了医医疗疗机机构构非非经经患患方方签签字字而而拒拒绝绝抢抢救救的的理理由由。患患者者生生命命垂垂危危是是否否须须经经其其亲亲属属签签字字同同意意医医院院才才能能施施救救，这这不不仅仅关关涉涉患患者者及及其其家家属属的的知知情情权和同意权，而且更关乎人的生命与健康。权和同意权，而且更关乎人的生命与健康。六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权l紧急情况下医方有单方行医权紧急情况下医方有单方行医权l2007年，北京一家医院曾发生因患者家属拒年，
31、北京一家医院曾发生因患者家属拒绝在手术同意书上签字而导致孕妇死亡的事件，绝在手术同意书上签字而导致孕妇死亡的事件，引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的引起了各界的关注和讨论。在患者生命垂危的紧急情况下，是否必须经过其亲属的签字同意，紧急情况下，是否必须经过其亲属的签字同意，医院才能实施抢救？医院才能实施抢救？六、关于紧急情况下的医方紧急救治权六、关于紧急情况下的医方紧急救治权l专家解读：医方被赋予专家解读：医方被赋予“紧急救治权紧急救治权”，也成了，也成了医生将面对的又一棘手问题。如果在剖宫产的医生将面对的又一棘手问题。如果在剖宫产的案例中，患者不同意剖宫产，医生判断病人已案例中，患者不同
32、意剖宫产，医生判断病人已属属“生命垂危生命垂危”，实施了紧急救治，结果经过剖，实施了紧急救治，结果经过剖宫产手术后，产妇和孩子还是死亡了，该如何宫产手术后，产妇和孩子还是死亡了，该如何判定判定?因此，紧急救治权实践起来还有待相关因此，紧急救治权实践起来还有待相关规定进一步健全。规定进一步健全。免责免责l医患之间密切配合才能达到理想的治疗效果，因患者原因延误诊医患之间密切配合才能达到理想的治疗效果，因患者原因延误诊疗，不按医嘱服药或私自服药，个别患者不真实反应病状，不接疗，不按医嘱服药或私自服药，个别患者不真实反应病状，不接受医护人员合理的治疗措施，术后过早进餐，擅自离院等，导致受医护人员合理的
33、治疗措施，术后过早进餐，擅自离院等，导致不良后果，医疗机构不承担责任。不良后果，医疗机构不承担责任。l紧急情况下医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规范实施紧急情况下医务人员只要按照紧急救治措施的医疗操作规范实施诊疗行为，就可以不承担责任，例孕妇诊疗行为，就可以不承担责任，例孕妇李丽云事件。李丽云事件。l注意事项：注意事项：1、实验性医疗发生的不良后果，事先如果有知情同、实验性医疗发生的不良后果，事先如果有知情同意并签字，可以免责。意并签字，可以免责。l2、不可抗力可以免责、不可抗力可以免责l3、不能用现在的医疗水平推断以前的医疗过错、不能用现在的医疗水平推断以前的医疗过错。七、关于医疗机构
34、不得实施过度检查的义务七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务l侵权责任法第侵权责任法第63条规定，条规定，“医疗机构及其医务人医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”，将对医疗机，将对医疗机构及其医务人员的职业道德和执业规范的要求提升为构及其医务人员的职业道德和执业规范的要求提升为法律层面上的约束，不仅扩大了对患者保护的力度和法律层面上的约束，不仅扩大了对患者保护的力度和范围，而且对控制和降低医疗费用过高问题，具有十范围，而且对控制和降低医疗费用过高问题，具有十分重要的意义分重要的意义。七、关于医疗机构不得实施过度检查的义务七、关于医疗机构不得实
35、施过度检查的义务l但是，应当注意的是但是，应当注意的是“必要必要”与与“不必要不必要”是相对的，是非是相对的，是非常模糊的概念。一名医务人员给患者看病，应做多少检常模糊的概念。一名医务人员给患者看病，应做多少检查才算是不漏诊？如何界定医务人员已经尽到了相应的查才算是不漏诊？如何界定医务人员已经尽到了相应的义务？这本身就是一对矛盾，在诊疗常规内实施的治疗义务？这本身就是一对矛盾，在诊疗常规内实施的治疗一般情况下都是必要的，或者当时认为应该，但过后可一般情况下都是必要的，或者当时认为应该，但过后可能就是不必要的，这很难界定。一般认为，能就是不必要的，这很难界定。一般认为，“不必要检不必要检查查”分
36、为两种：分为两种：一是一是本来不需要检查的却要求患者检查；本来不需要检查的却要求患者检查；二是二是本来可以采用简单诊疗技术检查，却用复杂、成本本来可以采用简单诊疗技术检查，却用复杂、成本高的诊疗技术检查高的诊疗技术检查.八、医方有保护患者隐私权的义务八、医方有保护患者隐私权的义务l侵权责任法第六十二条规定：侵权责任法第六十二条规定：“医疗机构及其医务医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任担侵权责任”。l专家解读：疾病属于个人
37、隐私。患者的病情及健康资专家解读：疾病属于个人隐私。患者的病情及健康资料，属于个人隐私。患者到医院看病，往往还可能要料，属于个人隐私。患者到医院看病，往往还可能要将除疾病以外的其他隐私暴露给医生。将除疾病以外的其他隐私暴露给医生。八、医方有保护患者隐私权的义务八、医方有保护患者隐私权的义务l患者医疗病历上记录了患者的家庭住址、身份患者医疗病历上记录了患者的家庭住址、身份证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密证号、配偶、疾病状况等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隐私，都信息，例如性病、非婚生子、肝病等隐私，都是不想被他人知道的，对于这一切，医疗机构是不想被他人知道的，对于这一
38、切，医疗机构及其医务人员都对患者负有保密义务。如果医及其医务人员都对患者负有保密义务。如果医生泄露信息造成患者损害，就要承担责任。而生泄露信息造成患者损害，就要承担责任。而在患者住院时可能遇到的医疗检查被实习生观在患者住院时可能遇到的医疗检查被实习生观摩等情况摩等情况,也应首先征得病人同意。也应首先征得病人同意。l案例一：案例一：l因出现咳嗽、咳痰等症状，李先生前往某医院因出现咳嗽、咳痰等症状，李先生前往某医院挂号看病，住院挂号看病，住院10小时后病情恶化，最终抢救小时后病情恶化，最终抢救无效死亡。后经专家鉴定，李先生死于肺动脉无效死亡。后经专家鉴定，李先生死于肺动脉血栓栓塞致急性呼吸循环功能
39、衰竭，是自身患血栓栓塞致急性呼吸循环功能衰竭，是自身患者有疾病所致，但医方执行一级护理不严格，者有疾病所致，但医方执行一级护理不严格，是导致其死亡的轻微因素。法院判决医院承担是导致其死亡的轻微因素。法院判决医院承担15责任，向李先生家人赔偿责任，向李先生家人赔偿41937.28元。元。l李先生入院后，按其病情，医方对患者应实施李先生入院后，按其病情，医方对患者应实施一级护理，却没有严格执行，李先生的四处走一级护理，却没有严格执行，李先生的四处走动和不吸氧动和不吸氧,对肺栓塞的发生有一定影响。医对肺栓塞的发生有一定影响。医院在对李先生治疗过程中存在过错，是导致其院在对李先生治疗过程中存在过错，是
40、导致其死亡的轻微因素，患者的病情是导致死亡后果死亡的轻微因素，患者的病情是导致死亡后果的主要因素，故医院应对李先生的死亡承担的主要因素，故医院应对李先生的死亡承担15%的过错责任。的过错责任。l案例二：案例二：l医院的监控录像中清晰地反映，在医院的监控录像中清晰地反映，在2010年年1月月12日凌晨，护士按照医院的规定夜查房时日凌晨，护士按照医院的规定夜查房时患者患者陈陈某某还在病床上，待护士到另一间病房对其他病某某还在病床上，待护士到另一间病房对其他病人进行治疗时，陈某某趁机从二楼的病房出门上人进行治疗时，陈某某趁机从二楼的病房出门上四楼，然后跳楼。四楼，然后跳楼。l陈某某自杀时病房内还有其
41、两位成年亲属陪护，陈某某自杀时病房内还有其两位成年亲属陪护，l根据最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和根据最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见的规定，对于在幼儿国民法通则若干问题的意见的规定，对于在幼儿园、学校生活学习的无民事行为能力人或者在精神病园、学校生活学习的无民事行为能力人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害的，院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害的，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。陈单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。陈某某因肝病入院，精神状态正常，医院不需要对其有某某因肝病入院，精神状态正常，医院不需要对其有特
42、殊照顾，也不能限制其人身自由，况且当晚还有病特殊照顾，也不能限制其人身自由，况且当晚还有病人两名成年亲属陪护。医院还有其他病人，医护人员人两名成年亲属陪护。医院还有其他病人，医护人员不可能对其进行不可能对其进行24小时监护。小时监护。l医护人员在事发当夜清理陈某某病房时，发现病床旁医护人员在事发当夜清理陈某某病房时，发现病床旁的桌子上有病人生前书写的遗书，该遗书反映了病人系的桌子上有病人生前书写的遗书，该遗书反映了病人系因治病欠债而产生了自杀的念头，且病人亲属亦曾向医因治病欠债而产生了自杀的念头，且病人亲属亦曾向医院书写一份证明材料，证明陈某某系自杀身亡。院书写一份证明材料，证明陈某某系自杀身
43、亡。l为证明自己的主张，院方向法庭提交了当天夜里的监控为证明自己的主张，院方向法庭提交了当天夜里的监控录像资料。录像资料还显示如下情景：录像资料。录像资料还显示如下情景：2010年年1月月12日日00点点04分分23秒，一护士手捧治疗盘从二楼走廊东侧走秒，一护士手捧治疗盘从二楼走廊东侧走向西侧。双方对监控录像反映的事实没有异议，但原告向西侧。双方对监控录像反映的事实没有异议，但原告认为该护士是在陈某某死亡后方出现，院方则认为该录认为该护士是在陈某某死亡后方出现，院方则认为该录像可以证明在陈某某自杀时护士在正常值班，且值班护像可以证明在陈某某自杀时护士在正常值班，且值班护士需要同时看护多名病人。
44、士需要同时看护多名病人。l人民法院经审理后认为，公民、法人违反合同义务，人民法院经审理后认为，公民、法人违反合同义务，或者因实施侵权行为，给他人造成损害的，应当承担或者因实施侵权行为，给他人造成损害的，应当承担民事责任。本案陈某某因患病毒性肝炎到医院住院治民事责任。本案陈某某因患病毒性肝炎到医院住院治疗，医患双方即存在医疗服务合同关系，医院应当按疗，医患双方即存在医疗服务合同关系，医院应当按照规范为患者提供安全的医疗设施和医疗服务。陈照规范为患者提供安全的医疗设施和医疗服务。陈某某某某在住院期间由其亲属专门陪护，医方为其实施一级在住院期间由其亲属专门陪护，医方为其实施一级护理。根据我国卫生部颁
45、布的综合医院分级护理指护理。根据我国卫生部颁布的综合医院分级护理指导原则（试行）中规定，对一级护理患者的护理应导原则（试行）中规定，对一级护理患者的护理应每小时巡视患者，观察患者病情变化。每小时巡视患者，观察患者病情变化。l故医院方虽收取了护理费用，但不能以此视为医方应当派专门医故医院方虽收取了护理费用，但不能以此视为医方应当派专门医护人员不间断地看护患者。病人利用子夜时分、陪护亲属熟睡之护人员不间断地看护患者。病人利用子夜时分、陪护亲属熟睡之机，自行前往四楼从窗户坠楼身亡。结合监控录像中显示病人自机，自行前往四楼从窗户坠楼身亡。结合监控录像中显示病人自杀前在走廊东侧门前停留数秒观察周围动静及
46、病人书写的遗书进杀前在走廊东侧门前停留数秒观察周围动静及病人书写的遗书进行综合分析，病人的跳楼身亡系经过其深思熟虑后所采取的行为。行综合分析，病人的跳楼身亡系经过其深思熟虑后所采取的行为。对该损害后果的发生，院方不具有管理或护理上的过错，坠楼死对该损害后果的发生，院方不具有管理或护理上的过错，坠楼死亡的损害后果与医院的诊疗行为无因果关系。原告要求医院承担亡的损害后果与医院的诊疗行为无因果关系。原告要求医院承担民事赔偿责任无事实和法律依据，故对原告的诉讼请求不予支持。民事赔偿责任无事实和法律依据，故对原告的诉讼请求不予支持。l最终判决综上所述，病人的自杀行为是医院医护人员难以防范的最终判决综上所
47、述，病人的自杀行为是医院医护人员难以防范的意外事件，具有不可抗力。意外事件，具有不可抗力。l案例三：案例三：l某医院，在给胰腺炎患者静脉注射瑞安吉时，某医院，在给胰腺炎患者静脉注射瑞安吉时，值班护士因其失误将属于明确配伍禁忌的药物值班护士因其失误将属于明确配伍禁忌的药物奥西康与其混合，注射进了原告体内。后原告奥西康与其混合，注射进了原告体内。后原告身体出现造血系统、循环系统、神经系统、肝身体出现造血系统、循环系统、神经系统、肝肾功能的损伤表现。导致患者长期住院治疗，肾功能的损伤表现。导致患者长期住院治疗，给患者和医院均造成巨大经济损失。给患者和医院均造成巨大经济损失。l案例四：案例四：70多岁
48、的张某胸口疼痛已经多岁的张某胸口疼痛已经20多年了，今年多年了，今年4月，因月，因为病情加重，他来到一家医院就诊，经过医院诊断，为病情加重，他来到一家医院就诊，经过医院诊断，张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生张某患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。一名护士在给张某打点滴时，随即建议他住院治疗。一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，张某经抢救无效某病危，医院
49、发现后立即进行施救，张某经抢救无效身亡。身亡。l案例五：案例五：l某市一名七旬老人在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却某市一名七旬老人在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。l71岁岁患者患者林林某某某某，患四肢关节疼痛到，患四肢关节疼痛到某某医院住院治疗，被定为二医院住院治疗，被定为二级护理病人级护理病人，治病期间，林治病期间，林某某某某于去年于去年4月月4日上午被发现死在家日上午被发现死在家里，死因经当地公安局法医鉴定为猝死。死者的儿子告诉记者，里，死因经当地公安局法医鉴定为猝死。死者的儿子告诉记者，他和妻
50、子将父亲送去医院住院办好手续后就赶回家里忙农活。他和妻子将父亲送去医院住院办好手续后就赶回家里忙农活。4月月4日一早，他赶到医院时才发现父亲并不在医院，而院方也不日一早，他赶到医院时才发现父亲并不在医院，而院方也不清楚患者何时离开医院，马上赶回父亲住处，才发现父亲已经死清楚患者何时离开医院，马上赶回父亲住处，才发现父亲已经死亡。亡。l家属家属认为父亲的死是因为医院没有尽到医护责任造成认为父亲的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。而该医院认为，患者擅的，于是向该医院提出赔偿。而该医院认为，患者擅自离开医院，又没有留下亲属或自己的联系电话，导自离开医院，又没有留下亲属或自己的