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1、妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病Hypertensive disorders in pregnancy南京医科大学附属常州妇幼保健院南京医科大学附属常州妇幼保健院 产科产科 王慧艳王慧艳妇产科学妇产科学流行病学资料流行病学资料l发病率发病率5 512%12%l子痫前期子痫前期-子痫子痫70%70%l慢性高血压慢性高血压 30%30%l子痫子痫0.5%0.5%1%1%l国内国内1%1%l国外国外0.5%0.5%l子痫发病率反映了医疗水平子痫发病率反映了医疗水平l孕产妇死亡病因孕产妇死亡病因 占占20%20%，第二位，第二位l早产病因早产病因占占10%10%l病因不明病因不明好发时间好发时间l寒冷季节
2、或气温变化过大，子痫发作常寒冷季节或气温变化过大，子痫发作常与气温突变有关。与气温突变有关。病因和发病机制病因和发病机制l病因不明，但有很多的理论和假说病因不明，但有很多的理论和假说l与胎盘功能有关的疾病与胎盘功能有关的疾病l证据：证据：l多胎多胎l葡萄胎葡萄胎一、遗传易感一、遗传易感l母系母系(血管紧张素基因血管紧张素基因T T235235阳性阳性)l血缘关系血缘关系l母亲子痫前期，子代风险升高母亲子痫前期，子代风险升高l单卵双胎高于双卵双胎单卵双胎高于双卵双胎l父系父系l父系遗传父系遗传l更换性伴侣后，风险发生改变，男性伴侣的前任妻更换性伴侣后，风险发生改变，男性伴侣的前任妻子有子痫前期史
3、，风险子有子痫前期史，风险二、免疫因素二、免疫因素l第一次正常妊娠后，风险降低第一次正常妊娠后，风险降低l改变性伴侣后，多次妊娠效应消失改变性伴侣后，多次妊娠效应消失l流产和输血有预防作用流产和输血有预防作用l供卵供卵/捐精，高发捐精，高发三、胎盘缺血三、胎盘缺血l胎盘滋养细胞浸入的二个时期胎盘滋养细胞浸入的二个时期l受精卵着床、种植受精卵着床、种植l血管重铸血管重铸l螺旋动脉总面积升高螺旋动脉总面积升高4-64-6倍倍l发生在发生在14-1614-16周周l子痫前期减少子痫前期减少40%40%营养缺乏营养缺乏l低蛋白血症低蛋白血症l钙、镁、锌、硒缺乏钙、镁、锌、硒缺乏四、氧化应激学说四、氧化
4、应激学说妊娠期能量需求增加妊娠期能量需求增加VLDL升高升高甘油三酯浓度升高甘油三酯浓度升高甘油三酯沉积于内皮细胞甘油三酯沉积于内皮细胞内皮细胞应激反应能力下降内皮细胞应激反应能力下降氧自由基转化为脂质过氧化物氧自由基转化为脂质过氧化物内皮细胞结构与功能损伤内皮细胞结构与功能损伤发病机制遗遗传传易易感感性性学说学说免疫适应免疫适应不良学说不良学说胎盘缺血胎盘缺血学说学说氧化应激氧化应激学说学说子子痫痫前前期期-子痫子痫胎盘浅着床胎盘浅着床细胞因子变化细胞因子变化高危因素高危因素l高龄孕妇高龄孕妇 4040岁岁l子痫前期病史、子痫前期家族史子痫前期病史、子痫前期家族史l多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间
5、隔时间多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间1010年年l高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病l抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性l肥胖：肥胖：BMI35kg/mBMI35kg/m2 2l孕早期收缩压孕早期收缩压130mmHg130mmHg，或舒张压，或舒张压80mmHg80mmHg预防预防对高危人群对高危人群l适度锻炼适度锻炼l合理饮食合理饮食l补钙：补钙：1g/天天l阿司匹林抗凝：阿司匹林抗凝：2575mg/天天病理生理病理生理l基本病变基本病变l全身小血管痉挛全身小血管痉挛l内皮损伤内皮损伤l局部缺血局部缺血血液系统血液系统脑脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血
6、脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离皮质盲皮质盲感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加肾肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过量肾小球滤过量降低降低病理：病理：肾小球扩张肾小球扩张血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾功能损害肾功能损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮尿酸尿酸少尿少尿肾功能衰竭肾功能衰竭
7、肝脏肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改变凝血功能改变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛血管阻力增加血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状坏死点状坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容
8、量过多血液系统血液系统l血容量相对不足血容量相对不足l贫血贫血l血小板减少血小板减少l高凝状态高凝状态l凝血因子消耗凝血因子消耗l微血管病性溶血微血管病性溶血胎盘胎盘-胎儿胎儿l胎盘胎盘l胎盘血流灌注不足胎盘血流灌注不足l螺旋动脉硬化螺旋动脉硬化l胎盘梗死胎盘梗死l胎盘早剥胎盘早剥l胎盘功能下降胎盘功能下降l胎儿胎儿l胎儿发育受限胎儿发育受限l胎儿窘迫胎儿窘迫l羊水过少羊水过少l死胎死胎临床表现临床表现l典型典型l高血压、蛋白尿、水肿高血压、蛋白尿、水肿l不典型：不典型：l可无症状可无症状l重症：重症：l恶心、呕吐恶心、呕吐l头痛、眼花头痛、眼花l抽搐、昏迷抽搐、昏迷l胸闷、心悸胸闷、心悸l上
9、腹不适、右上腹痛上腹不适、右上腹痛分类及临床表现分类及临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期出现妊娠期出现SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-）；于产后）；于产后1212周内周内恢复正常恢复正常子子 痫痫 前前 期期子子 痫痫慢性高血压慢性高血压并发子痫前期并发子痫前期妊娠合并妊娠合并慢性高血压慢性高血压轻度：轻度：SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿蛋白（，或随机尿蛋白（+）。）。重度：血压和尿蛋白持续升高重度：血压和
10、尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白如尿蛋白5g/24h5g/24h；胎儿生长受限；胎儿生长受限；抽搐抽搐慢性高血压慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠妊娠2020周前周前SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后妊娠期高血压妊娠期高血压(gestational hypertension)(gestational hyperten
11、sion)l定义定义l高血压妊娠期出现，产后高血压妊娠期出现，产后12W12W恢复恢复lSBP=140mmHgSBP=140mmHglDBP=90mmHgDBP=90mmHgl无蛋白尿无蛋白尿l诊断思路：诊断思路：l产后产后1212周血压恢复正常周血压恢复正常妊娠期高血压妊娠期高血压l产后产后12W12W，血压仍异常，血压仍异常慢性高血压慢性高血压l以后出现蛋白尿以后出现蛋白尿子痫前期（子痫前期（25%25%）轻度子痫前期轻度子痫前期(mild preeclampsia)(mild preeclampsia)l发生在发生在20W20W后后l血压升高血压升高lBP=140/90mmHgBP=14
12、0/90mmHgl蛋白尿蛋白尿l尿蛋白（尿蛋白（+）l24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量300mg300mgl清洁中段尿清洁中段尿l可伴有上腹不适、头痛等可伴有上腹不适、头痛等重度子痫前期重度子痫前期(severe preeclampsia)(severe preeclampsia)l发生在发生在20W20W后后l血压升高血压升高lBP=160/110mmHgBP=160/110mmHgl蛋白尿蛋白尿l尿蛋白（尿蛋白（+）l24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量5g5g重度子痫前期重度子痫前期l下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：l血压持续升高血压持续升高：收缩压160mmHg，或舒张压110
13、mmHgl蛋白尿蛋白尿：5g/24h，或随机尿蛋白（+）l中枢神经系统异常表现中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等l肝包膜下血肿或肝破裂的症状肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等l肝细胞损伤肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高l肾功能异常：少尿肾功能异常：少尿，24小时尿量106mol/Ll低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液l心力衰竭、肺水肿心力衰竭、肺水肿l血液系统异常血液系统异常：血小板减少血小板减少：100109L；溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高l胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少 l早发型早发型
14、：妊娠34周前发病重度子痫前期并发症重度子痫前期并发症l肝包膜下血肿肝包膜下血肿lHELLPHELLP综合症综合症l早发型子痫前期早发型子痫前期子痫子痫(eclampsiaeclampsia)l过程：过程：l强直强直l抽搐抽搐l嗜睡嗜睡l昏迷昏迷l分类分类l产前产前l产时产时l产后产后妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension complicating chronic hypertension complicating pregnancy)pregnancy)l妊娠前出现妊娠前出现l或妊娠或妊娠20W20W前出现前出现l或妊娠或妊娠20W20W后出现，产后后
15、出现，产后12W12W不恢复不恢复l妊娠期无明显加重妊娠期无明显加重慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期(preeclampsia superimposed upon(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension)chronic hypertension)l慢性高血压慢性高血压l妊娠妊娠20W20W前出现前出现l并发子痫前期并发子痫前期l20W20W20W蛋白尿的增加蛋白尿的增加l血压进一步升高血压进一步升高l血小板减少血小板减少诊断诊断1病史病史2高血压高血压3蛋白尿蛋白尿4辅助检查辅助检查诊断思路（诊断思路（1 1）l子痫前
16、期是从轻到重的发展过程。子痫前期是从轻到重的发展过程。l这个过程可能是几小时，也可能是几天。这个过程可能是几小时，也可能是几天。l因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。好准备。诊断思路（诊断思路（2 2）l第一步：确定是否子痫前期？第一步：确定是否子痫前期？l症状症状l血压血压l尿常规尿常规l血常规血常规l第二步：确定是否重度？第二步：确定是否重度？l肝功能、血脂肝功能、血脂l肾功能、尿酸肾功能、尿酸l电解质电解质l凝血功能凝血功能l心电图心电图l眼底检查：视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、渗出、出血眼底检查：视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、渗出、出
17、血l胎儿检查胎儿检查鉴别诊断鉴别诊断l子痫前期子痫前期l慢性肾炎慢性肾炎l重度子痫前期重度子痫前期l妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝l溶血性尿毒症综合症溶血性尿毒症综合症l血小板减少症血小板减少症l子痫子痫l癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血l糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷l低血糖昏迷低血糖昏迷处理处理(treatment)l目的：目的：l预防重度子痫前期和子痫的发生预防重度子痫前期和子痫的发生l降低母胎围产期病率和死亡率降低母胎围产期病率和死亡率l改善母婴预后改善母婴预后l方法方法l休息休息l镇静镇静l解痉解痉l有指征降压、利尿有指征降压、利尿l密切监测母胎情况密切监测母
18、胎情况l适时终止妊娠适时终止妊娠根据病情轻重分类，进行个体化治疗l妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；治疗；l子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；l子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；l妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生；的发生；l慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫慢性高血压并发子痫
19、前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。前期的治疗。一般处理一般处理l休息休息l左侧卧位左侧卧位l住院住院 子痫前期子痫前期 l间断吸氧间断吸氧l饮食饮食l充足的营养，蛋白质，补钙充足的营养，蛋白质，补钙l不限钠和水不限钠和水l母胎监护母胎监护l健康教育健康教育对护理的要求对护理的要求母胎监护母胎监护lqd l症状症状l血压血压l水肿水肿/体重体重/腹水腹水l尿常规尿常规l胎儿监护胎儿监护l自数胎动自数胎动lqwl24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量l血常规血常规l肝功能肝功能l肾功能肾功能l凝血功能凝血功能l电解质电解质l眼底检查眼底检查镇静镇静l地西泮地西泮l2.5-5mg 2.5-5mg
20、tidtid popol10mg 10mg imim qdqdl冬眠合剂冬眠合剂l哌替啶哌替啶 100mg100mgl氯丙嗪氯丙嗪 50mg50mgl异丙嗪异丙嗪 50mg50mgl用法用法(1)(1)l+5%GS 500mL +5%GS 500mL ivgttivgttl用法（用法（2 2）l1/3+5%GS 20mL 1/3+5%GS 20mL IV(5min)IV(5min)l2/3+5%GS 250 2/3+5%GS 250 IvgttIvgttl其他：苯巴比妥其他：苯巴比妥/吗啡吗啡l注意事项：注意事项：l胎儿抑制胎儿抑制l鉴别脑病鉴别脑病解痉解痉l硫酸镁首选硫酸镁首选:预防抽搐、控
21、制抽搐预防抽搐、控制抽搐l指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫：子痫前期临产前用药预防抽搐展为子痫：子痫前期临产前用药预防抽搐l用法（用法（1 1）l25%MgSO4 20mL+5%GS 20mL iv25%MgSO4 20mL+5%GS 20mL ivl25%MgSO4 60mL+5%GS 1000mL 25%MgSO4 60mL+5%GS 1000mL ivgttivgttl用法（用法（2 2）l25%MgSO4 20mL+2%25%MgSO4 20mL+2%利多卡因利多卡因2mL IM2mL IMl控制控制l控制补液
22、，输液泵，控制补液，输液泵，1-1.5g/h1-1.5g/h硫酸镁作用机制硫酸镁作用机制lMgMg2+2+抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛lMgMg2+2+刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素素合成，降低机体对血管紧张素 的反应。的反应。lMgMg2+2+阻断谷氨酸通道阻止阻断谷氨酸通道阻止CaCa2+2+内流，解除血管痉内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤。挛、减少血管内皮损伤。lMgMg2+2+提高孕妇和胎儿血红
23、蛋白的亲和力，改善氧提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。代谢。l 毒性反应毒性反应 治疗浓度和中毒浓度相距较近治疗浓度和中毒浓度相距较近 正常妊娠期血镁浓度正常妊娠期血镁浓度 0.75-1.0 0.75-1.0 mmolmmol/L/L 有效治疗浓度有效治疗浓度 1.8-3 1.8-3 mmolmmol/L/L 中毒浓度中毒浓度 3.5 3.5 mmolmmol/L/L 膝反射消失膝反射消失 4 4 mmolmmol/L/L 呼吸抑制呼吸抑制 5-7.5 5-7.5 mmolmmol/L/L 心跳停止心跳停止 7.5 7.5 mmolmmol/L/L硫酸镁的注意事项硫酸镁的注意事项lM
24、gSO4MgSO4监测监测l尿量尿量17mL/h17mL/h或或400ml/24h400ml/24hl呼吸呼吸1616次次/分分l膝反射（膝反射（+）l镁离子浓度镁离子浓度l心电图心电图l解毒解毒l10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10mL IV10mL IV降压降压l降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症盘早剥等严重母胎并发症l目标血压目标血压：收缩压应控制在：收缩压应控制在130-155 mmHg130-155 mmHg ，舒张，舒张压应控制在压应控制在80-105mmHg80-105mmHgl降压过程力求下降平稳，不可波动过
25、大，且血压不降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于可低于130/80mmHg130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注以保证子宫胎盘血流灌注拉贝洛尔(Labetalol)l a a、肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。l用法：用法：l 50mg50mg150mg150mg口服，口服，3 34 4次次/天。天。l静脉注射：初始剂量静脉注射：初始剂量20mg,10min20mg,10min后如未有效降压后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量则剂量加倍，最大单次剂量80mg80mg，直至血压被控，直至血压被控制，每天最大总剂量制，每天最大总剂量220mg220mg。l静脉滴注：
26、静脉滴注：50mg50mg100mg100mg加入加入5%GS 250ml5%GS 250ml500ml500ml，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。，根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。硝苯地平(nifedipine)l钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂l副作用：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用副作用：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用l用法：用法：l5mg5mg10mg10mg口服，口服，3 34 4次次/天天24h24h总量不超过总量不超过60mg60mg。l紧急时舌下含服紧急时舌下含服10mg10mg，起效快，但不推荐常规使，起效快，但不推荐常规使用。用。尼莫地平(nimoldipine
27、)l钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂,选择性扩张脑血管。选择性扩张脑血管。l用法：用法：l20mg20mg60mg60mg口服，口服，2 23 3次次/天；天；l静脉滴注：静脉滴注：20mg20mg40mg40mg加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml，每天总量不超过，每天总量不超过360mg.360mg.尼卡地平(nicarddipine)l二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。l用法：用法：l20mg20mg40mg40mg口服，口服，3 3次次/天；天；l静脉滴注：静脉滴注：1mg/h1mg/h起，根据降压效果调整起，根据降压效果调整酚妥拉明(phen
28、tolamine)l肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。l用法：用法：l10mg10mg20mg20mg溶入溶入5%GS 100ml5%GS 100ml200ml200ml，以，以10g/min10g/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。静脉滴注。必要时根据降压效果调整。甲基多巴(methyldopa)l中枢性肾上腺素能神经阻滞剂中枢性肾上腺素能神经阻滞剂l副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓l用法：用法：l250mg250mg口服，每日口服，每日3 3次，以后根据病情酌情增减次，以后根据病情酌情增减l最高不超过最高不超过2g/2g/日日硝酸甘油(n
29、itroglycerin)l作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。时高血压急症的降压治疗。l用法：用法：l起始剂量起始剂量5 510g/min10g/min静脉滴注，每静脉滴注，每5 51010分钟增分钟增加滴速至维持剂量加滴速至维持剂量202050g/min50g/min硝普钠(sodium nitroprusside)l强效血管扩张剂强效血管扩张剂l用法：用法：l50mg50mg加入加入5%GS 500ml5%GS 500
30、ml按按0.50.50.8g/kg/min0.8g/kg/min静脉静脉缓滴缓滴l孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇孕妇l产前应用不超过产前应用不超过4 4小时小时扩容扩容l一般不扩容一般不扩容 合理合理l仅用于严重低蛋白血症、贫血仅用于严重低蛋白血症、贫血利尿利尿l一般不主张一般不主张 必要时必要时必要时必要时,以防血液浓缩、有以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。效循环血量减少和高凝倾向。l指征指征l全身水肿全身水肿l肺水肿肺水肿l脑水肿脑水肿l其他其他终止妊娠终止妊娠l时机时机l妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕妊娠期
31、高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕3737周以后；周以后；l重度重度PEPE，小于孕，小于孕2626周的经治疗病情不稳定者建议周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；终止妊娠；l重度重度PEPE，孕，孕26262828周根据母胎情况及当地围生期周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗；l重度重度PEPE，孕，孕28283434周，如病情不稳定，经积极治周，如病情不稳定，经积极治疗疗24244848小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具
32、备早产儿救治能力的医疗机构；儿救治能力的医疗机构；l重度重度PEPE，孕周，孕周3434周，胎儿成熟；周，胎儿成熟；l重度重度PEPE，孕周，孕周37W37W；l子痫，控制子痫，控制2h2h后。后。终止妊娠终止妊娠l分娩方式选择分娩方式选择l引产引产 宫颈条件成熟宫颈条件成熟l剖宫产剖宫产 有产科指征者有产科指征者 宫颈条件不成熟者宫颈条件不成熟者 分娩期间注意事项分娩期间注意事项注意观察自觉症状变化注意观察自觉症状变化检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在160/110 mmHg160/110 mmHg 检测胎心变化检测胎心变化积极预防产后出血积极预防产
33、后出血产时不可使用任何麦角新碱类药物产时不可使用任何麦角新碱类药物促胎肺成熟促胎肺成熟l孕周孕周3434周的子痫前期患者预计周的子痫前期患者预计1 1周内可能周内可能分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。分娩的均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。l用法：用法：l地塞米松地塞米松5mg5mg，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时1 1次，连续次，连续2 2天；天；l或倍他米松或倍他米松12mg12mg，肌内注射，每天，肌内注射，每天1 1次，连续次，连续2 2天；天；子痫处理子痫处理l处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒。控处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒。控制血压，抽搐控制后终止妊娠
34、。制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫处理子痫处理l一般急诊处理：一般急诊处理：l子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，功能稳定，l密切观察生命体征、尿量密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测应留置导尿管监测)等。等。l避免声、光等刺激。避免声、光等刺激。l预防坠地外伤、唇舌咬伤。预防坠地外伤、唇舌咬伤。子痫处理子痫处理l控制抽搐控制抽搐l25%MgSO4 10mL IV 25%MgSO4 10mL IV（5min5min），子痫患者产后需），子痫患者产后需继续应用硫酸镁继续应用硫酸镁24244848小时小时l地西泮地西泮/苯巴比妥苯巴比妥l降
35、低颅内压降低颅内压l20%20%甘露醇甘露醇 250mL 250mL ivgttivgtt l降压降压l水电解质平衡水电解质平衡l并发症监测并发症监测小小 结结l妊娠期高血压疾病史以高血压、蛋白尿为特征妊娠期高血压疾病史以高血压、蛋白尿为特征的一组疾病。的一组疾病。l其基础病变为不同程度的全身小血管痉挛、血其基础病变为不同程度的全身小血管痉挛、血管内皮细胞受损及缺血缺氧。管内皮细胞受损及缺血缺氧。l严重者如子痫前期、子痫，常累及脑、心、肺、严重者如子痫前期、子痫，常累及脑、心、肺、肾等重要脏器，临床表现多样，可危及母儿生肾等重要脏器，临床表现多样，可危及母儿生命。命。l基本治疗原则是镇静、解痉、降压、利尿，适基本治疗原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。时终止妊娠。l唯一有效的治疗方法：及时娩出胎儿和胎盘唯一有效的治疗方法：及时娩出胎儿和胎盘